醫學倫理教案 自主、公正、行善、勿害

組員名單 醫社三甲 94AA006 周志宏 94AA008 黃祥麟 94AA010 陳富弘 94AA032 陳孝昱 94AA035 許維涵

第一幕 許X有，60歲女性，瘦弱、體重減輕、右下肢水 腫，紫斑入院，過去無重大病史，經檢查發現右 股靜脈栓塞，進一步發現(Tumor maker, CT , PET)腹部疑有carcinomatosis , primary tumor 不明, 經抗凝血治療後,症狀改善,病人很想出院。

討論 應該告知病人病情嗎？ 需進一步做腹腔鏡查明腫瘤來源嗎? 需轉安寧緩和病房嗎?可以出院嗎?

應該告知病人病情嗎？ 依據醫療法第八十一條規定：『醫療機構診治病 人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬關 係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後 情形即可能之不良反應。』所以必須告知病情。 但依民法第五百四十條規定：『若比較猶豫者、 罹患不治之症者，醫師應考量病人可能之反應， 選擇適當時機及方式予以告知，以避免出現過動 機動反應。』

需進一步做腹腔鏡查明腫瘤來源嗎? 需要，要追蹤腫瘤的來源，才能想辦法根治源頭， 否則治標不治本，也是做白工。而且腹腔鏡手術 比起傳統手術有許多好處，它只需要幾個0.5及1 公分的傷口，傷口疼痛較輕又美觀，腸道功能恢 復快、住院天數較短，同時許多研究指出腹腔鏡 手術後對於患者的免疫系統影響較少，理論上有 助於手術後的復原。對於此病人的情況還是需要 觀察，所以理論上還是希望他能接受進一步的治 療查明病因。

需轉安寧緩和病房嗎?可以出院嗎?<1> 不需要，接受安寧緩和醫療的病人是有下列幾項條件的： 一、 癌症末期-這要經過主治醫師確定，當開刀、化學治 療、放射治療等都不能治癒或延長生命時。 二、 病人有身體的症狀和痛苦，或有心理、精神、靈性、 家屬等問題時。 三、 既然不能延長生命，就不在病人將死亡時做心肺復 甦術、插氣管內管、電擊等會增加或延長其痛苦的措施。 四、病人和家屬能瞭解並接受安寧緩和醫療的理念，而且 希望病人本身知道病情。

需轉安寧緩和病房嗎?可以出院嗎?<2> 許多醫師一般上，習慣都會對病人隱瞞病情，但這 是他的生命，沒有人有權利替他作決定，要讓他有 所準備，完成心願或了結心事，才不會有所遺憾。 （本文摘自『心蓮心語-安寧療護與生死學』作者: 許理安醫師） 病人既然無以上的狀況，是沒有必要轉安寧緩和病 房的。不過由於抗血凝劑使得病情有好轉，我們認 為還需要多加觀察幾天之後，再出院。

第二幕〈延續〉 醫師終於告訴病人病情,病人回家狀況尚穩定,回 門診復診時,醫師也翻閱病歷時突然發現,病人之 痰液有肺結核病,之前的腹腔鏡切片也証實是肺結 核。

討論 如何告訴病人及家屬實情? 如何補救?賠償? 如何避免以後發生同樣的錯誤?

如何告訴病人及家屬實情?<1> 為使醫療機構的感染控制作業得以順利遂行，傳染 病防治法第二十七條參照嚴重急性呼吸道症候群防 治及紓困暫行條例第十七條之一規定明定：「民眾 至醫療機構就診時，醫療機構應詢問其病史、就醫 紀錄、接觸史、旅遊史及其它與傳染病有關之事項， 病人本人或其家屬，應據實陳述，不得隱匿。」 所 以告知病史也是病人的義務之一；

如何告訴病人及家屬實情?<2> 另外，醫師法第二十二條規定：「醫師有受機關詢 問或委託鑑定時，不得為虛偽陳述或報告。」所以 醫師應當據實以告，將病人的病情一五一十告訴病 人及其家屬。假如發現得太晚，延誤其治療，應當 誠實告知，而醫師應考量病人可能之反應，選擇適 當時機及方式予以告知，以避免出現過動機動情緒 反應。』

如何補救?賠償? 向病人及其家屬坦承犯了醫療上的過失。由於病人 已證實是傳染病-肺結核病，現在治療肺結核病已 有了各種特效藥，可以完全治好肺結核病。慢性病 防治機構現在發給病人的藥如：衛肺特、樂肺寧、 伊那、孟表多、立復黴、彼癆滅等都是很好的特效 藥，可以使病人得到正確有效的治療。治療中的病， 要遵照醫師的指示，按期作痰和Ｘ光的複查，以明 瞭病況的進展情形。

如何避免以後發生同樣的錯誤? 刑法上第14條所規定的過失情形有二， 一為「行為人雖非故意，但按其情節應注意，並未 能注意，而不注意者，為過失。」 二為「行為人對於構成犯罪的事實，雖預見其能發 生而確信其不發生者，以過失論」以此論之， 過失的要件有以下四點：

過失的發生，需行為人有注意之義務： 所謂注意的義務，即條文中之「應注意」，像是文 中醫師就必須注意到先前檢驗的痰液，才不至於發 生此過失。

過失需行為人對其注意醫護義務，有注意的能力： 此為條文中的「能注意」，乃行為人有履行其注意 義務的能力，如非其能力所能注意，則不構成過失 責任問題，在此醫生並無犯此錯誤。

過失需行為人未盡注意義務： 即條文中的「不注意」乃行為人未盡其應注意的義 務，如行為人已盡其注意義務之能事，而仍不免發 生結果者，則不能令其負過失責任。在此醫師也犯 了未盡注意的義務，才令病患在出院後才發現肺結 核病。

過失須行為人無違法性的認識： 過失原則上須無構成犯罪事實的認識，縱有犯罪構 成事實的認識，亦無違法性的認識，即確信此事實 不致發生。在此醫師並為犯了此錯誤。 綜合以上幾點，只要醫護人員避免發生以上過失， 則可避免類似事件的發生。

參考資料： 蘇嘉宏、吳秀玲，2006，醫事護理法規概論(三民 書局) 汪紹銘，2004，醫事法規入門‧案例解說(永然文化) http://homepage.vghtpe.gov.tw/~nurs/hospi ce.htm