项目十五 病情观察及危重病人的抢救

知识目标： 1.简述危重病人病情观察的内容。 2.阐述吸氧的注意事项。 3.描述用氧的监测。 4.学会正确换算氧浓度和氧流量。 学习目标导航 知识目标： 1.简述危重病人病情观察的内容。 2.阐述吸氧的注意事项。 3.描述用氧的监测。 4.学会正确换算氧浓度和氧流量。 5.叙述吸痰的目的及注意事项。 6.叙述洗胃的目的及注意事项。 7.叙述常见药物中毒灌洗溶液和禁忌药液。

技能目标： 学习目标导航 8.能熟练完成吸氧的操作。 9.能独立完成吸痰的操作。 10.能独立完成洗胃的操作。 11.能正确使用简易人工呼吸器。 ● 态度目标: 12.工作认真负责，具有同情心和责任感，动作规范、轻柔，关心爱护病人。

学习重点难点 重点 1.吸氧的方法及注意事项。 2.换算氧浓度和氧流量。 3.吸痰的目的及注意事项。 4.洗胃的目的及注意事项。 5.常见药物中毒灌洗溶液和禁忌药液。 难点 1.吸氧的方法及注意事项。 2.洗胃的目的及注意事项。 3.常见药物中毒灌洗溶液和禁忌药液。

课程内容 任务1 病情观察 任务2 抢救配合操作——吸氧法 任务3 抢救配合操作——吸痰法 任务4 抢救配合操作——洗胃法 任务1 病情观察 任务2 抢救配合操作——吸氧法 任务3 抢救配合操作——吸痰法 任务4 抢救配合操作——洗胃法 任务5 抢救配合操作——人工呼吸器的使用法

任务一 病情观察

任务一 病情观察 一、病情观察的概念及意义 二、病情观察的方法及内容

一、病情观察的概念及意义 (一）病情观察的概念 危重病人--凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 -即护理人员在护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程 ，为病人的诊断、治疗、护理和并发症的预防提供依据。 危重病人--凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人。

（二）病情观察的意义 1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 2、为抢救危重病人赢得宝贵时间 3、为护理科研积累资料 4、衡量护理质量的重要标志之一

直接观察法 二、病情观察的方法及内容 （一）病情观察的方法 视诊：利用视觉观察病人的外观、皮肤、行为、意识。 通过视觉、触觉、叩诊、听觉、溴觉等感觉器官观察 视诊：利用视觉观察病人的外观、皮肤、行为、意识。 听诊：利用耳或听诊器来分辨由病人身体不同部位所发出的声音及其所代表的不同意义。听诊内容包括病人的呼吸音、说话音、鼾声或借助听诊器听病人的心率、呼吸音及肠蠕动音。 触诊：利用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔细度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度及跳动情况。 　　　　

（一）病情观察的方法 直接观察法 叩诊：手指叩击或手掌拍击被检查部位，使之震动而产生音响，根据音响了解被检查部位脏器的大小、形状、位置。 嗅觉：利用嗅觉来辨别病人的各种气味。呼吸时有无异常味；粪便的特殊味；尿液或生殖器分泌物是否有异味；伤口分泌物有无异味。 　　　　　　　　 将视、听、 叩、触、嗅、问、思等观察手段运用到护理实践中，具体方法是： 　　　　　　 1.结合日常工作随时进行观察，如输液、铺床 2.通过经常巡视病房主动观察 3.对重点观察对象，做到重点观察(如新入院、重危、大手术前、后、老年、小儿、特殊检查、治疗的病人) 4.认真观察，做到五勤即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。

（一）病情观察的方法 间接观察法 　1、 通过与医生、家属亲友的交流、床边和书面交接班、阅读病历、检查报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关的信息。 　　2、 借助仪器进行观察，提高观察效果。如心电监护仪等。

二、病情观察的方法及内容 （二）病情观察的内容 1、一般情况的观察 休息与睡眠 呕吐 排泄物 发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 两上肢展开的长度约等于身高。 饮食与营养状态 面容与表情 体位 姿势与步态 皮肤与黏膜 休息与睡眠 呕吐 排泄物

呕吐观察： (2)方式： (3)性状： (4)量： (5)颜色： (6)气味： (7)伴随症状： (1)时间： 妊娠呕吐常发生在清晨； 幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨。 中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血等颅内压升高的病人。 消化道疾病所致的反射性呕吐，其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，呕吐后症状减轻。 (2)方式： 一般呕吐物含有消化液及食物，偶尔有呕吐寄生虫者。 幽门梗阻时，常为宿食。 高位小肠梗阻者，常伴胆汁。 霍乱、副霍乱：病人的呕吐物呈米泔水样。 (3)性状： 普通呕吐物呈酸味； 胃内出血者呈碱味； 含有大量胆汁时呈苦味； 幽门梗阻的病人，呈腐臭味； 肠梗阻时呈粪臭味； 有机磷农药中毒者呕吐物常带有大蒜味。 急性大出血时，呈鲜红色； 陈旧性出血或出血相对缓慢，呕吐物呈咖啡色； 胆汁反流入胃, 呈黄绿色； 胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长时，呈暗灰色。 (4)量： 成人胃容量约为300ml，呕吐物超过胃容量，应考虑有幽门梗阻或其他异常情况。 呕吐伴腹痛、腹泻，常见于急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛常见于颅内高压等。 呕吐伴眩晕及眼球震颤，见于前庭功能异常。 (5)颜色： (6)气味： (7)伴随症状：

