斑秃 alopecia areata 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室

目的与要求 掌握:斑秃的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。 理解:斑秃的病因病机、 外治。 了解:斑秃的病理。

重点与难点 重点：斑秃的诊断、鉴别诊断、内治。 难点：斑秃的诊断、鉴别诊断。

定义 一种以头发突然局限性斑片状脱落,经过徐缓,具有复发倾向的慢性皮肤病。 又名“圆秃”、“圆形脱发” 头发全部脱光者，“全秃（alopecia totalis)” 严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至毳毛全部脱落者，“普秃(alopecia universialis)” 相当于中医“油风”。俗称“鬼剃头”“鬼舔头”

病因病机 肝肾不足，精血亏虚是脱发的主要病因。同时与血热生风、肝郁血瘀、脾虚血弱有关。 饮食不节 损阴耗血 风热上窜 饮食不节 损阴耗血 风热上窜 情志郁而化火 血热生风 毛发失养 跌扑损伤 瘀血阻络 清窍失养 久病气血两虚 精不化血，血不养发 肝肾不足，精血亏虚

西医发病机理 自身免疫 神经精神因素 遗传 血管机能 内分泌失调 感染、中毒

诊断 年龄：任何年龄，以青年人多见 皮损：头发突然脱落，呈斑秃、普秃、全秃 全部病程分三期（进行期、静止期、恢复期） 自觉症状：无，常过度劳累，睡眠不足，精神紧张，受刺激后发生。 自愈，易脱落，病程持续数月或更久 新长出头发多细而柔软，色淡红或灰白，逐渐变为健康毛发

Alopecia areata

拔发试验

Alopecia totalis Alopecia areata Alopecia universialis

鉴别诊断 由于发育异常而引起，分为三型。 ①先天性全秃 ②先天性毛发稀少 ③先天性限局性脱发 2)假性斑秃 3)瘢痕性脱发 4)拔毛癖 1)先天性脱发 由于发育异常而引起，分为三型。 ①先天性全秃 ②先天性毛发稀少 ③先天性限局性脱发 2)假性斑秃 3)瘢痕性脱发 4)拔毛癖 患者有精神异常，多见于青春期女性，常不自觉地频频拔除毛发，有时似斑秃。

鉴别诊断 Alopecia androgenetic

鉴别诊断 白秃疮

鉴别诊断 肥疮

辨证论治 离不开“血”。“发为血之余”，故血热、血瘀、血虚是致病的病机。 离不开“肾”。“肾主骨，其华在发”，肝肾不足是本病的发病根本。 本病总的治则是：补益肝肾，填精养血，乌发生发。

辨证分型 血热生风：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感、或伴有头部烘热。 肝郁血瘀：脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸胁疼痛等自觉症状，继而出现斑片状脱发，久之则发生全秃。 气血两虚：病后、产后或久病脱发，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发。 肝肾不足：病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史。

西医治疗 精神因素明显者，给予镇静剂或溴剂。 口服维生素B1、维生素B6、胱氨酸、谷维素。 肾上腺皮质激素的使用 口服皮质激素治疗斑秃通常有效，但停药后常常又脱落。 免疫调节剂可用胸腺肽、左旋眯唑、异丙肌苷片、左旋多巴片等治疗。

外治 头皮痒，脱发较重，用中药水外洗：脂溢性洗剂等 外搽：鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后涂搽患处 5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽

其他疗法 梅花针叩击： 穴位注射

病例1 患者，男，34岁。脱发1周来诊。自诉突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，伴有头部烘热，心烦易怒，急燥不安。舌红，苔薄，脉弦 辨证：血热风燥： 治法：凉血熄风，养阴护发 方药： 四物汤合六味地黄汤

病例2 患者，男，36岁；脱发2年就诊。自诉头发脱落前曾与别人殴斗，被人打过头部。后有头痛，伴有夜多噩梦，烦热难眠，胸闷胁痛，舌有瘀斑，少苔，脉沉涩。 辨证：肝郁血瘀 治法：疏肝解郁，活血化瘀 方药：逍遥散合桃红四物汤加减

病例3 患者，女性，26岁。脱发3周来诊。自诉在产后3周头发呈斑片状脱落，渐进加重，毛发稀疏枯槁，触摸易脱，伴有唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力。舌淡，苔白，脉细弱。 辨证：气血两虚 治法：健脾益气，养血生发 方药：人参养荣汤加减

病例4 患儿，8岁，脱发4年来诊。患儿家长诉平素头发焦黄，4年前，患儿发热痊愈后发病，头发呈大片均匀脱落，甚至眉毛脱落，伴有头晕，目眩，耳鸣。舌淡，苔剥，脉细。 辨证：肝肾不足 治法：滋补肝肾，填精生发 方药：七宝美髯丹

预后与转归 多数情况下，辨证准确，多可治愈 中年患者恢复比青年患者慢 老年人大片斑秃较难恢复 有遗传倾向者预后较差 多数在青春期前变全秃，不易恢复 本病有自愈倾向，但易反复

预防与调理 生活调理 饮食调理

邓铁涛经验 肝肾得养、精足血旺： 地黄、黄精、桑椹滋肾益精 黑豆、当归、何首乌、鸡血藤、桑椹养肝生血 补血补气：黄芪、五爪龙、太子参、茯苓补益肺脾之气

董建华治疗经验 抓住肾虚精血不足之本，补肾养血为主以二至丸加味 加上何首乌、黄精、当归、生熟地黄、枸杞子、黑芝麻 配合丹皮、侧柏叶、山栀子 泻热凉血

其他经验 吕志连：虚证少实证多：常以通窍活血汤治疗 李树棠：利水、祛湿、化痰治疗

小结 斑秃是一种以突然头发成片脱落的慢性皮肤病。根据脱发程度又有斑秃、全秃、普秃之分。 中医病因病机总由血虚风邪外袭、或气滞、血瘀阻塞发窍所致气血两虚，肝肾不足发失所致。 本病可发于任何年龄，临床以头发突然成片脱落，局部显现一至数片大小不一边界清楚的圆形或椭圆形光亮无毛区为主要表现。 治疗中医辩证分为血热风燥、气滞血瘀、气血两虚三型论治。

复习提纲 斑秃的病因病机 斑秃的定义 斑秃与白秃疮、面油风如何鉴别鉴别诊断 斑秃的辨证分型及治法方药有哪些