孕产妇与婴儿膳食指导 之孕妇篇 主讲教师：吴建芬

孕妇营养篇 1 孕前营养指导 2 孕妇膳食指导 3 妊娠合并症的营养指导

孕前膳食指导 호민관클럽의 역할 任务1 代谢性肥胖者的孕前营养指导 任务2 叶酸缺乏患者的孕前营养指导 任务3 铁缺乏患者的孕前营养指导

补血的食材知多少？

能力目标 知识目标 任务3 铁缺乏患者的孕前营养指导 能通过查找《营养成分表》找到食物每100克可食部分所提供的铁值。 任务3 铁缺乏患者的孕前营养指导 能力目标 能通过查找《营养成分表》找到食物每100克可食部分所提供的铁值。 能通过查找《常量和微量元素的推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI）》找到不同人群的铁AI值 能用食物交换份数法设计1日高铁膳食。 知识目标 铁的食物来源 理解铁缺乏症的膳食指导原则 理解铁剂的使用 理解高铁膳食的食谱设计

情境导入 女性，26岁，汉族，超市收营员。已婚，准备怀孕，近一个月来常出现头晕、乏力、眼花、耳鸣、活动心悸、气促等症状。到医院检查后发现：皮肤干燥、无光泽，眼睑苍白。身高161cm，体重59kg。

贫血程度 血红蛋白（g/L） 成年男性 成年女性 正常 120～160 110～150 轻度贫血 91～119 91～109 中度贫血 61～90 重度贫血 31～60 极重度贫血 ≤30

（iron deficiency anemia，IDA） 情境导入 女性，26岁，汉族，超市收营员。已婚，准备怀孕，近一个月来常出现头晕、乏力、眼花、耳鸣、活动心悸、气促等症状。到医院检查后发现：皮肤干燥、无光泽，眼睑苍白。身高161cm，体重59kg。 缺铁性贫血（中度） （iron deficiency anemia，IDA） （moderate ） 任务 该女士来到助产士门诊，向你进行营养咨询，你如何对她进行膳食指导？

活动1 含铁食物前10位排行榜的编制 个人训练 完成前10位并且排序正确者，平时成绩记1次“优秀” 序号 食物名称 铁（mg/100g edible part ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fe Top10

富含铁的食物 黑色食物 红色食物

⒈铁的食物来源 铁在食物中存在的形式主要有两类 ⑴血红素铁--动物性食物 铁吸收的促进因子：vitamin c，肉类因子 温馨提示：牛奶是一种贫血铁食物 ⑵非血红铁--植物性食物 白肉 （white meat ） 红肉 （red meat） 食物种类 植物性食物 动物性食物 畜肉、肝脏 禽肉、鱼虾 禽蛋类 （蛋黄铁） 铁的吸 收率 ﹤10% 22% 11% 3%

2.铁的推荐摄入量 活动2 不同人群铁适宜摄入量（AI）的查找 认识《常量和微量元素的推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI）》 之铁

某些矿物质的的RNIs或AIs RNIs or AIs of some elements 年龄Age /岁Year 铁Fe AI /mg 0～ 0.3 0.5～ 10 1～ 12 4～ 7～ 男M 女F 11～ 16 18 14～ 20 25 18～ 15 50～ 孕妇 Pregnant women 早期 1st trimester 中期 2nd trimester 晚期 3 rd trimester 35 乳母 Lactating mothers

3.铁缺乏症 阶段划分 主要生化改变 临床生化检验参考值 铁减少期 体内储存铁减少，血清铁蛋白浓度下降 血清铁蛋白： 男性 15~200ug/L; 女性 12~150ug/L 缺铁性红细胞生成期 除血清铁蛋白浓度下降外，血清铁也下降，同时铁结合力上升（运铁蛋白饱和度下降），游离原卟啉浓度上升 血清铁：14.3~26.9umol/L 血清总铁结合力：男性44.6~69.3umol/L，女性35.5~76.8umol/L 运铁蛋白饱和度：33%~35% 缺铁性贫血期 血红蛋白和红细胞压积下降 血红蛋白： 男性120~160g/L; 女性110~150g/L。 红细胞压积： 男性0.4~0.5（平均0.45） 女性0.37~0.48 （平均0.40）

铁缺乏的体征 贫血貌（pale appearance）

铁缺乏的体征 匙状指

铁缺乏的体征 杵状指

铁缺乏的原因 铁摄入过少 铁丢失过多 铁需求增加 饮食不足、吸收障碍、胃肠道疾病等 胃肠道出血、消化性溃疡、痔疮、月经过多、过度献血等 妊娠、哺乳、婴幼儿

⒋铁缺乏症的膳食指导原则 ⑴补充营养，促进铁的吸收。 ①增加含铁丰富食物的摄入 ②供给丰富的蛋白质和维生素C，促进铁的吸收 ③使用传统的铁锅烹制食物 ④少吃或不吃抑制铁吸收的食物 不喝浓茶或咖啡 减少含植酸、草酸丰富的植物性食物 注意牛奶对铁吸收的影响

