196例食管癌根治性治疗后 局部复发患者的回顾性分析结果 许亚萍 马胜林 ※毛伟敏 季永领 孙晓江 刘金石 蒋友华 许亚萍 马胜林 ※毛伟敏 季永领 孙晓江 刘金石 蒋友华 浙江省肿瘤医院胸部放疗科、胸外科， 杭州，310022 通信作者：毛伟敏，Email: maowm1218@163.com

① ②

目前存在的问题： 1. 食管癌根治性治疗后局部复发患者： 尽管近年来治疗疗效有了一定程度的提高，但至今尚无统一治疗标准。 放疗范围及放疗剂量如何确定、化疗方案的选择、其他分子靶向等新药的应用，目前均无定论。 到目前为止，无大宗病例的关于预后相关因素的探讨。 2. 食管癌根治术后患者： 目前术后预防性照射范围及适应症均存在争议。

目的 探讨食管癌根治性治疗后局部复发患者的预后影响因素。 评价多学科综合治疗的疗效，尤其是以放疗为主多学科综合治疗的疗效。 分析比较术后局部复发部位，为术后辅助放疗靶区的确定提供依据。

一般资料 对本院从2004年1月到2009年1月收治的196例食管癌根治性治疗后局部复发患者进行回顾性分析。 因素 例数 年龄（岁） 中位年龄 56岁 196 性别 男 171（87%） 女 25（13%） 病理类型 鳞状细胞癌 189（96%） 原发灶部位 颈段 1 胸上段 29（15%） 胸中段 114（58%） 胸下段 52（27%） PS评分 0~1 175（89%） 2~3 21（11%） 复发灶数目 单发 120（61%） 多发 76（39%） 首次治疗后复发间隔时间 ≤12个月 100（51%） ＞12个月 96（49%） 对本院从2004年1月到2009年1月收治的196例食管癌根治性治疗后局部复发患者进行回顾性分析。

首次治疗方案及复发后治疗方案 治疗方案 例数 首次治疗方案 根治性手术 135（69%） 根治性放疗 61（31%） 复发后治疗方案 放化疗联合治疗 63（32%） 单纯放疗 62（32%） 单纯化疗 42（21%） 分子靶向治疗 6（3%） 对症支持治疗 23（12%）

196例食管癌根治性治疗后局部复发患者 单因素分析结果 （1） 中位生存时间 （个月） P值 年龄（岁） ≤60 7.0 0.139 ＞60 9.0 性别 男 8.0 0.425 女 病理类型 鳞状细胞癌 0.602   小细胞癌 腺癌 4.0 鳞腺癌 18.0 原发灶部位 颈段 6.0 0.447 胸上段 胸中段 胸下段 PS评分 0~1 0.000 2~3 3.0 复发灶数目 单发 0.596 多发 首次治疗后复发间隔时间 ≤12个月 0.027 ＞12个月

196例食管癌根治性治疗后局部复发患者 单因素分析结果 （2） 中位生存时间（个月） P值 首次治疗方案 根治性手术 9.0 0.042 根治性放疗 7.0 复发后治疗方案 放化疗联合治疗 13.0 0.000 单纯放疗 单纯化疗 6.0 分子靶向治疗 4.0 对症支持治疗 3.0

Cox模型多因素分析结果 196例食管癌根治性治疗后局部复发患者 因素 β值 SE值 χ2值 P值 首次治疗方案 0.500 0.187 1.65 0.008 复发后治疗方案 0.511 0.070 1.67 0.000

χ2=4.13, P=0.042 中位生存时间（个月） 1年生存率（%） 根治性手术 9.0 32.5 根治性放疗 7.0 23.2

χ2=90.02, P=0.000 中位生存时间（个月） 1年生存率（%） 放化疗联合治疗 13.0 51.1 单纯放疗 7.0 24.3 单纯化疗 6.0 18.9 分子靶向治疗 4.0 16.7 对症支持治疗 3.0 4.3

※ 通信作者：毛伟敏，Email: maowm1218@163.com

X2=10.227, P=0.001 X2=12.178, P=0.000

结论（1） 食管癌根治性治疗后复发患者首次治疗方案、复发后治疗方案为独立预后因素。 建议予积极的多学科综合治疗以进一步提高疗效。 对于局部复发既往未接受过放疗的患者放疗剂量有必要≥60Gy。 食管癌根治性治疗后复发预后差，有必要对其它的治疗手段如手术、靶向治疗等做进一步探索。

不同部位胸段食管癌 以吻合口及瘤床复发为复发部位所占比例 不同部位 吻合口复发 瘤床复发 胸上段 0% 50.0% 胸中段 21.2% 13.6% 胸下段 37.5% 12.5%

图5 不同部位胸段食管癌以淋巴结转移为复发部位所占比例

结论（2） 胸段食管癌根治术后局部复发部位以瘤床、吻合口、锁骨上、及上纵隔多见，术后辅助放疗范围须着重考虑以上部位。 胸上段食管癌：瘤床及上纵隔复发率较高，建议放疗范围须包括锁骨区及上纵隔。 胸中段食管癌：吻合口、瘤床、锁骨区、上纵隔复发率较高，建议放疗范围包括锁骨区及中上纵隔。 胸下段食管癌：吻合口及锁骨区复发比例仍较高，根据数据建议放疗范围包括锁骨区及全纵隔，必要时包括胃周淋巴引流区。

下一步相关研究： 1.了解食管癌淋巴结转移模式：为外科淋巴结清扫范围及放疗科食管癌根治性放疗靶区勾画范围的确定提供依据。 我们已对近5年在本院行根治性手术治疗的1500多例食管癌患者进行统计分析： 1.了解食管癌淋巴结转移模式：为外科淋巴结清扫范围及放疗科食管癌根治性放疗靶区勾画范围的确定提供依据。 2.了解本院食管癌术后局部失败模式：为术后放疗靶区的勾画提供依据。 3.研究食管癌术后复发、转移与肿瘤蛋白组学的关系：为术后放化疗和靶向治疗方案的选择提供依据。

谢谢！