身心障礙者口腔健康照護政策 賴辛癸 報告 衛生署國民健康局

計畫緣起 身障者2007年總數已達100萬人，其中智障、腦性麻 痺、自閉症、唐氏症及癲癇等五類約20萬人，口腔 醫療保健的照護需求持續增加。 口腔健康法第七條規範主管機關應加強推展身心障 礙者之口腔保健措施 行政院社會褔利委員會，智障家長總會提案建請衛 生署設置身障者牙科醫療保健中心 衛生署為回應上述提案，請本局研提身障者口腔健 康五年計畫

身心障礙者的口腔問題 What problems do we face ?Caries, Malocclusion, Periodontitis

身心障礙兒童與一般兒童齲齒率及填補率的比較 Now, let us interpret the oral health of disabled children. As you know, children with disability must have poor oral condition, but you did not know, there are huge difference of oral condition between children with and without disability. The left side shows the caries prevalence between children with disability and without disability, the red line is for disabled children, the caries prevalence is about double than the children without disability. The right side is the filling rate of oral cavity, You can see that the filling rate for children with disability is only half of the children without disability. Source: 台灣身心障礙者之口腔健康狀況調查 黃純德(2004)

身心障礙者與一般民眾 口腔衛生況狀比較 調查別 DMFT index 恆齒齲齒率 填補率 身心障礙者口腔健康 9.94 91.96 32.37 全國18歲以上民眾 7.84 86.61 40.22 Data resource：National oral health survey of disabled people in Taiwan (2005)

面臨問題 照護者口腔 健康知識不足 麻醉師及口衛 輔助人員不足 利用服務網絡 及就醫之可近性 仍待加強 牙醫師 訓練不足 實證基礎不足 各單位 行政缺整合 身障者口腔狀況不佳 生活品質

身心障礙者口腔 健康狀況不良 身心障礙者全年齡層DMFT index為9.94 、恆齒齲齒率91.96%、填補率僅為32.37%，而全國18歲以上民眾之DMFT index為7.84、恆齒齲齒率86.61%、填補率為40.22% 在兒童及青少年期主要為齲齒、成年及中老期主要為牙周病、老年期主要為缺牙問題；共同的口腔健康問題為咬合不全、缺少醫療修復、口腔衛生不佳、潔牙行為不足與缺乏預防保健的介入

照護者口腔 健康知識不足 家屬重視其障礙相關的疾病，忽略病童的飲食行為控制，甜食過多的結果，造成齲齒 學齡前智障小孩之DMFT與每日碳水化合物的攝取量、奶瓶使用時間、疾病診斷與家庭收入有強烈相關。學齡期，與年齡、母親所受教育、疾病診斷有強烈相關

牙醫師訓練不足 學生時代上過身心障礙者牙科課程的牙醫師佔38.81﹪ 執業期間上過身心障礙者牙科繼續教育課程的牙醫師佔27.25﹪

麻醉師及口衛 輔助人員不足 估算接受牙科醫療所需的麻醉醫師人力，每天約有100人次需接受麻醉 惟在牙科門診執行麻醉，涉及健保經費給付較低及醫療風險較大，麻醉醫師協助牙科麻醉之意願亦不高 爲達「預防勝於治療」之目標，且推動身心障礙者口腔預防保健工作，需要投入許多口腔專業輔助人力資源

利用服務網絡及就醫之 可近性仍待加強 身心障礙者，財務障礙會使得病人無能力去 支付醫療費用 延誤治療的情況多及治療的時間相對地延長， 加上專業的身心障礙者的牙科醫療團隊缺乏 由於設備與專業人員的不足，服務量與身心 障礙者的需求仍有差距

策略 強化口腔健康推動體系與建立伙伴關係 強化身心障礙者自我口腔照護及其照護者 口腔照護知能 強化身心障礙者之健康照護人員的教育訓練 改善發展遲緩兒童口腔健康狀況

策略 降低身心障礙者之齲齒率及牙周疾病率 改善長期照護機構住民口腔健康狀況 強化身心障礙者牙科醫療照護 加強身心障礙者口腔照護人力資源 執行口腔健康策略之科學化實証研究

計畫目標1 結果指標： 身心障礙7歲兒童混合齒列齲蝕指數由2005年4.60顆，預估2012年可降至4.35顆。 身心障礙12歲兒童齲蝕指數(DMFT)由2005年3.14顆，預估2012年可降至 2.79顆。 身心障礙者的齲齒填補率由2005年32.37%上升到2012年42.17% 。 輕度填補率由47.28％上升為59.78％ 中度填補率由37.46％上升為44.96％ 重度及極重度填補率由29.04％上升為36.54％

計畫目標2 過程指標： 至2012年80%身心障礙機構接受過口腔衛生教育指導。 強化身心障礙者牙科醫療照護，至2012年逹12個服務點。 身心障礙者牙科醫療照護累計服務人次數，至2012年達15,000人次