⒋铁缺乏症的膳食指导原则 ⑵合理的膳食制度。 ①合理烹调 食欲差的患者可少量多餐进食 饮食以营养易消化为原则 禁忌辛辣刺激、煎炸食品，过热、过硬食品 ②纠正不良的饮食习惯 克服长期偏食、素食、节食等不良习惯，重视红肉的摄入

⒋铁缺乏症的膳食指导原则 ⑶补充铁剂。 以二价铁为好，每日剂量应含元素铁150～200mg 宜口服，两餐之间，忌与牛奶、钙片、浓茶和咖啡同服 疗程足，血红蛋白指标正常后，减半剂量再持续6～8周

活动3 高铁膳食（high-iron diet）的1日食谱设计 分组训练：3人一组 分组汇报

⒌矿物质的分类和特点 ⑴矿物质的分类 宏量元素：钠、钾、钙、镁、磷、氯、硫 微量元素：铁 除了C、H、O、N4种元素外，其他一些非金属或金属元素则构成无机盐，统称为矿物质。 ⑴矿物质的分类 宏量元素：钠、钾、钙、镁、磷、氯、硫 微量元素：铁

⒌矿物质的分类和特点 ⑵矿物质的特点 体内不能合成。 体内分布极不均匀。 相互之间存在协同或拮抗作用。 某些微量元素在体内需要量很少，但其生理剂量与中毒剂量范围较窄，摄入过多易产生毒性作用。

氟骨症 幻灯56：因长期饮用高氟水，造成骨骼变形，关节肿大，身体残废 新华社记者 王呈选 摄

氟斑牙 幻灯58：因长期饮用高氟水，造成氟斑牙，牙齿变黄并脱落，骨骼弯曲变形；该村类似这种病例占全村的30%。 斑釉牙又称氟斑牙或氟牙症，此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟牙症在世界各国均有报告。中国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。氟中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。

幻灯59：内蒙古自治区杭锦后旗红光村村民，喝了半辈子高砷水，今天终于喝上了甘泉水，怎能不从心理往外乐。 自2004年起，内蒙古开 始实施“甘泉工程”。两年来，中国扶贫开发协会共向内蒙古捐赠了价值90万元的5套水处理装备，分别安置在砷、氟水含量很高的临河市、五原县、杭锦后旗和土默特左旗的5个村。 内蒙古实施"甘泉工程"近五千农民喝上健康水

日前，有关部门发布了消费警示提醒家长，７岁以下的儿童应慎重或禁用含氟牙膏，以免造成氟斑牙。这则警示引起了家长们对儿童牙膏的关注。 www.kid.qq.com

（凡表中数字缺如之处表示未制定该参考值） 年龄Age/岁Year 氟F AI Uls mg 0～ 0.1 0.4 0.5～ 0.8 1～ 0.6 1.2 4～ 1.6 7～ 1 2 11～ 2.4 14～ 1.4 2.8 18～ 1.5 3 50～ 孕妇 Pregnant women 早期 1st trimester 中期 2nd trimester 晚期 3rd trimester 乳母 Lactating mothers （凡表中数字缺如之处表示未制定该参考值）

课堂小结 ⒈铁的食物来源 ⑴血红素铁--动物性食物 铁吸收的促进因子：vitamin c，肉类因子 温馨提示：牛奶是一种贫血铁食物 ⑵非血红铁--植物性食物 白肉 （white meat ） 红肉 （red meat） 食物种类 植物性食物 动物性食物 畜肉、肝脏 禽肉、鱼虾 禽蛋类 （蛋黄铁） 铁的吸 收率 ﹤10% 22% 11% 3%

Fe Top10

Vtamin C Vegetables Top 3

课堂小结 ⒉铁缺乏症的膳食指导原则 ⑴补充营养，促进铁的吸收。 ⑵合理的膳食制度。 ⑶补充铁剂。 ①增加含铁丰富食物的摄入 ②供给丰富的蛋白质和维生素C，促进铁的吸收 ③使用传统的铁锅烹制食物 ④少吃或不吃抑制铁吸收的食物 ⑵合理的膳食制度。 ①合理烹调 ②纠正不良的饮食习惯 ⑶补充铁剂。 以二价铁为好 宜口服，两餐之间，忌与牛奶、钙片、浓茶和咖啡同服 疗程足，血红蛋白指标正常后，减半剂量再持续6～8周

课堂小结 ⒊高铁膳食（high-iron diet）

课后练习 铁缺乏症患者的营养指导 分组练习 3人一组，1人为助产士，1人为李女士；1人为评论者，认真听取助产士的营养指导，根据营养指导评分标准进行评价。3个角色每位同学进行轮换，保证每个人分别担任了不同角色1次。

11护理（5）班，贺卢瑛，2014年2月14日

未来的优秀助产士们，加油！