(二)生命体征的观察 ·体温低于35℃以下，多见于休克及极度衰竭病人； 体温： 体温突然升高，多见于急性感染；体温过高(41．0℃以上)及持续高热，都提示病情严重。 体温： 呼吸： 脉搏和心率： 血压： 心率大于140次／分或低于60次／分，出现间歇脉、绌脉，均说明病情有变化。 触不到挠动脉时，提示有效循环血量不足。 监测心率可以及时发现心律失常，应立即采取急救措施。 ·主要观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音调、气味及皮肤、肢端发绀情况 呼吸频率多于40次／分或少于8次／分，出现点头样呼吸或潮式呼吸，都是病情危重的征侯。 血压是危重病人重要的病情参数。 若舒张压持续高于95mmHg以上或收缩压持续低于９０mmHg以下，或血压时高时低均为异常现象。

（三）意识状态 意识 昏迷 模糊 嗜睡 昏睡 如:呼唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上神经、 针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等 意识障碍----是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。 如:呼唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上神经、 针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等 嗜睡 意识 模糊 昏睡 昏迷

1.嗜睡 续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所 唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，刺激去除后又 很快入睡。 是最轻的意识障碍。病人处于持 续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所 唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，刺激去除后又 很快入睡。

2.意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、 语言不连贯，对时间、地点、人物 的定向力全部或部分障碍，可有错 觉、幻觉、谵妄或精神错乱。

3.昏睡　 病人处于熟睡状态，不易被唤 醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。

是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和 4.昏迷 　 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和 深昏迷。 （1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔 对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命 体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。 （2）中度昏迷：对声、光刺激均无反应， 对疼痛刺 激可有痛苦表情及躲避反应，瞳孔对光反射迟钝、角膜 反射减弱，生命体征轻度异常。 （3）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身 肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进 和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征 不稳定，大小便失禁或潴留。

浅度昏迷与深度昏迷的临床表现 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 意识及随意运动 意识大部分丧失，无自主运动 无自主运动 浅昏迷　　　　 中度昏迷 深昏迷 意识及随意运动 意识大部分丧失，无自主运动 无自主运动 意识完全丧失，全身肌肉处于松弛状态 对外界刺激的反应 对声、光刺激均无反应， 对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应（如压迫眶上神经） 对声、光刺激均无反应， 对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应 对外界各种刺激均无反应 深浅反射 各种反射均存在，如：吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、眼球运动及瞳孔对光反射。 角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球运动消失 各种反射均消失。偶有深反射亢进及病理反射出现。 生命体征 生命体征无明显改变 生命体征轻度异常 仅维持循环与呼吸的最基本功能,呼吸不规则，血压可下降。 大、小便 失禁或潴留

（四)瞳孔 对光反应 形状、大小是否对称 危重病人，特别是颅脑疾病，头部外伤，药物或食物中毒、 异常瞳孔，瞳孔的观察应列为重点内容。

（四)瞳孔 1.形状、大小和对称性 正常瞳孔：在自然光线下，直径约为2.5～5mm 圆形，双侧等大，等圆，边缘整齐。 异常瞳孔： 颅内压增高及濒死期病人； 瞳孔缩小（直径＜2mm）：常见于有机磷农药、 氯丙嗪及吗啡类药物中毒等； 一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一 侧动眼神经等。

例 1、在自然光线下，正常瞳孔的直径为（ ） A.1-1.5mm B.1.5-2.5mm C.2.5-5.0mm D.5-6mm 1、在自然光线下，正常瞳孔的直径为（ ） A.1-1.5mm B.1.5-2.5mm C.2.5-5.0mm D.5-6mm E.大于6mm

（四）瞳孔 2.对光反应 正常人：瞳孔对光反应灵敏，光亮 处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。 异常：若瞳孔大小不随光线刺激而变 化，称瞳孔对光反应消失，常见于深 度昏迷或濒死期病人。

（五）心理反应 危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、 抑郁、猜疑等心理反应。

（六)治疗后反应的观察 1、药物治疗后的反应 2、特殊治疗后的观察

三、抢救工作的管理及抢救设备 （一） 抢救工作的组织管理 1．组成抢救小组 2．立刻制定抢救方案 3．制定抢救护理计划。 （一）  抢救工作的组织管理 1．组成抢救小组 2．立刻制定抢救方案 3．制定抢救护理计划。 4．配合医生做好记录。 5．设专人随医生参加会诊和病例讨论。 6．严格执行“五定”制度。 7．做好交接班工作。