•明定應加強推展老人、身心障礙者、孕婦、乳幼兒、幼兒及兒童之口腔保健措施 台灣身心障礙者口腔保健預防服務措施 口腔健康法 •92年5月公布 •明定應加強推展老人、身心障礙者、孕婦、乳幼兒、幼兒及兒童之口腔保健措施 •推動「口腔醫學委員會」運作，協助身心障礙者口腔健康政策之制訂及推動 •辦理「台灣身心障礙者之口腔健康狀況調查」(2003-2005) 口腔醫學委員會運作 1.92年11月成立，由牙醫界、公衛界、及社會賢達人士與衛生署，共同參與制定口腔保健政策。 2.本署內成立單一窗口，負責處理口腔醫學委員會相關事宜，並協調各單位牙醫醫政、口腔保健、口腔癌防治、全民健保之相關業務，使口醫會及本署業務單位互動順利。 3.每2個月召開一次大會，期間並召開預防保健小組、教育訓練小組、健康政策小組會議，以協助口腔健康政策的制訂。

身心障礙者口腔預防保健服務計畫(2006-2008) 1.建立身心障礙者提供口腔預防保健服務模式 -研發種子教師手冊及潔牙示範教學錄影帶 2.至身障機構實際提供口腔預防保健服務 -提供服務人員之招募及訓練 -至機構提供實際之口腔預防保健服務 3.宣導 -至機構提供服務之宣導活動 1.建立身心障礙者提供口腔預防保健服務模式 -成立工作小組 -教材之研發：種子教師手冊及潔牙示範教學錄影帶 -服務模式之成效評估 2.至身障機構實際提供口腔預防保健服務 -提供服務人員之招募及訓練 -至機構提供實際之口腔預防保健服務 -25家機構參與，至少提供40場次服務 3.行銷 ：提供機構服務之宣導

身心障礙兒童氟錠防齲計畫 身心障礙兒童為什麼要用氟錠預防齲？ 就醫困難導致就診率偏低 身心障礙兒童不易學會刷牙、漱口，不利於使用含氟牙膏及含氟漱口水 氟錠的使用極為方便，可含於口中、咬碎吞下或是溶解於水中，無服用上的障礙 18-24個月的唇顎裂兒童使用0.25mg氟錠兩年後，其齲齒率比未服用病童平均降低50％（林瑩澤,2000） 降低就醫困擾、減低醫療及社會成本 18 18 18

結論與建議 投予0.5mg/tab組、1.0mg/tab組齲齒盛行率分別降低11.54％、23.53% 教育照護者瞭解正確的潔牙與口腔保健知識，與如何正確使用氟化物來預防齲齒等相關知識。 氟錠的補充和確實的潔牙習慣養成，以促進身心障礙兒童之口腔健康 19

身心障礙牙科醫療服務網絡 模式試辦計畫 持續推動「身心障礙牙科醫療服務網絡模式試辦計畫」，97年計有財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院、財團法人天主教耕莘醫院、臺北市立聯合醫院（忠孝院區）、秀傳紀念醫院、私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院、財團法人佛教慈濟綜合醫院臺北分院、阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院、署立雙和醫院等8家醫院參與，提供身心障礙者之特別牙科醫療服務。

健保身心障礙者牙科醫療照護之服務 壹、施行牙醫特殊服務項目醫療服務試辦計畫 現行身心障礙者牙醫特殊服務相關優惠措施如下 一、牙科診療項目服務點數加成給付 重度以上身心障礙者每點支付金額最多為1.5元，且優先結算，中度身心障礙者每點支給1-1.3元。 二、提高門診診察費 重度以上身心障礙者為500點，中度身心障礙者為400點，加成後費用分別為750點及520點，高於一般門診診察費120~ 230點甚多。

健保身心障礙者牙科醫療照護之服務 三、放寬牙科全身麻醉施行條件 由原來兒童智障放寬為智障、自閉症及重度身心障礙者均得施行，且全身麻醉服務項目納入加成給付範圍。 四、提供氟化物防齲服務 中度以上身心障礙者接受牙醫醫療時，得依病情需要，適時給予氟化物防齲服務處理，每次500點，每90天申報1次。

健保身心障礙者牙科醫療照護之服務 五、論次支給牙醫師費用 牙醫師公會或牙醫團體得組成醫療團，經報備核可，得至身心障礙福利機構提供中度以上身心障礙者特殊服務，且另支給論次計酬費用，每位醫師支援看診每小時支給2400元。 六、論次之給麻醉科醫師費用 麻醉專科醫師得支援基層院所，並額外支給論次之費用。 貳、95起至97年牙醫特殊服務項目醫療服務試辦計畫專款專用預算---95起至97年預算均為1.8億元，98年提高為2.23億元。

健康局 口腔保健未來推動方向 （一） 增列提供散居家戶及無法至服務地點個案之口腔預防保健服務 衛生單位結合社會福利單位既有之志工或是結合社區相關資源團體， 對其育訓練與實務操作，於必要時對行動不便無法走入社區之身障者，提供在宅服務之口腔保健指導 增列提供散居家戶及無法至服務地點個案之口腔預防保健服務

口腔保健未來推動方向 （二） 健康局 照護處 內政部兒童局 發展 遲緩兒 的口腔照護 建立遲緩兒的口腔照護管理系統

口腔保健未來推動方向 （三） 1、賡續推動「口腔醫學委員會」運作，協調各單位牙 醫醫政、口腔保健、口腔癌防治、全民健保之相關 業務，協助口腔健康政策之制訂及推動 2、強化口腔健康照護人員的教育訓練 3、強化身心障礙者自我口腔照護及其照護者口腔照護 知能 4、建置身心障礙者口腔預防保健服務模式及照護服務 網絡 5、強化身心障礙者口腔健康科學化實證研究

謝謝聆聽 敬請指教 珍愛生命 傳播健康