牙体缺损修复各论 吉林大学口腔医院

牙体缺损修复各论 嵌体 部分冠 全冠 核桩冠 前牙3/4冠 后牙3/4冠 牙体缺损修复 铸造全冠 烤瓷全冠 瓷全冠 其他全冠

一、嵌 体（Inlay） 嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部、用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或者冠内固位体。

嵌体的特点 1、合金嵌体强度、耐久性较好，瓷、树 脂嵌体美观性能上较好。 2、嵌体预备牙体洞形没有倒凹。 3、在口外的模型上制作，雕刻精细。 4、邻面、轴面可高度抛光，容易清洁。

一、嵌 体（Inlay） （一）嵌体种类 根据嵌体所覆盖牙面 单面嵌体 双面嵌体 多面嵌体

一、嵌 体（Inlay） （一）嵌体种类 根据嵌体的部位 近中- 嵌体 远中- 嵌体 近中- -远中嵌体 颊- 嵌体 舌- 嵌体 近中- 嵌体 远中- 嵌体 近中- -远中嵌体 颊- 嵌体 舌- 嵌体 根据嵌体固位方式 高嵌体 钉嵌体 嵌体冠 根据制作嵌体材料 金属嵌体 瓷嵌体 复合树脂嵌体

单面嵌体洞形 邻 嵌体洞形 MOD嵌体洞形 MOD嵌体洞形

一、嵌 体（Inlay） 金属嵌体 瓷嵌体 复合树脂嵌体

一、嵌 体（Inlay） （二）嵌体的适应症 1.各种严重牙体缺损无法充填者 2.因牙体缺损造成邻接关系破坏者 3.固定桥基牙的固位体

一、嵌 体（Inlay） （三）嵌体的禁忌症 青少年的恒牙和儿童的乳牙 面缺损范围小而浅、前牙未涉及切角者 牙体缺损范围大、抗力形和固位形差者

一、嵌 体（Inlay） （四）设计 Designation 1、嵌体的洞型 洞形无倒凹 洞缘有斜面 邻面作片切形 利用辅助固位形

嵌体箱形洞壁的预备要求 （1）深度大于2mm，底平，洞深者不必强求底平） （1）洞壁外展2°-5° （2）洞缘45°小斜面（牙釉质内，宽约1.5mm)

作洞缘斜面的原因：一是去除无机釉，预防釉质折断；二是增加嵌体洞缘密合性与封闭作用，防止粘结剂溶解，减少微渗漏的发生。

邻牙合嵌体的牙体预备 鸠尾颊部宽度不大于牙合面的1/2 邻面为箱型固位，要求 洞壁外展2-5度，洞缘 有斜面，各壁无倒凹， 邻面需做片切形

一、嵌 体（Inlay） （四）设计 Designation 2、对剩余牙体的保护 （1）高嵌体 （2）洞型的垫底 （3）粘结剂的选择

一、嵌 体（Inlay） 高嵌体 光弹分析显示： 嵌体可对峡部洞壁和线角造成较大应力，使用高嵌体应力非常小 峡部较宽时易造成牙尖折裂，应用高嵌体可以解决这一问题

高嵌体 1.牙合面至少预备出0.5-1.0mm间隙 2.常采用钉洞固位，深度超过釉牙本质界，2mm，直径1mm. 3.磨牙常采用4个钉洞固位。

高嵌体的适应证 牙合面有较大缺损范围，或牙合面严重磨损需要做咬合重建，也用于保护薄弱的牙尖。

二、部分冠（partial crown） 可分为前牙开面冠、3/4冠、后牙的3/4冠、7/8冠等。 部分冠是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。 可分为前牙开面冠、3/4冠、后牙的3/4冠、7/8冠等。 当不影响固位形与抗力形时，部分冠比全冠更符合保存修复原则，但部分冠的牙体预备要比全冠的牙体预备更复杂。

二、部分冠（partial crown） 前牙3/4冠的牙体预备： （1）舌面预备，均匀磨 除0.5mm的间隙，如为尖牙，作出近远中两个面。

二、部分冠（partial crown） （2）切缘预备： ①切缘的舌侧部分均匀磨除0.35mm，并形成一斜面。 ②斜面与长轴呈45°角 ③上前牙唇斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧。 不要损伤唇侧切缘，以免暴露金属影响美观。

（3）颈袖预备，消除颈缘肩台以上的倒凹，作成一与唇面的切2/3平行的轴壁。 二、部分冠（partial crown） （3）颈袖预备，消除颈缘肩台以上的倒凹，作成一与唇面的切2/3平行的轴壁。

（4）邻面预备，去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚2-5°。不破坏与邻牙接触点的唇侧部分。 二、部分冠（partial crown） （4）邻面预备，去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚2-5°。不破坏与邻牙接触点的唇侧部分。

二、部分冠（partial crown） （5）邻轴沟的预备，在邻面内预备出两个互相平行的≥1mm深度的轴沟，与唇面切2/3平行，靠近唇侧，位于唇1/3与中1/3交界处止于距颈缘线0.5mm处。（作用：阻止舌向脱位）

