家庭自测血压远程传输 在血压管理中的应用进展 广东省人民医院 冯颖青

内容 如何监测血压 高血压流行病学 1 2 指南变迁突出对血压管理的重视 3 4 家庭血压远程监测系统

内容 如何监测血压 高血压流行病学 1 2 指南变迁突出对血压管理的重视 3 4 家庭血压远程监测系统

中国高血压患病率逐年上升 粗率 年龄标化率 中国心血管报告2012

2012 年我国高血压患病人数已达2.66亿 2012年我国成人居民高血压患病率 2010年中国成年人高血压流行病学调查 高血压患病率 33.5% 2012 年我国高血压患病人数已达2.66亿 CDC：Chinese Center For Disease Control And Prevention，中国疾病预防控制中心 2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本经过复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况 王丽敏, 等. 中华预防医学杂志. 2012, 46(5): 409-413

中国高血压知晓率、治疗率、控制率仍然低 中国心血管报告2012

血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因 The World Health Report 2002 62%的脑血管病、49%的 缺血性心脏病与血压控制欠佳有关

内容 如何监测血压 高血压流行病学 1 2 指南变迁突出对血压管理的重视 3 4 家庭血压远程监测系统 个体化治疗

近年来，新的证据不断丰富， 2013年高血压指南更趋一致 2012 2012KDIGO：CKD血压管理指南 2011 2012加拿大高血压指南 2010 2011NICE高血压指南 2009 2010版中国高血压防治指南 2007 2009ESH/ESC指南再评价 2007ESH/ESC欧洲高血压指南

2013ESH/ESC高血压指南首次 提出血压管理策略 指南首次提出 高血压管理的问题。 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

JNC 8：聚焦3项核心问题-- 重视高血压患者的血压管理 1 2 3 起始降压 阈值？ 降压 目标值？ 药物差异？

如何实现血压管理？ 首选是强调准确的血压的监测

内容 如何监测血压 高血压流行病学 1 2 指南变迁突出对血压管理的重视 3 4 家庭血压远程监测系统 个体化治疗

2011年NICE 和2013ESC/ESH强调： 诊室血压测量 家庭血压测量 目前尚是临床诊断高血压的金标准。 （OBPM） 目前尚是临床诊断高血压的金标准。 家庭血压测量 （HBPM） 更能反映患者实际血压，更能预测靶器官损害。 24h动态血压监测 （ABPM） 较客观反映24h血压及血压节律、波动情况。

近年更是强调了诊所外血压测量的重要性 清晨家庭自测血压（即：患者起床后服药前测量的血压135/85） 2010欧洲高血压学会（ESH） 家庭自测血压指南推荐： 清晨家庭自测血压（即：患者起床后服药前测量的血压135/85） J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85. 中华高血压杂志2011年12月

2014JSH推荐家庭血压目标值 Hypertens Res, 2014, 37(4):253

精确全面的血压测量应该成为 血压管理中重要的一部分

A&d UA-767PC DEVICE & GSM/GPRS INTERFACE 进入二十一世纪： 血压监测信息化平台（云技术）的建设及推广 The MOREPRESS® web-based HBPT System PATIENT GENERAL PRACTITIONER A&d UA-767PC DEVICE & GSM/GPRS INTERFACE WWW.MOREPRESS.NET

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远程血压管理中心架构图 物联网 移动互联网 互联网 移动·智能 大数据库平台 医院 服务中心 信息中心 设备供应商 社区服务中心 专家

远程血压管理技术原理 互联网 监控数据 即时指导 专业指导 医生 智能建议 患者 GPRS无线传输 信息中心 关心呵护 咨询专家 查询数据 家属

远程家庭血压监测是血压监测管理技术 与现代高科技技术融合的结晶

远程血压管理的意义

对社会的影响 1 2 3 缓解百姓医疗需求与医疗资源结构巨大反差之间的矛盾 远程慢病管理推动医疗资源共享和重大疾病防治，有利于卫生行政部门指南和政策的制订 2 提高高血压知晓率，治疗率和控制率 3

对医院的影响 提高医院的知名度，防止病人流失 慢病患者病历资料信息化管理，提高 了医院的工作效率 数字化的病历资料保存，真实，实时 全有利于医院科研项目的开展

对医生的影响 提高工 作效率 科研数据 积累 及时药 物调整 远程管理 病人 多角度 疗效评估 提高患者 依从性性

对患者的影响 便捷 经济 获益 远程获得治疗建议，短时间内获得专家 指导建议，利于把握最佳诊治时机 减少就诊费用，最终减少医疗费 提高依从性，保证血压长期达标 获益

远程血压管理技术国外进展

Sukoyaka NET 是用来连接各个终端，统一管理资料库系统 2000年 日本 SUkoyaka family 21 计划和全国性远距居家保健，照护服务：在全国约100个地方实行，项目包括心电监护血压、影像、声音、体重、体温、血糖值等 Sukoyaka NET 是用来连接各个终端，统一管理资料库系统

2004年欧盟行动式健康照护<mobihealth>计划 2003年 美国 IDEATEL 计划 主要功能：测量影响糖尿病各项主要因子，查看自己的监测结果，或去各种病情咨询，提供治疗建议，指引自动分析数据与警示。 2004年欧盟行动式健康照护<mobihealth>计划 通过传感器收集患者生理信号等功能 TETRA 系统 主要用于老年患者的紧急呼叫等服务。

2013ESH/ESC高血压指南提出 信息与通讯技术的作用 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

Does Home BP Telemonitoring Improve Hypertension Control? TeleBPCare Study Parati G, et al. J Hypertens 2009; 27:198-203.

Patients who altered their treatment (%) HBPM monitoring may favour BP control and patient compliance versus office BP monitoring, particularly when combined with teletransmission TeleBPCare study 35.6% reduction p=0.04 p<0.05 BP normalisation* (%) Subjects with daytime Patients who altered their treatment (%) (n=111) (n=187) (n=111) (n=187) *SBP <130 mmHg and DBP <80 mmHg Parati et al. J Hypertens 2009:27:198–203

随机分为常规血压监测组和家庭血压远程监测组 BMJ. 2013 May 24;346 20个社区中心 401名29-95岁血压控制欠佳患者 随机分为常规血压监测组和家庭血压远程监测组 20 primary care practices in south east Scotland, 401 people aged 29-95 years with uncontrolled blood pressure (mean daytime ambulatory measurement ≥135/85 mm Hg but ≤210/135 mm Hg).

6个月后两组血压差异 To determine if an intervention consisting of telemonitoring and supervision by usual primary care clinicians of home self measured blood pressure and optional patient decision support leads to clinically important reductions in daytime systolic and diastolic ambulatory blood pressure in patients with uncontrolled blood pressure

BMJ Open. 2013; 3(5): e002681

6个月两组医疗费用比较

展望 关键环节 统一标准 功能革新 制定统一的标准是 远程监测技术是实现远程 慢病管理的关键 慢病管理改进的基础 提高患者依从性、提高慢病 控制率、降低致残率) 制定统一的标准是 慢病管理改进的基础 展望 能够提供更准确的诊断依据、更贴身的病情护理、更广阔的健康普及 突破目前医疗数据样本的地域性限制 对于高血压领域大样本多中心，跨地域的患者研究提供了依据 功能革新 http://jk.99kang.net/