第六章　 護理人員的角色功能

本章大綱 第一節 護理人員應具備之條件與資格 第二節 護理的範圍 依所含專業程度區分 依功能區分 依工作場所區分

第三節 護理人員在醫療專業與全民保健中的角色與功能 我國健康照護體系 我國現行重要衛生政策 我國現行衛生組織系統 護理人員的角色與功能 第四節 護理服務對全民健康維護與促進之貢獻 預防保健 慢性照護 緊急救護 醫療資源控制

學習目標 讀完本章後，讀者應能夠： 1.瞭解我國護理人員的種類。 2.瞭解取得護理人員資格之方式。 3.瞭解護理人員需要具備的條件。 4.認知護理工作的專業程度區分。 5.瞭解護理工作的自主程度。 6.敘述護理工作分佈的場所。 7.瞭解我國現行基本的衛生組織系統。 8.敘述我國重要衛生政策。 9.敘述護理人員的角色及功能。 10.體認護理服務對全民健康維護與促進之貢獻。

名詞解釋 1.註冊護士（registered nurse）：美國護理人員之資格，由取得專科或學士學位者報考，及格後始可執行護理工作。 2.護理措施：即執行護理活動。 3.醫療輔助行為：是指診斷、處方、手術、麻醉及病歷記載等應由醫師親自執行以外的醫療行為。

名詞解釋(cont’) 4.感染控制：醫護人員必須預防感染的傳播以保護病人和自己，藉隔離可預防病原由病人傳播給他人。 5.院內感染：係指病患住院期間得到的感染，但不包含住院時已有的感染及所引發的併發症和潛伏的感染。

第一節 護理人員應具備之條件與資格 一、護理人員資格的取得(表6-1)

二、護理人員應具備的條件 從護理專業的特性來看： 1.健康的身體、成熟的心智、樂觀、能忍受或處理壓力情況。 2.對問題具高度敏感性及解決能力。 3.有足夠的專業知識及技能。 4.有時間觀念、誠實、負責。 5.能與人合作、具同理心。 6.關心社會、熱心服務及求真的研究精神。

二、護理人員應具備的條(cont’) 從住院病人的眼光看：(盧美秀 ;2004) 1.外觀整潔，親切自然，個性愉快、開朗。 2.具專業知識、技能與良好的人際關係。 3.善於策略，具同理心、能體恤他人。 4.有護理專業精神，有責任感與工作熱忱。 5.具良好的溝通技巧，待人謙恭有禮，可信賴，尊重病人、家屬及工作同仁。

第二節 護理的範圍 我國護理人員法第四章第二十四條有關護理人員的業務與責任的規定，可以知道護理人員的業務包括下列四項： 第二節 護理的範圍 我國護理人員法第四章第二十四條有關護理人員的業務與責任的規定，可以知道護理人員的業務包括下列四項： 1.健康問題之護理評估。 2.預防保護之護理措施。 3.護理指導及諮詢。 4.醫療輔助行為。

一、依所含專業程度區分 專業性護理 需要運用獨特的知識、判斷及思考分析才能完成的、必須具備廣泛的相關知識，配合病人經驗背景、病情變化、自我照顧能力及問題原因等採取不同的處理方式，此乃最適合護理人員做，是別人難以完全取代的專業，如提供病人自我照顧的護理指導。

一、依所含專業程度區分(cont’) 次專業性護理 需具備相關的基礎醫學知識，並接受一段時間的訓練後才能實施。這些活動多半有一定的執行方式，也多與技術有關，如肌肉注射、口服給藥、導尿、鼻胃管灌食、測量體溫、脈搏、呼吸等。

一、依所含專業程度區分(cont’) 非專業性護理 指不需要經過特殊訓練、深思熟慮，只要稍加指導就能操作的，例如餵食、換空床床單、協助無骨折等無特殊問題病人翻身、協助病人沐浴、按摩等。 三者範圍大小關係為：專業性＞次專業性＞非專業性護理，三者難有一定分界，且專業性廣而無邊。