（二）抢救设备 三、抢救工作的组织管理及抢救设备 1 .抢救室 2．抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木板一块。 3．抢救车 内置下列物品： 2．抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木板一块。 3．抢救车 内置下列物品： (1)急救药品 (2)各种无菌物品 及无菌急救包： (3)抢救器械： （4)一般物品

其它 生理盐水、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐40葡萄糖液；右旋糖酐70葡萄糖液、 平衡盐、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等 急救药品 类 别 药 物 呼吸兴奋药 尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)等 抗休克药 去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等 降压药 利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等 强心剂 毛花甙丙（西地兰)、毒毛花甙ｋ等 抗心律失常药 利多卡因、维拉帕米（异搏定)、普鲁卡因酰胺等 血管扩张药 酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等 平喘药 氨茶碱(有舒张冠状动脉血管作用)等 止血药 酚磺乙胺（止血敏)、卡巴克洛（安络血)、氨甲环酸、维生素K1、垂体后叶素等 抗过敏药 异丙嗪（非那根)、苯海拉明等 激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松、胰岛素等 脱水利尿药 20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米（速尿)、利尿酸钠等 镇痛、镇静、抗惊厥药 吗啡、派替啶（杜冷丁)、地西泮(安定)、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、硫 喷妥钠、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁注射液等 碱性药 5%碳酸氢钠、11．2%乳酸钠 其它 生理盐水、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐40葡萄糖液；右旋糖酐70葡萄糖液、 平衡盐、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等

常用急救药品 类 别 常 用 药 物 心三联 盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 呼二联 尼可刹米、洛贝林 升压药 多巴胺 利尿药 速尿 类 别 常 用 药 物 心三联 盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 呼二联 尼可刹米、洛贝林 升压药 多巴胺 利尿药 速尿 强心药 西地兰（毛花甙丙） 解毒药 阿托品

四、危重病人支持性护理 1．密切观察病情变化 2．保持呼吸道通畅 3．加强临床护理 4．补充营养和水分 5．维持排泄功能 6．保持各类导管通畅 7．确保安全 8．心理护理

1．密切观察病情变化 密切观察危重病人的生命体征和其他变化，准确记录各项监测指标，及时发现异常情况，为准确有效的处理提供重要依据。如出现呼吸停止、心脏骤停等异常情况，要立即通知医生，积极配合抢救，以免贻误抢救时机。

2．保持呼吸道通畅 应鼓励定时做深呼吸； 昏述病人头应偏向一侧，及时吸痰与清理呕吐物。 预防分泌物阻塞、坠积性肺炎、肺不张等并发症。

3．加强临床护理 （1)眼睛护理：眼睑不能闭合者，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林油纱布，以保护角膜。 （2)口腔护理：勤做口腔护理。促进食欲，预防并发症。 （3)皮肤护理：维持舒适，预防压疮。 （4)肢体被动运动：2～3次/d,尽早协助病人做肢体的被动运动并做按摩，以促进血液循环，增强肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓和足下垂的发生。

4．补充营养和水分 保证有足够的营养和水分，维持体液平衡。 对不能进食者，可采用鼻饲或经胃肠外静脉高营养支持。 对水分损失较多的病人（如大量引流液或额外体液丧失)，应补充足够水分。

5．维持排泄功能 如发生尿潴留，诱导排尿，必要时导尿。 如留置导尿者，防止泌尿系统感染。 便秘者可给予缓泻药物或灌肠 大小便失禁者应注意预防发生压疮。

6．保持各类导管通畅 危重病人身上有时会有多根引流管或导管，应注意妥善固定、安全放置，定期更换与消毒引流管及引流袋(瓶)，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的效能。同时应注意无菌操作，防止逆行感染。

7．确保安全 对意识丧失、谵妄或昏迷的病人应加床挡,必要时可使用保护具。 牙关紧闭抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布放于上下磨牙之间，也可用牙垫、开口器，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头； 室内光线宜暗，工作人员动作要轻，治疗、护理工作应集中进行。以免减少刺激而引起的抽搐。

8．心理护理 （1)应密切观察病人的心理变化 (2)安装人工气道或使用呼吸机等语言沟通障碍者，应注意病人的视线和表情等，或准备纸和笔，让病人写出要表达的意思。 （3）多采用“治疗性触摸”.

案例分析 陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ 次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？ 处于浅昏迷状态 脑疝发生，处于深昏迷状态 1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。 4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。

小结 危重病人需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对病人预后及转归起着决定性的作用。 在危重病人护理中，应评估病人生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物的异常，危重病人的濒死体验等，采取相关的紧急措施和常规的支持性护理。 抢救危重病人是医疗、护理工作是一项紧急任务，必须从组织上、物质上常备不懈。

目标检测 1．下列对深昏迷的描述种错误的是 A．对任何刺激无反应 B．瞳孔对光反射存在 C．生命体征改变 D．全身肌肉松弛 E．大小便失禁 2．昏迷病人眼睑常不能闭合，预防角膜溃疡应采取哪项护理措施 A．按摩眼睑 B．无菌纱布覆盖 C．湿纱布覆盖 D． 涂金霉素眼膏 E．滴氯霉素眼药水

