南方医科大学南方医院 孙树梅 61641040;sunshumei99@126.com 血管内导管相关感染 预防与实施 南方医科大学南方医院 孙树梅 61641040;sunshumei99@126.com

主要内容 血管内导管相关感染监测与预防开展的背景 血管内导管相关感染的定义 血管内导管相关感染的预防与实施

一、血管内导管相关感染监测与预防开展的背景

2008：美国联邦医疗保险公司与医疗救助服务中心对部分医院感染停止付费 手术留下异物 插管相关尿路感染 血管插管相关感染 当前国际上医院感染管理发展对我们的压力 2008：美国联邦医疗保险公司与医疗救助服务中心对部分医院感染停止付费 手术留下异物 插管相关尿路感染 血管插管相关感染 冠状动脉搭桥后的手术部位感染等 2009年计划停止付费的项目： 膝关节置换后的手术切口感染 艰难梭菌感染等

开展目标性监测的要求 要求 目标性监测持续时间应连续6个月以上 已经开展2年以上全院综合性监测的医院 南 方 医 院 感 染 管 理 科 2009年4月1日卫生部颁发的《医院感染监测规范》

目标性监测的定义 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。 南 方 医 院 感 染 管 理 科 目标性监测的定义 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。 如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

目标性监测的设计与实施 制定计划 收集并统计数据 培训SOP内容 监督执行 效果评价 一 二 三 四 五 推行并实施措施（干预） 六 七 南 方 医 院 感 染 管 理 科 目标性监测的设计与实施 一 制定计划 二 收集并统计数据 三 制定本医院的相关预防控制措施（SOP） 四 培训SOP内容 五 推行并实施措施（干预） 六 监督执行 七 效果评价

导管相关血流感染预防与控制 技术指南（试行） 南 方 医 院 感 染 管 理 科 导管相关血流感染预防与控制 技术指南（试行） 卫生部医政发（2010）187号文件

南 方 医 院 感 染 管 理 科 指南内容简介 ◆导管相关血流感染的定义 ◆对医疗机构的管理要求 ◆置管时和置管后的感染预防要点

危险因素 引起血管内导管相关血流感染的危险因素 导管留置的时间 置管部位及其细菌定植情况 无菌操作技术 置管技术 南 方 医 院 感 染 管 理 科 引起血管内导管相关血流感染的危险因素 导管留置的时间 置管部位及其细菌定植情况 危险因素 无菌操作技术 置管技术 患者免疫功能和健康状态等因素

二、血管内导管相关感染的定义

南 方 医 院 感 染 管 理 科 血管内导管相关感染的定义 一 三 二 四 皮下囊感染 隧道感染 导管相关血流感染 出口部位感染

血管内导管相关感染的定义 南 方 医 院 感 染 管 理 科 一、出口部位感染(exit-site infection) ：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 二、隧道感染(tunnel infection) ：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 三、皮下囊感染(pocket infection)： 指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。

南 方 医 院 感 染 管 理 科 血管内导管相关感染的定义 四、导管相关血流感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

三、血管内导管相关血流感染的预防及控制实施建议

南 方 医 院 感 染 管 理 科 制定依据： ◆ 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》卫生部办公厅2010.187号文件 ◆ 《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》 中华医学会重症医学分会2008.06颁布 ◆ 结合南方医院实际情况

南 方 医 院 感 染 管 理 科 三个级别 ◆第一级别：必须执行 ◆第二级别：推荐执行 ◆第三级别：不推荐执行

第一级别：必须执行 一、导管的选择 ◆需要长时间留置并主要用于静脉营养与化疗药物时应选择PICC 南 方 医 院 感 染 管 理 科 第一级别：必须执行 一、导管的选择 ◆需要长时间留置并主要用于静脉营养与化疗药物时应选择PICC ◆成人危重患者或应用超过5～7d者选择锁骨下静脉置管 ◆透析导管的选择以及维护按《血液净化标准操作规程》中的规定执行

南 方 医 院 感 染 管 理 科 二、无菌操作 ◆操作时必须遵循无菌技术原则，帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、无菌大单（最大屏障） ◆置管时使用的医疗用品必须达到灭菌水平 ◆手卫生：洗手、快速手消毒剂

南 方 医 院 感 染 管 理 科 三、插管部位皮肤消毒 ◆在进行周围置管前，使用杀菌剂（如70%酒精、碘酒或氯己定等）进行皮肤消毒 ◆在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用>0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精

南 方 医 院 感 染 管 理 科 四、置管后的护理和维护 ◆每天检查伤口，接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手 ◆在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或停止输液后，应当及时更换输液管路

◆嘱咐患者洗澡或插身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中 南 方 医 院 感 染 管 理 科 四、置管后的护理和维护 ◆嘱咐患者洗澡或插身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中 ◆科室应指定固定的护理人员每日对血管内导管置管患者进行监测，同时填写日志

第二级别：推荐执行 一、导管的选择： ◆根据病情需要选择，尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管 ◆胃肠外营养建议专用一腔或一孔 南 方 医 院 感 染 管 理 科 第二级别：推荐执行 一、导管的选择： ◆根据病情需要选择，尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管 ◆胃肠外营养建议专用一腔或一孔

南 方 医 院 感 染 管 理 科 二、插管的地点： ◆手术患者在手术室插管 ◆普通科室进行一般置管尽量选择相对固定清洁的房间 ◆危重病人可以床边插管，但应由经过培训的专业医务人员或B超引导下进行插管 三、敷料的选择: ◆使用透明、半透性聚安酯敷贴 ◆高热出汗者或渗血较多者宜选纱布或透气性好、可吸水的透明敷贴

南 方 医 院 感 染 管 理 科 四、置管后的护理 ◆纱布敷料建议每2天更换一次，透明敷料建议每周更换1-2次。但当敷料变潮、松动、污染、伤口有渗血时及时更换敷料 ◆推荐使用肝素盐水封管。次日输液时用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有，不可硬性冲洗

南 方 医 院 感 染 管 理 科 四、置管后的护理 ◆为了减少并发症，插管后建议进行定位 ◆紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理 ◆怀疑感染需及时拔除导管送检导管尖端，同时抽血培养

南 方 医 院 感 染 管 理 科 第三级别：不推荐执行 （一）不常规推荐抗生素涂层导管 （二）不主张选择使用股静脉置管 （三）不需要定期更换中心静脉导管，应每天评估，尽早拔除 （四）不得频繁的更换导管穿刺部位 （五）不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏 （六）不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染 （七）不推荐通过全身抗菌药物预防导管相关血流感染

谢 谢 大 家 !