指導老師:王晴瓏 老師 技擊三 藍尚梅 水上三 黃雅筑 陳麒宇 動藝二 黃俞禎 復健醫學-精細動作操作訓練 指導老師:王晴瓏 老師 技擊三 藍尚梅 水上三 黃雅筑 陳麒宇 動藝二 黃俞禎

手功能與書寫技巧 ★可稱「精細動作技巧」 ★指人類雙手操作物品的靈巧度，也是學習及探索環境的重要工具之一 ★學習寫字可分三類---Benbow(1999) ◆手功能對於兒童，不管在課業、學習、日常生活或是同儕遊戲互動上都扮演很重要的角色

書寫困難的原因 ★寫字是一個複雜的知覺與動作處理過程 ★兒童寫字困難及精細動作發展較慢，包跨不正常的肌肉張力、神經肌肉疾患所造成的軀幹或上肢無力、感覺統合障礙所造成動作運用障礙、發展遲緩、經驗不足。

兒童精細動作發展

何時開始讓兒童學習寫字 ★萊姆(Lamme,1979) 曾提出六項「書寫前技巧」，包跨： 1.小肌肉的動作發展成熟 2.手眼協調能力 3.握玩具和器具的技巧 4.基本筆劃的流暢 5.視知覺的成熟，包跨區辦辨圖形的異同 6.簡單的閱讀能力

寫字相關知覺---動作能力

就書寫困難知覺--動作的問題 1.上肢近端關節肩膀不正確的應用 2.肘、腕及手部關節未成熟發展，使得操作時較為笨拙 3.兩側協調差 4.體感覺的迴饋不足造成運動覺發展缺失 5.視覺動作控制較差 6.對空間分析及合成能力不足

評估工具 ★畢堡德動作發展測驗 ★寫字動作能力篩選表 ★感覺統合臨床觀察 ★拜瑞---布坦尼卡 視覺---動作統整發展測驗 ★拜瑞---布坦尼卡 視覺---動作統整發展測驗 ★簡明知覺動作測驗 ★基本讀寫字綜合測驗 ★明尼蘇達書寫測驗

手功能訓練及寫字前的準備警醒度 ★選擇適合的訓練活動 ★警醒度 ---神經系統的準備度 ★如何調整警醒度 ---職能治療師評估兒童的情形調整

肩胛關節動作控制及發展 ★何為是肩胛肌肉關節 ---由肩胛骨、肱骨、胸骨和鎖骨組成 ★肩胛肌肉關節發展 ---驅幹的控制能力及肩胛的穩定度 ★肩胛肌肉及關節控制不良的影響 ★增加肩胛肌肉及關節穩定的訓練活動原則 ---協助上肢各關節發展出成熟動作型態及穩定度

舉例 ◆牆上作畫(增加肩胛穩定之活動) ◆疊疊樂(增加肩胛穩定之活動) ◆體育活動(增加肩胛穩定之活動) ◆雙人對拉球(增加肩胛穩定之活動) ◆公園活動(增加肩胛穩定之活動)

手肘及手腕的動作控制及發展 ★手肘及手腕的動作發展 ---從大而不協調的動作發展至較精確及技巧性的動作 ★手肘及手腕動作控制差的不良影響 ★手腕的穩定度 ---影響手部操作活動最重要的關節 ＊腕關節的穩定度不足

舉例 ◆伸直/彎曲手肘的活動{伏牆挺身}(增加手肘控制的活動) ◆趴姿下翻轉手臂(增加手肘控制的活動) ◆糖果包裝(增加手肘控制的活動) ◆撐桌子(促進腕關節穩定及手腕上翹的活動) ◆撈魚活動(促進腕關節穩定及手腕上翹的活動) ◆大家來存錢(促進腕關節穩定及手腕上翹的活動)

手部關節動作控制 ★手部肌肉關節(小魚際肌群、大魚際肌群) ★手弓的發展及穩定度 ---協助手指形成適合物品大小形狀以利抓握 ★手部兩側分化 ---發揮遠端橫向手弓的制衡效果 ★ 虎口維持穩定展開的姿勢 ★發展掌內操作能力

舉例 ◆建立幼兒的手弓(增加手弓穩定的簡單活動) ◆小球或紙團擲遠(增加手弓穩定的簡單活動) ◆手部模仿動作(增加手掌兩側分化) ◆圖釘戳畫(增加虎口穩定) ◆錢幣翻面比賽(促進掌內操作能力之活動)

兩側協調 舉例 ---指左右手一起使用操作完成物品的能力 ◆建立慣用手(增進兩側整合的訓練活動) ◆建立慣用手及輔助手之角色(增進兩側整合的訓練活動) ◆穿洞板(增進兩側整合的訓練活動)

觸覺及運動覺對手功能的影響 ★觸覺 ---回饋可提供資訊使兒童了解物品特性 ★運動覺 ---從肌肉、骨骼及皮膚所接受到的有關於肢體位置、動作改變的感覺回饋

舉例 ◆麵粉糰(沙球)遊戲(增加觸覺回饋能力之活動) ◆點心時間(增加觸覺回饋能力之活動) ◆投沙包(紙團)(增進運動覺回饋之活動) ◆仿畫相同角度線條(各別或教室活動) (增進運動覺回饋之活動)

視覺---動作統合及知覺 ★動作統合 ---利用視覺資訊來指引動作精準度的能力 ★視知覺 ---如何區辩、回憶、比較並付予意義的知覺能力 ---訊息處理過程：注意力、記憶、區辩

舉例 ◆造路活動(增進視覺—動作統合之活動) ◆畫線遊戲(增進視覺—動作統合之活動) ◆數字辨認(增進視知覺能力之活動) ◆改錯字(增進視知覺能力之活動)

正確的寫字姿勢及握筆 ★寫字前的手部活動 ---暖身活動 ★寫字姿勢 ---握筆、坐姿、燈光、桌椅等小細節 ★握筆姿勢 ★握筆的矯正方式 ★使用運動覺方法教導寫字技巧 ---使用運動覺書寫訓練方式、學習順序

資料來源 手能生巧---讓孩子快快樂樂寫字 吳端文 陳韻如 著

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