3．下列对危重病人的支持性护理措施中不正确的是 A．保持呼吸道通畅 B．补充营养和水分 C．注意安全 D．保持引流管通畅 E．准备后事 4．护理昏迷病人，下述哪项正确 A．测口温时护土要扶托体温计 B．用干纱布盖眼以防角膜炎 C．保持病室安静，光线宜暗 D．防止病人坠床用约束带 E．每隔3 小时给病人鼻饲流质 5．可发生双侧瞳孔缩小的是 A．颅内压增高 B．敌敌畏中毒 C．阿托品中毒 D．硬脑膜外血肿 E．颞叶钩回疝 6．林某，男，35 岁，CT 示颅内肿物，近日神志恍惚．语无伦次、躁动不安、答非所问，此情况属 A．精神错乱 B．意识模糊 C．谵妄 D．狂躁 E．浅昏迷

任务二 抢救配合操作 — 吸氧法

案 例 刘某，患有食道癌，术后的一个夜晚，突然出现呼吸困难，嘴唇发绀，神志不清需要立即进行处理并通知医生。问： 1、此时护士应做此时护士应做何处理？ 2、护士在配合医生抢救时应注意什么事项？ 3、护士应怎样调整氧流量？

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吸氧法 通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。

一、 缺氧症状及吸氧适应症 （一）缺 氧 程 度 的 判 断 缺氧程度 PaO2 SaO2 呼吸困难 发绀 神志 轻度低氧血症 6.6-9.3 ＞80 不明显 轻度发绀 清楚 中度低氧血症 4.6-6.6 60-80 明显 明显 正常或烦躁 重度低氧血症 ＜4.6 ＜ 60 严重、三凹征明显 显著 昏迷 注：正常动脉血二氧化碳分压（PaCO2）4.7--5.0kPa(35-45mmHg) 正常动脉血氧分压（PaO2 ）为12.6--13.3kPa（95-100mmHg)； 血氧饱和度（SaO2 ）为95%。

氧疗的指针 PaO2是反映缺氧的敏感指标,是决定是否给氧的重要依据，如 PaO2小于6.6kpa,则给予吸氧。 说明 轻度低氧血症 一般不需氧疗 ,若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入 中度低氧血症 需要氧疗 重度低氧血症 氧疗绝对适应症

（二）吸氧适应症 1.肺活量减少 : 肺炎、肺水肿、肺气肿 2.心肺功能不全 ：心衰、心包积液 3.各种中毒引起的呼吸困难：一氧化碳中毒 1.肺活量减少 : 肺炎、肺水肿、肺气肿 2.心肺功能不全 ：心衰、心包积液 3.各种中毒引起的呼吸困难：一氧化碳中毒 4.神经系统疾病引起的呼吸困难：颅脑外伤 5.其他 某些手术前后、休克病人及分娩时产程过长或胎心音不良等。

二、氧疗的种类 (一）氧气成分 一般常用99%的氧气或5%二氧化碳和纯氧的混合气体。

吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min) （二）氧浓度和氧流量关系参照表 氧流量（L/min） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 氧浓度（％） 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min) 氧气吸入浓度：吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用， 如果吸氧浓度高于60％，持续吸氧时间超过1～2天， 则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于25％， 则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。

患者，男，64岁。诊断为“肺源性心脏病”，吸入氧浓度为33％，应调节氧流量为 A．1L／min B．21／min C．3L／min D．4L／min E．5L／min

（三）氧疗的种类 氧浓度 氧流量 用 途 低浓度氧疗 （低于40%） 低于5 L/min 用 途 低浓度氧疗 （低于40%） 低于5 L/min 低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺部疾病等。 （低于25%的氧浓度无治疗价值） 中等浓度氧疗 （40%—60%） 5—10 L/min 用于血红蛋白低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗塞、休克等 高浓度氧疗 （60%以上） 10 L/min 单纯性缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人型呼吸窘迫综合征等。（持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用） 高压氧疗 2～3kg/cm压力给予100%氧吸入 一氧化碳中毒、气性坏疽

二、供氧装置 （一）氧气筒、氧气表装置

（一）氧气筒、氧气表装置 氧气筒：容纳氧气6000L，耐高压14.71Mpa 氧气表：压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀

总开关 (大开关） 气门

压力表 减压器 流量表 湿化瓶 流量开关 （小开关） 安全阀

湿化瓶 湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。 瓶内装入1/3或1/2冷开水或蒸馏水 肺水肿病人吸氧时可将冷开水换成20~30%的乙醇 。

（二）氧气枕供氧装置 在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，如果没有小型氧气筒，可用氧气枕代替供氧装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管。氧气枕充入氧气，接上湿化瓶（湿化瓶不能倒置或管道连接错误，以免湿化液进入气管内）即可使用 。

