第三章 女性的生理特点

三、天 癸 第一节

思考： 1.何谓“天癸”？ 2.其生理基础与作用是什么？ 探讨： 1.古代医家对天癸的认识 2.天癸的本质与特点 3.天癸学说的临床意义

天癸最早见于《素问.上古天真论》 女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面皆焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

天癸定义： 为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是一种促进人体生长、发育和生殖的物质。 天癸为生殖之精，男女皆有，直接参与男女的生殖生理活动。在其 “至”与“竭”的过程中，始终作用于人体，伴随着人体的生、长、壮、老。

父亲生殖之精 母亲生殖之精 成熟后在生殖方面起作用 先天之精 天癸 后天充养

物质性－－阴精－－元阴 功能性－－动力－－元气 物质与功能 的统一体 生理作用： 天癸通达于冲、任经脉，促使胞宫生理功能出现，并维持胞宫行经、胎孕正常。

四、气血对胞宫的生理作用 气血 分娩靠血濡气 气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、 乳无不以血为本，以气为用。 月经为气血所化 妊娠需气血养胎 分娩靠血濡气 产后则气血上化为乳汁，营养婴儿 气血

气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育、及上化乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。

脏腑 化生 行经 胎孕 产育 上化乳汁 胞 宫 冲、任、督、带、 胞络、胞脉 气血

第二节 女性的特殊生理

思考 女性的特殊生理现象是什么？包括什么？ 答：女性的特殊生理现象是生殖生理 包括：月经、带下、妊娠、产育、哺乳 女性最显著的 生理特点

概念 月经：有规律的、周期性的胞宫出血，月月如期，经常不变，故有称月事，月水，月信。 西医认为月经是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。

学习思路：现象 本质 月经的生理表现 月经产生的机理 月经产生机理的临床意义

月经的生理表现 1.初潮：月经第一次来潮，平均14岁，即“二 七”之年。早至11-12岁，迟至16岁 2.周期：即月节律性，两次月经第一天的间 隔时间为一个月经周期，28-30天。 小于21天为提前，大于35天为延后 3.经期：每次月经持续时间，多为4-5天

4.经量：指经期排出的血量，一般行经总量 约为50-80ml 5.经色：指月经的颜色，正常者多为暗红色　　　　 　　　 但受经量影响，所以月经开始时颜 色较淡，继而逐渐加深，最后又转 呈淡红。 6.经质: 指经血的质地，正常经血应是不稀 不稠不凝结，无血块，也无特殊气 味。

7.经期表现：行经前，胸乳略胀，小腹略坠，腰 微酸，情绪易波动 ，一般经来自消。 （经前冲任气血冲盛，气机易于淤滞） 8.绝 经：妇女一生中最后一次行经后，停闭一年 以上。一般45-55岁，平均49.5岁。表 明将步入老年期。

月经的几种特殊生理现象 并 月－身体无病而月经定期两月一至 居 经－月经三月一至（季经） 避 年－月经一年一行 暗 经－终生不行经而能受孕 并 月－身体无病而月经定期两月一至 居 经－月经三月一至（季经） 避 年－月经一年一行 暗　经－终生不行经而能受孕 激 经－受孕之初，按月行经而无损于 胎儿的（盛胎、垢胎）

二.月经产生的机理 《素问·上古天真论》 “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”,基本阐述 即： 肾气－天癸－冲任－胞宫的作用机制。

说明： 月经的产生：是女子发育到成熟年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。

（一）脏腑与月经 五脏肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职。六腑受盛和传化水谷，脏腑互为表里。其中与肾、肝、脾最为密切，尤以肾为主导。 肾气旺盛 天癸泌至 肝血充足 气机条达，经候如期 脾胃健运 血海充盈，血循常道

（二）天癸与月经 天癸：男女皆有，是肾精肾气冲盛到一定程度时体内出现的具有促人体生长、发育和生殖的一种精微物质。 来源：先天肾气 依靠：后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成 熟，又随肾气虚衰而竭止。

“天癸至”则“月事以时下，故有子”；“天癸竭”则“地道不通，形坏而无子”。 说明 天癸使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达，使冲脉广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮。 天癸主宰月经的来与止

（三）气血与月经 妇人以血为本，气为血之帅，血为气之母，气血均来源于脏腑。血是月经的物质基础，气能生血，又能行血、摄血，气血和调，经候如常。《景岳全书·妇人规》云：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”

（四）经络与月经 经脉与络脉运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外。与女性联系最大的是冲、任、督、带。主要通过循行路线和各自功能对气血运行起蓄溢调节作用，联系子宫、脑、髓等奇恒之腑。

1.循行路线：冲任督三脉同起于胞中，一源而三岐，所经路线正是女性生殖器官所在部位。带脉环腰一周，络胞而过。 2.功能作用：“冲为血海”，广聚脏腑之血；“任主胞胎”为“阴脉之海”，总司精血津液等一身之阴；督脉为“阳脉之海”；带脉约束诸经，在天癸作用下，各司其职调节月经的产生和维持其正常的生理状态。

（五）胞宫与月经 胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官，其生理由肾、天癸、气血、冲任调节，并主司子宫藏泻，胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。

三.月经产生机理的临床意义 1）肾气在妇女生理活动中起主导作用 ２）气血是冲任维持胞宫正常生理功能 １.三个观点 的基本物质 ３）脏腑化生精、气、血，参与月经生理 １）气血失调 ２.二个重要病机 ２）脏腑功能失常

１）补肾滋肾 ２）调理气血 ３.四个重要治疗原则 ３）疏肝养肝 ４）健脾和胃 ４.一个对应：与西医的性腺轴相对应

大脑皮层 心气下通 肾气 旺盛 下丘脑 垂 体 天癸成熟 卵 巢 冲任 通盛 子 宫 血溢胞宫 肾气盛， 阴精足，天癸生 ＦＳＨ 协同作 ＧnRH 经门脉系统下达 下丘脑 ＦＳＨ 协同作 ＬＨ 用于卵巢 垂 体 天癸成熟 促生长发育 生殖的物质 卵泡发育、 成熟分 泌Ｅ 排卵、黄体形成 分泌Ｐ 卵 巢 冲任 通盛 冲任充盛， 血海按时满溢 子宫内膜变化 月经周期建立 子 宫 血溢胞宫 血海充盈， 满溢胞宫