疥瘡（Scabies） 及其護理 蘇麗櫻 護理師 2007.04.17. nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

大綱 定義 疥蟲、寄生地 生活史、特性 潛伏期、傳染途徑 高危險因素 臨床表徵 成人、兒童好發部位 古人話疥瘡 診斷 挪威疥 治療原則 抗疥劑和使用方法 感染管制措施 護理 省思 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

定義 一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

致病源 寄生蟲：疥蟲 Mite (學名：Sarcoptes scabies) 大小：約針尖大小(成蟲的大小約為0.3 mm)。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

疥蟲（ Sarcoptes scabies ） 形狀：卵圓形，扁平具四對腳，較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出，雄蟲較雌蟲體積稍小。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

疥蟲（ Sarcoptes scabies ） 宿主：人、動物。 寄生地：人體皮膚的角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道(Burrow)，穴長為1-10mm ，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

生活史（Life Cycle） nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

特性 疥蟲在攝氏60度，10分鐘後即死亡。 成蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡。 蟲卵一般可活十天。 尊重、關懷、守護 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

潛伏期 初次感染：平均為2-6星期。 再次感染：二十四小時內。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

傳染途徑 傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

高危險因素 貧民區、監獄、軍隊較易傳播。 醫院內之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。 個人衛生習慣不良、擁擠、缺乏適當之治療等。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

臨床表徵 在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。 尊重、關懷、守護 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

臨床表徵 這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

成人好發部位 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

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成人好發部位 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

兒童好發部位 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

古人話疥瘡 宋代的風月笑林這本書裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」。 何謂五德？ 不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉 手揩擦，禮也；生罅指節骨間，智也；癢必以時，信也。」 故稱君子蟲 不長在人臉上，算得上仁慈； 喜愛傳給別人，算得上義氣； 總是讓人交叉著手揩擦，算得上合禮； 長在手指節骨間，算得上聰明； 癢痛按時發作，算得上守信。 仁、義、禮、智、信，五德皆備，可不能小看了它。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

診斷 依據癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史。 可從隧道(burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

「挪威疥」 （Norwegian scabies） ˙好發於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人。 病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12 隻） nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

「挪威疥」 （Norwegian scabies） 出現上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為「挪威疥」（Norwegian scabies） ，或「角化型疥瘡」（keratotic scabies or crusted scabies）。 挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

治療原則 僅需抗疥劑。 但當有繼發性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。 尊重、關懷、守護 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

抗疥劑 Benzyl Benzoate lotion：其使用濃度為20- 25%，具刺激性，若用於兒童必須稀釋2-3倍。 Crotamiton (商品名Eurax)：其使用濃度為10%，除抗疥外，有止癢效果，可持續6-10小時。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

滅疥佳Mesigal 本院目前使用抗疥劑 含Mesulphen 640mg及Preitated 200mg 用法：每日洗澡完後擦拭，擦拭於頚部以下，全身塗抹，慎防日曬。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

抗疥劑使用方法 第一天 以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹，尤其是皮膚皺摺處，但男病人應避免塗抹其陰部，約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)。 第二天 照同樣的方法沐浴後用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

抗疥劑使用方法 第三天 照同樣的方法沐浴後用藥，而後將內 衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。 建議療程為3-7天，一星期後若患部持續發癢，可使用止癢劑，若二星期後患部騷癢情況未改善，需再至皮膚科就診。 治療期間若洗手，手部應再塗藥。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

感染管制措施 工作人員在照護病患時，應採取接觸隔離、集中護理，以減少接觸疥瘡病患之機會。 在照護病患前後需徹底洗手。 尊重、關懷、守護 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

感染管制措施 被感染之工作人員，應暫停直接照護病患並接受治療；若排班困難，則應穿隔離衣、戴手套。 被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或床單。 工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封靜置二星期。 工作人員感染疥蟲，接受治療三天內不應照護病患。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

感染管制措施 病患之衣物及被單在更換時，應依傳染性被單處理，以感染性塑膠袋包紮並註明「疥瘡」送大同煮過後送洗衣部；或以塑膠袋密封靜置二星期。 病患家屬居家護理用物之處理，工作人員應予適當指導。 衣物及被單應使用60度以上熱水清洗10分鐘。 病患之床墊、毛毯等無法送洗者應密封靜置二星期。床墊亦可於日照強烈狀況下曝曬8小時。 傢俱、環境可用漂白水清潔消毒。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

疥瘡之護理原則 病患：病患照護期間，應採取接觸隔離。 單獨房間：當病患衛生習慣不好時，需要單 獨房間。 單獨房間：當病患衛生習慣不好時，需要單 獨房間。 隔離衣：與病患密切接觸時，需穿上隔離衣，藥物治療後三天，則不需穿隔衣。 手套：與病患密切接觸時，需戴手套。 出隔離時間：藥物治療後三天，最好是七天。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

謝謝聆聽！ nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

省思（分組討論） 1.病患為何會反覆感染？ 2.隔離時間為何會超過預期？ 3.疥瘡患者是否可以會客？ 4.疑似疥瘡患者外診時防護措施為何？ 時間：５分鐘 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護