二、部分冠（partial crown） （6）切沟预备，在切缘平面上舌1/3作出一平行切嵴的0.5mm深，1mm宽，顶角为90°的的切嵴沟，沟的唇侧高度是舌侧高度的2倍，以保证少暴露金属两端与邻近轴沟的开口相连。（作用：增强固位）

（7）修整轴壁，各壁光滑移行，圆钝过锐的线角，轴沟的舌侧壁完整清晰。 二、部分冠（partial crown） （7）修整轴壁，各壁光滑移行，圆钝过锐的线角，轴沟的舌侧壁完整清晰。

三、铸造金属全冠 (Cast Complete Crown)

铸造金属全冠的设计原则 1.尽可能以生物学性能以及铸造性能均较好的贵金属合金作修复材料，减少口内腐蚀和牙周刺激。选择合金时还应考虑到邻牙、对颌牙、活动义齿所用金属材料的种类，以及不同合金的接触关系，防止修复后异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激与腐蚀问题。

铸造金属全冠的设计原则 2.铸造金属全冠的边缘通常以龈上为佳。尤其当牙周病变导致牙根暴露时更应采用龈上边缘。但是当遇到以下情况时，应尽量使用龈下边缘 （１）当预备牙临床牙冠短、牙体小等固位力较 小时可使用龈下边缘增加轴面高度、增加 固位面积。 （２）当充填体边缘位于龈下或齐龈时，全冠边 缘要盖住充填体边缘而位于龈下。 （３）当旧的全冠或其他修复体位于龈下时，新 做的全冠边缘也应该放于龈下。

铸造金属全冠的设计原则 4.老年患者牙冠长、冠根比例大者，除了应将 冠边缘设计在龈缘以上以外，还要适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。 5.在有些情况下需要增加全冠的固位力或增加抵抗旋转脱位的作用，如存在牙冠牙合龈距离短等其他导致固位力不足的情况或作为固定桥的基牙时，可以在预备体的相应轴面制备固位轴沟或制备其他辅助固位形，减小其旋转半径。

铸造金属全冠的设计原则 7.当对颌牙为天然牙、患牙牙合力大、牙周支持组织差时，除了按上述方法增加全冠固位力外，还要注意适当减小全冠牙合面面积，适当加深食物排溢沟，并注意牙合力的平衡，防止侧向力。

铸造金属全冠牙体预备的具体考虑 １．牙合面预备0.5-1.0mm。 ２．全冠个相对应轴壁应相互平行，或牙合向聚合度2-5°。

牙体预备的具体考虑 3.全冠边缘的最佳选择为宽0.5mm的无角肩台，最好位于龈上。 贵金属铸造全冠：全冠边缘最好不要形成刃状或羽状，否则边缘强度不佳 镍铬合金铸造全冠：采用刃状或羽状边缘，

颈部肩台预备 颈部肩台通常为0.5-0.8mm宽,呈凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。 斜面可以使冠边缘 更接近牙面 肩台区 35倍扫描电镜图像

肩台的预备

制备固位沟 （retention groove） 　 当牙冠较短或作为固定桥的基牙时，可以在预备体的相应轴面制备出固位沟。平头锥形金刚砂车针在牙冠的颊舌面或邻面磨出深1mm、牙合龈高3mm的固位沟，方向与全冠的就位道一致。

烤瓷融附金属全冠

金瓷结合机制及材料要求 烤瓷合金的热膨胀系数大于瓷热膨胀系数对瓷形成压应力。 金-瓷结合机制：化学结合力、机械结合力、范德华力。 对烤瓷合金及瓷粉的要求：生物相容性、机械强度及硬度、化学元素、热膨胀系数、熔点（金属熔点大于瓷的熔点）、 颜色。

设计 覆盖面的设计： 全部瓷面覆盖：咬合关系正常的前牙 部分瓷覆盖：咬合紧、超颌小、颌力大的上前牙、或磨牙以及作为固定桥基牙上的固位体。金瓷90°对接

牙体预备的要求 前牙预备： 切缘及牙合面：2.0mm间隙，前牙备成与长轴成45°的小斜面（上前牙斜向舌侧，下前牙斜向唇侧）。 邻面及轴面：去除倒凹，内聚2-5°。 肩台：唇侧：前牙龈下0.5mm（后牙：龈上肩台），宽度1mm，135°凹形肩台；舌侧：刃状肩台。如为全瓷冠：全肩台牙体预备，直角肩台。

戴牙后出现的问题及处理 形成食物嵌塞的原因： 1.邻面接触不良 2.轴面外形不良：龈外展隙或牙合外展隙过大 3.颌面形态不良：颊舌沟不明显，食物排出不畅 4.牙合平面与邻牙不一致：形成斜向邻面的倾斜面 5.修复体有悬突或边缘不密合。 6.对牙合牙有充填式牙尖