（三）氧气管道装置（中心供氧装置） 病室墙壁有氧气管道接口，用氧时将氧气流量表接在氧气管道接口上，接上湿化瓶，打开流量表开关即可使用。

二、供氧的装置 ㈣高压氧舱 4. 高压氧舱

高压氧舱

三、供氧方法 单侧鼻导管  优点： 节省氧气 不易脱出  缺点： 刺激鼻黏膜，感觉不适

三、供氧方法 双侧鼻导管法 病人无不适，适用于长期吸氧的病人 导管插入的深度是1cm

鼻塞  适用于：长期吸氧者  优点： 刺激性小，感觉舒适 使用方便  缺点： 对张口呼吸、鼻腔堵塞者效果差

面罩 适用于：张口呼吸及病情较重的病人 优点：给氧浓度高（6～8L/min；气道粘膜无刺激；便于固定；能利用呼吸道湿化作用  适用于：张口呼吸及病情较重的病人  优点：给氧浓度高（6～8L/min；气道粘膜无刺激；便于固定；能利用呼吸道湿化作用  缺点：不便于饮水、进食、服药、谈话；翻身易移位

头罩 适用于：婴幼儿吸氧 优点：方法简便，无刺激粘膜 长期给氧时不会产生氧中毒 易于观察病情变化 能任意调节罩内氧浓度 注意头罩与颈部保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。

氧气帐  适用于：新生儿抢救及大面积烧伤病人  优点：能控制温度、湿度、氧流量  缺点：帐内氧浓度不易维持恒定，需定时换气， 护理不便，价格昂贵

供氧的方法 漏斗法 适用于：婴幼儿或气管切开的病人 优点：使用简单，无刺激性。 缺点：耗氧量大 1-3cm 口鼻处

1、严格遵守操作规程：四防 2、过程中的护理：正确用氧 3、保持管道通畅： 4、判断氧疗效果 5、氧气筒内氧气不可用尽 （二）注意事项 1、严格遵守操作规程：四防 2、过程中的护理：正确用氧 3、保持管道通畅： 4、判断氧疗效果 5、氧气筒内氧气不可用尽 6、 做好“满”或“空”的标志

氧疗监护 缺氧症状有无改善 缺氧症状 神志 ： 烦躁变安静 生命体征 ： 平稳(心率减慢、血压上升、呼吸平稳) 皮肤色泽： 发绀变红润 皮肤色泽： 发绀变红润 实验室检查 动脉血气改善 (PaO2正常值95～100 mmHg ，PaCO2正常值35～45mmHg ，SaO2正常值95％ ) 氧气装置是否通畅 氧疗副作用

六、氧疗的副作用及预防 预 防 避免长时间的高浓度氧持续吸入。 控制给氧浓度，鼓励病人多翻身，经常更换体位，及时排痰。 机制 氧中毒 长时间、高浓度的氧吸入可致肺实质改变 肺不张 呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气更易吸收，形成吸收性肺不张。 呼吸道分泌物 干燥 持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体的直接刺激而产生损害 眼晶状体后 纤维组织增生 与吸入氧的浓度、持续时间有关 呼吸抑制 低氧血症伴二氧化碳潴留的病人吸入高浓度的氧之后 预 防 避免长时间的高浓度氧持续吸入。 控制给氧浓度，鼓励病人多翻身，经常更换体位，及时排痰。 加强吸入气体的湿化，定期做雾化吸入。 控制给氧浓度在40%以下，控制PaO2 在13.3～16.0 kPa（100～120mmHg）。 低流量、低浓度持续给氧，维持PaO2 在8 kPa(60mmHg)左右。

Ⅱ型呼衰 Ⅱ型呼衰病人由于长期二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。

链 接 过度给氧可造成早产儿失明 【摘选案例】 杨扬是个早产儿，和几乎所有的早产婴儿一样，她被放进重症监护室抢救。“医院的医护人员给她连续吸氧15天。杨扬长到三个月的时候，发现晚上杨扬的眼里泛着亮晶晶的白光” 。杨扬的父母拿出了所有的积蓄，东奔西走为孩子看病，但是，医生告诉他们，杨扬因当初吸氧不当、没有及时发现和治疗，恢复视力是没有希望了。杨扬的父母站在医院的走廊里失声痛哭……。

氧气筒内氧气供应时间的计算可按公式计算： 链 接 氧气筒内氧气供应时间的计算 氧气筒内氧气供应时间的计算可按公式计算： [压力表压力（kg/cm2）—5（kg/cm2）] ×氧气筒容积（L） 可供应时间 = 1 kg/cm2 ×氧流量（L/min）×60min

▲氧疗的意义 ▲给氧的方法 ▲注意事项 ▲工作要求 小结 ▲氧疗法 ▲氧疗的意义 ▲给氧的方法 ▲注意事项 ▲工作要求 做到：及 时 观 察 准 确 判 断 正 确 使 用 预 防 意 外 保 障 安 全 解 除 病 痛

