VED（负压泵助勃器）治疗前列腺癌根治术后的勃起功能障碍 上海复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 沈益君 叶定伟 姚旭东 张世林 戴波 张海梁 朱耀 朱一平 施国海
背景 勃起功能障碍(ED)是前列腺癌根治术(RP)后最常见的并发症(20-100%) ，严重影响患者的生活质量。 国内PCa发病率升高，PSA筛查的广泛应用 早期Pca 年轻患者Pca 生活质量的要求 重视和开展RP术后ED的诊疗
背景 RP术后勃起功能障碍的康复治疗 Penile Rehabilitation PDE5-抑制剂 VED ICI MUSE
VED的优势 不受饮食，饮酒，药物的限制。 不会诱发阴茎异常勃起。 一次性购买，基本不产生后续费用。 无论RP术中有无保留性神经，均可以使用VED进行康复治疗。
对象和方法 2011年1月-2011年6月，开放性前列腺癌根治术后ED患者6例 中位年龄56岁（48-61岁） RP术后ED患者在术后不同时间段（3月内，12月后）采用VED治疗
Osbon VED 使用方法：每周3-6次，每次使用VED治疗 10分钟。 在阴茎勃起后使用缩窄环套，可与性伴侣 进行性生活，10分钟左右。
VED治疗患者情况 患者 年龄 术前IIEF-5 术后IIEF-5 VED治疗开始时间 治疗3月后IIEF-5 治疗6月后IIEF-5 1 48 23 6 2月 9 14 2 50 25 5 3月 8 12 3 60 20 13 4 61 26月 7 57 16 15月 10 56 24 17月
VED治疗前后IIEF-5变化 21.3 5.3 7.7 10.7 *P<0.05
VED治疗前后IIEF-5变化(分组) 8.7 6.7 *P<0.05
VED治疗前后阴茎长度和周长 *P<0.05
满意度及不良反应 满意度 患者：5/6（80%） 性伴侣：3/6（50%） 不良反应： 阴茎皮肤发暗1例 阴茎僵硬麻木感2例
VED治疗原理 通过负压增加海绵体内的血供促使阴茎勃起，压力收缩环扎在阴茎根部阻断海绵体内的静脉回流来维持勃起。 动物实验：能够改善阴茎海绵体内的缺氧状态，抑制平滑肌细胞凋亡和海绵体纤维化。 Yuan J, Lin H, Li P, et al. Eur Urol. 2010;58:773-780.
VED疗效 各种原因引起的ED应用后勃起成功率84~95%。 长期有效率和患者满意率均超过80%。 Witherington R. J Urol,1989;141: 320–322 Turner LA, et al. J Sex Marital Ther,1991;17: 81–93 Cookson MS, et al. J Urol. 1993;149:290-294
VED治疗RP术后ED 作者 实验设计 分组 入组患者 结果 Raina等 前瞻性，随机，对照 用或不用VED 109 性生活满意率改善，自发勃起率提高，降低阴茎萎缩率 Kohler等 术后1月或术后6月 28 早用VED能增加早期勃起功能的恢复，有助于保留阴茎长度 Dalkin等 前瞻性，非随机，非对照 术后2周 42 早期使用能维持阴茎长度 本研究 回顾性，非随机，对照 术后3月内或术后12月以上 6 早期VED能改善阴茎勃起功能，维持阴茎长度和周径 Raina R, et al.Int J Impot Res 2006;18:77-8 Kohler TS, et al. BJU Int 2007;100: 858–862. Dalkin BL, et al.Int J Impot Res 2007;21:1-4
结论 RP术后ED患者早期进行VED康复治疗，能显著改善患者勃起功能 维持阴茎长度和周径。 值得进一步临床应用。
致谢 叶定伟教授 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 Run Wang教授 美国德州大学医学院 MD Anderson癌症中心