白癜风 (vitiligo) 李强
冯小刚白癜风日益加重 被传无法与徐帆“造人” -------摘自China.com
色素障碍性皮肤病授课内容 白癜风的病因与发病机制 白癜风的临床表现 白癜风的治疗原则 小结
重点掌握内容 白癜风临床表现 白癜风鉴别诊断 白癜风治疗原则
白癜风定义 是一种后天性色素脱失性皮肤粘膜病 黄色、黑色人种发病率高 发病率0.05-2%，陕西省约0.093％
白癜风病因与发病机制 表皮黑素细胞被破坏 皮肤结构图
黑素细胞模式图 含有黑素颗粒的角质形成细胞 树枝中的黑素小体 黑素小体 黑素细胞
白癜风发病机制 自身免疫学说 黑素细胞自毁学说 神经化学因子学说 遗传学说
临床表现 累及皮肤和黏膜 白斑、白毛 多见青壮年 春末夏初发展 摩擦或暴露部位
外阴粘膜白癜风 皮肤白癜风
白色斑片 白色斑片 ＋ 白毛
4292例白癜风初发年龄分布图
最小发病年龄可至3月
白癜风：临床分型 局限型白癜风：节段型、粘膜型 泛发型白癜风： 寻常型、面肢端型、混合型 全身型白癜风
局限型白癜风 节段型（颈六皮节） 粘膜型（口唇）
皮节（dermatomes) 定义： 在胚胎时脊髓共31个节段，每个节段均有脊神经支配相应的体节(如皮节和肌节)。支配皮肤的神经称为皮神经即脊神经皮支。 特点： 1.皮神经分布的节段性 2.皮神经分布的重叠性
泛发型白癜风 面肢端型 寻常型 混合型
全身型白癜风
白癜风：临床分期 进展期 稳定期 恢复期
白癜风进展期 皮损面积和数目逐渐增加。 常伴发同行反应 （节段型，L1、L2）
白癜风稳定期 皮损面积和数目稳定6月以上； 白斑周围色素加重。
白癜风恢复期 皮损面积和数目减少。 白斑中央有色素岛出现。
评价疾病严重程度:面积评分 轻症患者: 皮损面积1%以下 中症患者: 皮损面积1－5%左右 重症患者: 皮损面积5%以上 注：按烧伤面积估算：手掌面积约为体表面积的l％ 1753例白癜风患者中：大面积（体表面积的5%以上）425例占24.2%，中等面积（体表面积的1%-5%）923例占52.7%，小面积（体表面的1%以下）425例占24.2%。
白癜风组织病理 基底层细胞 基底层黑素细胞 显著减少
白癜风临床表现－其它病变 眼底病变：40％患者伴发色素上皮或脉络膜黑素细胞破坏，可发生葡萄膜炎、脉络膜视网膜脱色以及色素性视网膜炎。但视力一般不受影响。 听力损害：血管纹黑素细胞破坏，少数患者发生感觉神经性耳聋、单侧或双侧听觉减退。 脑干损害：不明原因的偏头痛。
白癜风临床表现－伴发疾病 少数伴发自身免疫性疾病等其它疾病 4292白癜风患者临床分析： 伴发其它疾病者480例，占11.2%。其中晕痣235例占5.5%; 甲状腺功能亢进177例占4.1%; 甲状腺功能减退173例占4.0%; 慢性肝炎126例占2.9%; 糖尿病68例占1.6%; 结缔组织病(包括皮肌炎、硬皮病、红斑狼疮)13例占0.3%; 斑秃15例占0.35%。黑素瘤患者1例。
诊断 后天发生 乳白色脱色斑 逐渐扩大 无自觉症状
鉴别诊断 白色糠疹
鉴别诊断 无色素痣（C2）
鉴别诊断 花斑癣
鉴别诊断 贫血痣
鉴别诊断 炎症后色素减退
白癜风治疗 治疗困难，疗效不满意 治疗原则：早期、积极、联合治疗
白癜风治疗手段 光化学疗法：8-MOP/TMP+UVA 光疗法：311nm NB-VUB 氮芥乙醇 表皮移植 糖皮质激素 中医中药
中医中药 白净冲剂+ TF 治疗前后
表皮移植 超脉冲CO2＋自体表疱皮移植
光疗法 311nm NB-UVB 治疗机
NB-UVB治疗 35次 2003-09-01 2004-02-23
2004-2-23 2004-3-25 2004-5-24 治疗前 NB-UVB 15次后 NB-UVB 45次后
NB-UVB 20次 NB-UVB 30次
NB-UVB 5 次 NB-UVB 35 次
小结 白癜风的临床表现 后天发生；累及皮肤和黏膜；白斑、白毛；多见青壮年；春末夏初发展；摩擦或暴露部位 白癜风的鉴别诊断 白癜风的治疗原则 白色糠疹；贫血痣；无色素痣；花斑癣 炎症后色素减退； 早期、积极、联合
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