目标检测 1.不需氧疗的是 A.气胸、呼吸困难 B.心力衰竭、紫绀 C.一氧化碳中毒 D.腹泻 E.颅脑损伤、昏迷 2.在吸氧护理操作中，不正确的方法是 A.向病人解释 B.用湿棉签清洁鼻孔 C.插入鼻导管后，调节氧流量 D.病人无呛咳，用胶布固定 E.记录用氧时间 3.氧气浓度低于多少无治疗价值 A.15% B.25% C.30% D.35% E.40% 4. 给长时间用氧的病人吸氧时哪种做法不妥 A．宜用鼻塞法吸氧 B．氧浓度为25～29% C．鼻塞用清水湿润 D．先调节流量再插鼻塞 E．停用时先关闭氧气开关 5.吸氧浓度需45%，氧流量应调节为 A.2 L/min B.3 L/min C.4 L/min D.5 L/min E.6 L/min 6.高浓度、高流量给氧适用于 心肺复苏后的生命支持阶段 B.肺性脑病 C.急性肺水肿 D.肺癌 E.脑血管意外

7.单侧鼻导管持续给氧者，更换鼻导管的时间是 A.24小时1次 B.12小时1次 C.8小时1次 D.2天1次 E.1周1次 8.长时间用单侧鼻导管持续给氧者应注意观察有无 A.口唇损伤 B.面颊损伤 C.耳上及耳后皮肤损伤 D.下颌损伤 E.鼻粘膜损伤 9.当病人吸入氧气流量为5L/min 时其氧浓度是 A．29% B．33% C．37% D．41% E．45% 10.一位呼吸困难病人经鼻导管吸氧后，病情已明显改善，遵医嘱停用氧气，护士首先应 A.取下鼻导管 B.关流量开关 C.关总开关分 D.分离鼻导管和氧气管 E.取下湿化瓶

11．王先生患慢性肺心病，出现缺氧同时伴二氧化碳潴留现象，以下哪种给氧法适合 A.单侧鼻导管法 B.面罩法 C.氧气枕法 D.双腔鼻管法 E.氧气帐法 12．马女士，75 岁，肺源性心脏病出现呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状，现采取鼻导管氧气吸入，病情好转，病人要进食时应 A．先关流量开关，后拔管 B．先关总开关，后拔管 C．分离氧气管道，鼻导管保留 D．先拔管再关总开关 E．边进食边吸氧 13．王女士，67 岁，入院时确诊为肺源性心脏病、心力衰竭合并肺性脑病。护士配合医生进行抢救。该病人采取的吸氧方式应是 A．低浓度间断吸氧 B．高浓度持续吸氧 C．低流量低浓度持续吸氧 D．低流量高浓度间断吸氧 E．高流量高浓度持续吸氧

14．女性，65 岁，慢性支气管炎10 年，当晚出现呼吸急促，面色紫绀，急诊入院，诊断为肺源性心脏病。急测血氧分压 6 14．女性，65 岁，慢性支气管炎10 年，当晚出现呼吸急促，面色紫绀，急诊入院，诊断为肺源性心脏病。急测血氧分压 6.0kPa(45mmHg)，病人精神十分紧张，此时最有效的护理措施是 A．有针对性地进行心理护理 B．稳定病人情绪 C．调节室内温湿度 D．进行体位引流 E．氧气吸入 （15-16共用题干） 张老太，女，78岁，因肺癌晚期入院。昨晚突然出现昏迷，呼吸极度困难，三凹征，明显紫绀。家属急来找护士。 15.护士应立即 A.通知医生 B.采血标本 C.吸氧 D.气管切开 E.注射呼吸兴奋剂 16.该病人可能是 A.中度缺氧 B.二氧化碳潴留 C.轻度缺氧 D.氧中毒 E.重度缺氧

任务三 配合抢救操作——吸痰法

吸痰法 吸痰法： 是利用负压吸引的方法，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

吸痰法 吸痰方法： 中心负压装置 电动吸引器 中心负压装置和电动吸引器利用负压吸引原理， 连接导管吸出痰液 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰 电动吸引器 由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成 中心负压装置和电动吸引器利用负压吸引原理， 连接导管吸出痰液 图8-23电动吸引器

吸痰法 吸痰方法(紧急状态时) 注射器吸痰 口对口吸痰 50～100ml注射器连接导管抽吸 操作者托起病人下颌，使其头后仰并捏住病人鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物

吸痰法 适应症: 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等.

吸痰法 【目的】 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生

吸痰法 【操作前准备】 评估病人并解释 病人准备 护士自身准备 用物准备 环境用物准备

吸痰装置 中心负压装置 电动吸引器

一 次 性 吸 痰 管 Company Logo

吸痰法 【操作步骤】 核对 调节负压 检查：口、鼻腔，取下活动义齿 体位：病人头部转向一侧，面向操作者 试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水 成人40.0～53.3kPa（0.04Mpa-o.o53Mpa) (300-400mmHg) 儿童＜40.0kPa(0.033-0.04Mpa 250-300mmHg) 检查：口、鼻腔，取下活动义齿 体位：病人头部转向一侧，面向操作者 试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水

