医院评审 周东浩 2013年9月2日

前言 1913年：开始于美国。接着英国、澳大利亚、台湾等世界大多数国家和地区相继开展医院评审工作。 我国：开始于1989年：大概分为四个阶段： 实践期：1989-1998 休整期：1998-2005 复苏期：2005-2011 发展期：2011-

一、实践期：1989-1998 1989年11月卫生部下发 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准(试行草案)》 第一周期 医院等级评审与分级管理工作正式启动。

主要内容 1、将医院分为一、二、三级，每级设甲、乙、丙三 等，三级医院增设特等，共三级十等。 2、在做好规划的基础上确定现有医院级别。 一级：街道医院、乡镇卫生院；二级：县级医院；三级：市以上医院。 3、成立部、省和地市级三级评审委员会，办公室设在医政部门。部评三级、省评二级、市评一级。　　 4、医院收费与医院级别挂钩 。

共评审医院17708所，占我国医院总数的26．4％，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，是世界上评审医院数目最多的国家。

成 绩 促进了医院建设； 培训了大批医院管理人员，提高了医院的科学管理水平； 促进了医疗质量的提高； 增强了医院的凝聚力； 成 绩 促进了医院建设； 培训了大批医院管理人员，提高了医院的科学管理水平； 促进了医疗质量的提高； 增强了医院的凝聚力； 在一定程度上加强了医德医风的建设。

问 题 1、盲目引进高精尖设备—拼设备； 2、盲目扩大规模 —资源浪费； 3、搞形式主义，修改病历，评审后滑坡—弄虚作假。（大兴、市民医院） 问 题 1、盲目引进高精尖设备—拼设备； 2、盲目扩大规模 —资源浪费； 3、搞形式主义，修改病历，评审后滑坡—弄虚作假。（大兴、市民医院） 这些问题的负面影响较大，违背了卫生部对评审工作的要求和初衷，严重损害了医院评审的声誉。

二、休整期1998-2005 1998年8月卫生部下发《关于医院评审工作的通知》，明确规定暂停开展第二周期医院评审工作。 进入休整期

三、复苏期：2005-2011 2005我市在全国率先启动医院评审工作。民营医院发展，标准化、规范化建设必须要有抓手。 2007年11月江苏省出台《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》，在全国以省为单位率先正式启动医院评审工作。 2011年9月21日卫生部颁发 《医院评审暂行办法》，全国启动 。

江苏省复核与评价办法主要内容 1、将医院分为一、二、三级，每级设甲、乙 两等，共三级六等。取消丙等（卫生部在第一周期已取消丙等，改为合格）改为未定等，取消特等。 2、“医院级别由卫生行政部门依据区域医疗机构设置规划确定，不属医院评审的范围”。 级别的确定：一要符合规划、二要符合医疗机构基本标准。

3、成立省、市、县级三级评审委员会，在医政部门设立办公室。省评三级、市评二级、县评一级。 4、评审分为调研初评、正式评审两个步骤。 5、医院收费、技术类别与医院级别挂钩 6、评审细则内容 注重内涵：技术水平、人员结构、制度建设。 设备床位：对基本设备有最低要求；其它：“配备与功能相适应的设备”。床位有最低标准，多设不加分。 强调质量持续改进—查前三年资料，连贯性、逻辑性

主要问题 评审工作把关不严、盲目升级晋等！ 一级街道医院、乡镇卫生院，二级县级医院、乡镇医院，三级市以上医院、县医院、乡镇医院。 我省：12个县医院升三级，其中苏南中7所县医院从二甲一次升为三乙，盛泽镇 医院升为三级乙等。市妇产医院跳级升为二甲。东莞镇升三最多。 沭阳中医院从二甲升为三乙。

2012年3月6日卫生部明文禁止：“对2011年1月1日至本通知下发之日前新增的三级医院进行复核。对复核结果不合格的，要求限期整改或责令撤销原评审结论，取消评审等次，并收回等级证书和标识。自本通知下发之日起，各地新增三级医院的评审结论，应当报卫生部核准后，方可公示”。

2012年6月25日卫生部又下达更严厉的规定：“对2010年12月31日后评审新增的三级医院，省级卫生行政部门不得发给三级医院等级证书和等级标识，已发给的要立即收回。同时，要对照本省份医疗机构设置规划和卫生部评审标准及其实施细则，对其进行评审“回头看”，无医疗机构设置规划依据的，要取消评审结论；有设置规划依据的，重新申请评审”。

四、发展期：2011- 《医院评审暂行办法》主要内容 1、原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正；以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针；围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 2、各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 省级卫生行政部门可遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。

3、 新建医院（定级别）在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审（晋等）。 　　医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。 4、医院评审包括周期性评审和不定期重点检查（不搞调研初评和正式评审形式）。 5、医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审

6、不定期重点评价：评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价，分值应当不低于下次周期性评审总分的30%。 7、各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格（给予3-6个月的整改期）。

8、医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。 9、再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别 。

发展期的医院评审细则体现“三个转变、三个提高”的思想。 1、三个转变 发展方式：从规模扩张型转为质量效益型； 管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学 信息化的精细管理； 投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设 转变为加强学科建设和人才培养 与提高待遇等的软件建设。  

 2、三个提高    通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提 高效率；    通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管 理水平；    通过改善、提高医务人员待遇—医务人员积极 性。   

医院评审意义 建立和建设与国际接轨的 国家级医院评价体系

五、省厅和卫生部关于2013年医院评审工作要求 1、各地将本地区医疗机构设置规划上报省厅审核备案后，方可开展新增二级及以下医院的评审工作。 2、科学规划，合理确定数量和布局，严格控制增量，调整存量结构，提高整体效能，优化资源配置，控制大型公立医院单体规模。 3、启动新增三级医院评审，须经卫生部核准后方可开展。

4、将各级各类专科医院纳入医院评审工作体系，明确功能定位，积极稳妥做好评审工作。 取消: （1）关于地方卫生行政部门不得擅自批准设置卫生部未明确基本标准专科医院的规定； （2）不设二级眼科医院、心血管病、血液病、皮肤病和整形外科医院的规定。 （3）省级卫生行政部门可以结合本地区实际情况，规 划设置各类专科医院。

五、建议 1、取消丙等等级。 2、取消调研、初评和正式评审的三步骤规定。 3、取消定级评审规定。 期盼江苏省尽快修订2007年出台的《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》！ 期盼卫生部尽快出台各级各类医疗机构评审标准和细则！

谢谢！ 谢谢！