二、依功能區分 近年來由於經濟水準提高，國民注重個人生活品質，導致過去在醫院中招聘時競爭激烈的科別（如外科），如今卻乏人問津，而使醫師人手不足。

二、依功能區分(cont’) 臨床專科護理師（clinical nurse specialist; CNS）或醫師助理(physician assistant; PA) ：民國八十年前後有些醫院開始訓練有經驗的護理師分擔住院醫師的工作，如換藥、傷口拆線、抄寫處方、解釋病情等，。其增設的主要目的是取代部份住院醫師的工作，緩解醫師人力不足。

二、依功能區分(cont’) 護理專家(nurse practitioner)：在美國，有些州允許有特殊資格的護理人員可以診斷病人的病情及開立處方，具有這種功能的護理人員稱之。

依自主程度來區分 獨立性功能（Independent Functions） 指護理人員可以依法獨立執行的活動，不需要醫囑來決定，可以自行判斷並作決定的。 非獨立性功能（Dependent Functions） 指護理人員執行這類活動時是根據醫師的醫囑來做的，不能自己判斷及做決定。

依自主程度來區分(cont’) 相互依賴性功能（Interdependent Functions） 需要與檢驗人員、藥劑師、營養師或復健人員共同合作，才能按照病人需要提供知識或技術協助。 需要時（prn-whenever necessary）醫囑。

三、 依工作場所區分 1.臨床護理。 2.社區護理： (1)衛生所（室）護理。 (2)學校衛生護理。 (3)職業衛生護理。 3.護理教育： (1)從事護理人員養成教育的各級護理學校的老師。 (2)高中（職）以上學校的護理老師。

三、 依工作場所區分(cont’) 4.護理機構： 居家護理機構， 護理之家機構 產後護理機構。 5.其他：麻醉護士、特聘護理人員，航護及船護等。

第三節 護理人員在醫療專業與全民 保健中的角色與功能 第三節 護理人員在醫療專業與全民 　保健中的角色與功能 一、我國健康照護體系 1.衛生所（室）及基層醫療 是最基層的醫療單位 2.地區醫院 服務人口數為十萬人。 3.區域醫院 服務人口數為四十萬人。 4.醫學中心 一般病床數在500床以上。

二、我國現行衛生組織系統 圖6-2

(一)中央衛生行政機關—行政院衛生署 圖6-3

三、我國現行重要衛生政策 衛生概況 人口概觀 生命統計 疾病統計 (表6-2) 醫療設施及人力統計

三、我國現行重要衛生政策(cont’) 衛生政策 邁向全民健康目標 因應高齡社會保健需求 全民健康保險的實施 順應世界潮流，提升我國衛生形象 邁向全民健康目標 　　 因應高齡社會保健需求 全民健康保險的實施 　　 順應世界潮流，提升我國衛生形象　　 發展完善的醫療體系

衛生署的衛生政策以年齡層來規劃其工作目標：（表6-3）

2.衛生署推動國民健康工作項目包括： (1)健康促進： 菸害防制、健康體能促進、國民營養。 (2)健康維護： 建立事故傷害防制體系、職業病防治。 (3)預防保健服務： 婦幼衛生：家庭計畫、優生保健、孕產婦健康管理、嬰幼兒健康管理、中老年病防治、癌症防治等。

2.衛生署推動國民健康工作項目包(cont’)： (4)長期照護： 居家照護及護理之家工作模式及服務網路的建立與輔導獎勵。 (5)基層保健醫療。 (6)各種傳染病防治。

四、護理人員的角色與功能 (一)在醫療保健體系之角色與功能： 1.臨床護理： (1)執行護理評估與活動。 (2)依醫囑協助及執行各項醫療活動。 (3)協助醫師維護病人生命安全。 (4)預防及控制感染。 (5)協助無法自我照顧之病人的日常生活。 (6)協助病人疾病過程之適應。 (7)提供病人與家屬有關健康之諮詢。

四、護理人員的角色與功能(cont’) 臨床專科護理師（CNS）：美國護理學會（American Nurses’ Association; ANA）指出CNS的角色與功能包括：臨床（practice）、教育（education）、諮詢（consultation）及研究（research）。