吸痰法 吸痰 手法：左右旋转,向上提出 抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸 观察：气道通畅、病人反应、吸出液色、质、量 【操作步骤】 吸痰 先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部 手法：左右旋转,向上提出 抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸 观察：气道通畅、病人反应、吸出液色、质、量 安置病人、整理消毒用物 记录

吸痰法 吸痰前，检查电动吸引器性能及连接 严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管 吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤 【注意事项】 吸痰前，检查电动吸引器性能及连接 严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管 吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤 痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果 贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3 每次吸痰时间<15秒,以免造成缺氧

吸痰法 【健康教育】 教会清醒病人吸痰时正确配合的方法，向病人和病人家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识 教育病人呼吸道有分泌物应及时吸出，确保气道通畅，呼吸改善，缺氧纠正

习题 病人李某，女，52岁。因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75％。 1.根据病人的症状及血气分析结果，判断其缺氧程度为 A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度 E.极重度 2.该病人应该采用哪项给氧方式 A.低浓度、高流量持续给氧 B.高浓度、高流量持续给氧 C.低浓度、低流量持续给氧 D.低浓度、低流量间歇给氧 E.高浓度、高流量间歇给氧

3.该病人突然呼吸道分泌物增多，予电动吸引器吸痰，操作方法正确的是 A.插管时打开吸引负压 B.吸净口腔痰液后再吸气管内痰液 C.吸痰是从深部向上提拉，左右旋转 D.一次吸痰不超过30s E.吸痰后将管内痰液吸水冲洗后备用 4.经过治疗后病人病情好转，医嘱停氧，护士应首先 A.关总开关 B.关流量表 C.取下湿化瓶 D.拔出鼻导管 E.拔脱导管玻璃接头

任务四 配合抢救操作——洗胃法

洗胃法 概念 洗胃:是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液而达到冲洗并排除胃内容物目的的一种方法。

洗胃法 【目的】 -解毒: 清除胃内毒物，避免毒物吸收，6h内效果好. -减轻胃粘膜水肿: 幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻胃黏膜水肿与炎症. -手术或某些检查前的准备

洗胃法 【适应症】 物碱等及食物中毒。 【禁忌症】 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生 物碱等及食物中毒。 【禁忌症】 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿 孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃

各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物 敌敌畏 2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、 1：15000～1：20000高锰酸钾 1605、1059、 4049(乐果) 2％～4％碳酸氢钠 高锰酸钾 敌百虫 1％盐水或清水、 1：15 000—1：20 000高锰酸钾 碱性药物 DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻 油性泻药

各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 除虫菊酯类 催吐、2％碳酸氢钠溶液洗胃、活性炭60～90g用水调成糊状注入胃内、硫酸钠或硫酸镁导泻 氰化物 1：15 000～1：20 000高锰酸钾洗胃 苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液 用温开水、植物油洗胃至无酚味，并在洗胃后多次服液体石蜡用牛奶、蛋清，保护胃粘膜 液体石蜡 巴比妥类(安眠药) 1：15 000～1：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁 异烟肼 1：15 000～l：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻

各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 灭 鼠 药 抗凝血类 (敌鼠钠等) 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻 碳酸氢钠溶液 有机氟类 (氟乙酰胺等) O．2％一0．5％氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等 磷化锌 l：15 000～l：20 000高锰酸钾洗 胃、0．5％硫酸铜洗胃；0．5％～1 ％硫酸铜溶液每次10ml，每5— 10min口服一次，并用压舌板刺激舌 根催吐 牛奶、鸡 蛋、脂肪及 其它油类食 物

口服催吐法 常用洗胃方法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 胃管洗胃法 自动洗胃机洗胃法 注洗器洗胃法

洗胃法 【操作前准备】 -用物准备 根据所不同的洗胃方法进行用物准备 （1）口服催吐法 （2）胃管洗胃法 -环境准备 -病人准备 -护士准备

洗胃法 1.口服催吐法 【常用洗胃方法】 适合于神清而合作的病人。一次饮液300～500ml，催吐直至灌洗液澄清 图14-7 漏斗胃管洗胃法 图14-8 电动机洗胃 图14-9 全自动洗胃机洗胃

操作要点 量：10000~20000ml 温度：25～38℃ 溶液准备 引吐

洗胃法 【常用洗胃方法】 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法 图14-7 漏斗胃管洗胃法

漏斗胃管

漏斗洗胃法 30-50cm

漏斗洗胃法 插管同鼻饲 插管后挤压橡胶球抽尽胃内容物，送检。 入液时漏斗高过头部30～50cm，一次缓慢倒入300～500ml。 漏斗尚余少数液体时放低漏斗。（虹吸） 注意出入量应基本相等。

洗胃法 【常用洗胃方法】 3.电动吸引器洗胃 4.全自动洗胃机洗胃 图14-8 电动机洗胃 图14-9 全自动洗胃机洗胃

灌洗液 夹子1 夹子2 胃管 储液瓶

电动吸引器洗胃法 先抽胃内容物送检。 吸引的负压在13.3kPα。 一次入液300～500ml。 注意保持三通管的通畅及出入量平衡。

自动洗胃机 先按手吸键，吸出胃内容物送检。 按自动键洗胃。 堵塞时交替使用手冲和手吸使管道通畅。管道通畅后，先吸出胃内残留物（手吸）再继续洗胃（自动）。 洗胃过程中注意保持药管管口在液面以下。 用完后按清洗键清洗机器。

