院前急诊转运 南方医科大学珠江医院急诊科 蔡学全

概念 院前转运是院前急救中一个重要组成部分，是病员发病之初或受伤现场进行初步有效处理后，用配有急救器材的运输工具（救护车、直升飞机、轮船等），把伤病员护送到医院急诊室前途中的急救。

意义 它对于挽救伤病员的生命，阻止疾病和伤情的恶化，减少伤残和病痛，及时得到有效的处理，为医院进一步的救治奠定基础。

救护转运的过去 而现场救护运送，是一门专业性、技术性和道德较强的科学，长期以来不被人们所重视，即使有了救护车后，人们也把救护车仅仅作为单一的运输工具，当接到呼救信号后，派出的救护车到了现场后不做任何医疗措施，有时病人休克、呼吸心跳微弱时，也未给予任何干预，把病人放上担架抬上救护车急送医院，就算是院前急救。充其量是担当运输工作，未能使现场的危重病人在第一时间内得到有效的医疗救助而耽误宝贵时间，失去最佳抢救时机。

国外战争死亡率情况 西欧发达国家统计资料证明，医疗救护运送现代水平越高，则被抢救的病人预后越好。 美国在几次战争中的伤兵死亡率， 第一次世界大战为8.0%； 第二世界大战为4.5%； 朝鲜战争为2.5%； 越南战争小于2.0%，

目前院前急救情况 大中城市相继建立了急救中心站或急救指挥中心，开通120呼叫电话，初步形成急救网络系统，各地根据自己的情况建立一套医疗急救条例。院内抢救工作延升到现场，大大提升院前急救能力，赢得了时间，同时结合海、陆、空立体急救运输工具，快速、安全、有效后送伤病员到急救中心或现代医院的ICU或急救室，从而极大提高伤病员的存活率和治愈率。

救护车装备

飞机上装备

急救系统 急危重症病人的现场急救——机动性强化治疗单元与运送——急救中心与现代化医院三个环节，重要的是院前急救。

运送伤者的原则 使用最有利的运输工具。 保障伤病员的生命安全。 尽量减轻伤病员的痛苦。 预防并发症提高抢救成功率。

运送伤者的要求 在运送伤患者前，应先迅速检查患者头、颈、胸、腹、背及四肢的伤势并加以适当的、必要的、初步救护处理。 要根据伤情，灵活地选用不同搬运方法和工具。 若需要将伤患者拖至安全地带，应将伤者身体以长轴方向直向拖行，不可从侧面横向拖行。 凡是头部，大、小腿，手臂或骨盆发生骨折或是背部受伤的伤患者，均不得让其坐着运送。

搬运伤病员方法 徒手搬运 担架搬运 救护车救护 直升飞机救护 汽艇救护

担架的搬运方法 担架搬运时，伤员的脚在前，头在后以便于观察，先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后放头。担架员应步调一致；向高处抬时，伤员头朝前，足朝后（如上台阶、过桥），前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。下台阶时相反

搬运方法

徒手搬运的方法： 一位担架员徙手搬运 两位担架员徙手搬运 三人或四人徙手搬运

扶行法 担架员站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。 适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤患者。

单人扶

背负法 担架员背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。 适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。

背驮

拖行法 担架员抓住伤员的踝部或双肩，将伤员拖出现场。如伤员穿着外衣，可将其钮扣解开，把伤员身下的外衣拉至头下，这样拖拉时，可使伤员头部受到一定保护。 适用于体重体型较大的伤患者。拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和后背非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，可用此法。

拖拉搬运

平拖搬运

肩扛

抱持法 适于年幼伤者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。伤员如有脊柱或大腿骨折禁用此法。 担架员蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手放在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员的背后，然后将其轻轻抱起。

轿杠式 两名担架员面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤员将两上肢分别放到两名担架员的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名担驾员同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致 适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓紧担架员的伤患者。

椅托式 适用体弱而清醒的伤患者。 两名担架员面对面蹲在伤员的两侧，分别将靠近伤员一侧的手伸到伤员背后握住对方担架员的手腕。各自将另一只手伸到伤员的大腿中部（膕窝处），握住对方的手腕。同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。

双人搭椅

双人拉车式 两名担架员，一人站在伤员的背后将两手从伤员腋下插入，把伤员两前臂交叉于胸前，再抓住伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间将伤员两腿抬起。两名担驾员一前一后地行走。 适于意识不清的伤患者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。

双人扶腋法 　 用靠椅抬走法 由于此法简便省力，常在运动会将被采用 。 适于清醒伤患者，双足受伤者。 使病人坐在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅脚。

几种特殊伤的搬运 颈椎骨折的搬运 三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。

颈椎固定

脊柱骨折的搬运 脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运，要用铲式担架，严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。

胸腰椎骨折固定

胸、腰椎骨折的搬运 先将铲式担架平放在伤员一侧，然后由3-4人，分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或翻到铲式担架上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用三至四根布带（三角巾）把伤员固定在板上。

铲式担架 铲式担架，适于不宜翻动，病情较重的危重伤员。不宜徙手搬运，又需要转送远路途的伤员。

三名担架员站在伤员的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，将伤员的躯干平行翻起，把木版放于伤员身后，然后放回平放伤员。 　　　　　　三人搬运 三名担架员站在伤员的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，将伤员的躯干平行翻起，把木版放于伤员身后，然后放回平放伤员。

脊柱三人正确搬运（１）

脊柱伤的正确搬运（２）

脊柱伤正确搬运（３）

脊椎伤错误搬运

骨盆骨折搬运 应使伤员仰卧，两腿髋、膝关节半屈、膝下垫好衣卷，两大腿略向外展 。用三人平托式放在铲式担架上搬运

腹部内脏脱出的搬运 内脏脱出应首先用消毒纱布与腕固定脱出的内脏，搬运时伤员应采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁松驰，减少痛苦，同时还应根据伤口的纵横形状采取不同的卧位。如腹部伤口是横裂的，就必须把两腿屈曲；如是直裂伤口就应把腿放平，使伤口不易裂开 。

腹部伤体位

颅脑损伤搬运 颅脑损伤（包括脑膨出）搬运时伤员应向健侧卧位或稳定侧卧位，以保持呼吸道通畅，头部两侧应用衣卷固定，防止摇动并迅速送医院。

颌面伤搬运 伤员应采取健侧卧位或俯卧位，便于口内血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通畅，以防止窒息。若伴有颈椎伤时，应按颈椎伤处理 。

担架搬运

救护车搬运

直升飞机搬运

患者体位 休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。

坐式担架适于 呼吸困难病人 病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。

平式担架适于 昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引逸呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。

推车担架适于平地患者

自制担架

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