2.社區護理 公共衛生護理（衛生所（室）護理） 學校衛生護理 (1)評估及發現家庭健康問題。 (2)協助家庭了解及接受健康問題。 (3)提供家庭所需之護理服務。 (4)提供家庭促進健康之資訊。 (5)增進個人與家庭發展處理健康問題之能力。 (6)評估及確立社區護理需要。 學校衛生護理 (1)學校師生健康問題之篩檢與追蹤。 (2)學校師生意外傷害之緊急處理。 (3)負責學校師生預防接種工作。 (4)協助學校衛生工作之推展。

2.社區護理(cont’) 職業衛生護理 (1)職業傷病及一般傷病之緊急處理與追蹤。 (2)負責勞工預防接種及保健有關事項。 (3)負責勞工健康檢查有關事項。 (4)協助勞工衛生教育之策劃與實施。 (5)提供勞工健康問題之諮詢。　

3.居家護理： 4.中醫護理--中醫護理業務範圍包括： 1.執行有關醫療與護理活動。 2.協助家屬維持病人日常生活之活動。 3.預防合併症。 4.協助病人疾病角色之適應。 5.提供病人與家屬健康諮詢。 6.加強病人自我照顧及家屬照顧病人之能力。 4.中醫護理--中醫護理業務範圍包括： 1.健康問題之中醫護理評估。 2.預防保健之中醫護理評估。 3.中醫護理指導及諮詢。 4.中國醫療輔助行為。

(二)在護理專業中的角色 1.照護方面： 專家(specialist)、計劃者(planner)、經營者(manager)、諮詢者(consultant)、提供照護者(care giver)及提供舒適者(comforter)。 2.協調方面： 協調者(coordinator)。

(二)在護理專業中的角色(cont’) 3.保護方面： 扮演代言人(advocate)的角色保護病人。 4.教導方面： 扮演教育者(educator)的角色。

第四節 護理服務對全民健康維護 與促進之貢獻 第四節 護理服務對全民健康維護 與促進之貢獻 1.預防保健： 由於許多疾病的發生都與生活習性及環境息息相關，所以預防保健的工作益形重要。評估指標，使預防保健工作能配合個別社區的特性更落實。 2.緊急救護： 醫療團隊中除了醫師外，護理人員是唯一能在現場參與緊急救護工作的人員；是病人危急時緊急救護之第一線人員。

3.慢性照護： 隨著人口老化、社會經濟提昇、飲食習慣改變、自然環境惡化，心臟血管疾病、惡性腫瘤及意外傷害等健康問題日漸增加，造成許多病人失去自我照顧能力，日常生活活動、社會適應等都需要護理人員協助。

4.醫療資源控制： 面對全民健康保險制度的改變，醫療費用給付方式影響各醫療院所的營運，民眾自我權利意識的覺醒，導致對醫療服務品質的要求提高；但護理人員在未來更需要有成本概念，利用成本效益及成本控制來分析各種護理做業及成本，並提供合理的護理服務品質。護理人員更要扮演病人健康問題處理的經理人。

結論 護理人員依法必須取得護士或護理師證書才能執業，除了學校基本的醫療護理知識、技術外，對於國家衛生主管機關的組織及最新的醫療衛生政策必須瞭解，才能隨時配合社會需要，準備自己的專業智能，提供民眾需要的服務。尤其全民健康保險時代的來臨，除了專業水準必須提昇外，更要有成本、品質的觀念，才能充分運用有限的醫療資源，提供合理品質的服務，並提昇護理專業的形象。

學習活動 教師可依情況選擇下列學習活動： 1.影片欣賞：急診室的春天或相關影片。從影片中觀察： (1)護理人員的工作內容中，分別屬於專業性、次專業性及非專業性護理的工作有哪些。 (2)找出其中一位個案，觀察護理人員的角色與功能。 2.參觀醫院、診所或衛生所，觀察病房、門診或公共衛生護理人員的工作內容，分析其角色與功能。