洗胃法 【注意事项】 1、首先注意了解病人中毒情况 2、准确掌握洗胃禁忌证和适应证 3、急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管 4、选择洗胃液 5、观察及并发症 6、注意病人的心理状态、合作程度及对康复的信心 7、洗胃后注意病人胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制

【注意事项】 8、 当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水和生理 盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 9、吞服腐蚀性毒物时禁给病人洗胃，并按医嘱给予药 物并迅速给予物理性对抗剂，如牛奶等保护胃黏膜。 10、为昏迷病人洗胃时宜谨慎细致，协助病人采用去枕 平卧位，头偏向一侧并防止分泌物或液体吸入到气 管内，预防窒息发生。

林某，女性，53岁。自服敌百虫(美曲膦酯)20片，家人发现后急送急诊室。 1.为病人洗胃时，禁忌洗胃的药物是 A.2％～4％碳酸氢钠 B.1％盐水 C.5％醋酸 D.1:15000～1:20000高锰酸钾 E.清水 2.如果选择了禁忌使用的洗胃液，会 A.损伤胃黏膜 B.反射性引起心脏骤停 C.增加毒物的溶解度 D.抑制毒物 E.分解成毒性更强的敌敌畏

任务五 人工呼吸器的使用法

人工呼吸器 概念 人工呼吸器：是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。 常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

人工呼吸器的使用法 【目的】 -维持和增加机体通气量 -纠正威胁生命的低氧血症

人工呼吸器的使用法 【操作前准备】 -用物准备 -环境准备：病室整洁、安静、安全、空气清新 -病人准备 -护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩

用物准备 简易呼吸器 -由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 人工呼吸机 -分定压型、定容型、混合型等。 必要时准备氧气装置： 图14-10 简易呼吸器

使用人工呼吸机的病人 ICU“重症监护护理”

弹性呼吸囊 氧气入口 H形活门 呼吸活瓣 废气排出口 空气入口 500-1000ml 肺部

病人准备 协助病人取仰卧，去枕、头后仰，如有活动义齿应取下。 解开领扣、领带及腰带。 清除上呼吸道分泌物或呕吐物。 保持呼吸道通畅。

人工呼吸器的使用法 【操作步骤】 （1）简易呼吸器 （2）人工呼吸机 －护士备齐用物携至床旁，核对并解释 －使用辅助呼吸装置： －使用呼吸器中记录 －呼吸机撤离 －记录 －用物处理

辅助呼吸装置 简易呼吸器 人工呼吸机 －协助病人采用适当体位 －挤压呼吸囊 －开机前准备：调节呼吸机各个预置参数 －开机 －呼吸机与病人气道紧密相连:面罩法;气管插管法;气管切开法 －观察病情及呼吸机运行情况 －根据需要调节呼吸机各参数 －湿化、排痰:采用加温湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸入气体，同时起到加温加湿作用

人工呼吸器的使用法 【注意事项】 －向清醒的病人和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，解除恐惧、焦虑心理，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生。 －告知呼吸机报警出现的原因，避免增加病人和家属的紧张与不安。

敖谋，女性，40岁。突然倒地，无意识、无呼吸，应用简易呼吸器抢救病人。正确的是 A.就地抢救，使病人头尽量后仰，固定好活动义齿 B.将面罩紧扣病人的鼻部，使不漏气 C.挤压呼吸气囊，每次至少挤压1500ml气体 D.如病人有自主呼吸，在病人吸气时，挤压气囊 E.每分钟规律挤压呼吸气囊12次

课后作业 预习 临终护理

谢谢！ 　　多媒体引入课堂后，学生的主体性变得更为突出，但不可由此而淡化了教师的主导作用。由于多媒体课件呈现信息的速度快，教师容易不自觉地加快课堂教学的速度，忽视与学生思维节奏合拍。因此，课堂教学过程中教师要发挥自身的主导作用，善于控制教学节奏。何时使用多媒体，使用多长时间，何处该精讲细练，教师都应该准确把握，避免课堂教学节奏过快，变成了“走马观花”式的教学。 　　做过课件的教师都知道：制作课件要花大量的时间。若能直接采用现成的课件或对原有课件作少量修改就能为己所用，必将使多媒体教学大为普及。 　　我们知道，使用别人制用的课件来上课，是很别扭的，自己的思路和风格无法发挥，溶于课件中的思想、进程思路、表现方式、体系结构和技巧运用与自己的风格可能相去甚远，若再加上教学对象的差异，课件的弊端就暴露出来了。因此，让教师使用不能重组的课件是比较困难的，教学效果往往也不好。制作的课件是否有开放性，能否稍加改造就可以为其他教师所用，这在今后是重要的，需要大力提倡，这也符合开放共享的信息时代的要求。