教育部國民及學前教育署 103年學(幼)童 視力保健計畫 教師增能研習 教育部國民及學前教育署 103年學(幼)童 視力保健計畫 教師增能研習 計畫主持人：長庚科技大學護理系 張麗春副教授 協同主持人：高雄長庚眼科主任 吳佩昌醫師 長庚科技大學嘉義分部 陳敏麗副教授 義守大學健康管理學系 廖梨伶助理教授 交通大學衛生保健組 牛玉珍講師

課程目標 1.認識近視 2.教師在視力保健上的角色 3.視力保健計畫之課程融入 4.太陽日記卡實施方式

校園視力保健大哉問 為什麼找老師來上課? 要跟校護、家長講才有用! 視力保健怎樣做還是沒有用? 升學壓力沒辦法，不然去跟行政院長說

? ? ? 母親近視 父親近視 配偶近視 自己近視>600度 為什麼以前的人沒有近視? 為什麼歐美國家近視較率較低 近視問題有社經地位之差別?

台灣地區6至18歲近視盛行率 （1986-2010年） 資料來源 行政院衛生署國民健康局 5

人生若是像賽跑..輸 vs 贏 ? 在起點 ? 在終點

就算念了很多書，失明的唯一出路是???? 學按摩!! 高度近視患者告訴我們 輸在終點的無奈

在你退休時參加學生同學會，我們在意的是?

從遇到一位盲人開始..

傳道授業已非最困難的事，責任與道德才是本事 No 學歷≠能力 Yes 國小非決戰時刻 快樂的童年僅存四年級以前 健康是生活的一部分 傳道授業已非最困難的事，責任與道德才是本事

健康促進是人的工作， 對人的健康要 有負擔、有感覺、有熱情， 健康促進才會做得好！ 教育跟視力保健一樣，是迎向太陽的工作 健康促進是人的工作， 對人的健康要 有負擔、有感覺、有熱情， 健康促進才會做得好！

不可回復的健康問題 據世界衛生組織（WHO）報告，全球有20%的兒童需要配戴眼鏡，而東亞地區更是全世界近視比率最高的地區。高度近視造成的「黃斑病變」，在中國大陸、日本與台灣，已躍升為失明的第二主因。 世界衛生組織提醒失明潮可能發生，尤以高度近視的國家 近視超過六百度的人有二成，容易因眼軸變長、眼球變薄，引發視網膜剝離、黃斑部出血、青光眼、白內障等嚴重的合併症，最糟糕的結果，就是失明 。 健保署100年統計，白內障手術是門診手術給付第一位，每年呈現倍數成長。三成為高度近視衍伸的視力疾病，40歲白內障比例增加。

Mantyjarvi, M.1985 近視發生年齡與將來近視度數的關係 ?年級是關鍵年齡，低年級防治的迫切!! 在毫無控制的情況下，每年至少增加 ? 度，越低年級發生近視，越可能造成高度近視!

想到要做視力保健，你會想到.. 更換燈管 更換課桌椅 望眼凝視 那是本來該給學生的受教人權 ≠ 家長一封信與暑假作業 14

讓我來告訴你--5分鐘穴位護眼操 放鬆眼睫狀肌 沒有效果 The traditional Chinese eye exercises of acupoints appeared to have a modest effect on relieving near vision symptoms (減輕近距離用眼的症狀) among Chinese urban children aged 6 to 17 years. However, no remarkable effect on reducing myopia was observed. Lin et al.: Eye exercises of acupoints: their impact on refractive error and visual symptoms in Chinese urban children. BMC Complementary and Alternative Medicine 2013 13:306. 家長一封信與暑假作業 15

新視力保健計畫 學校 預防 篩檢 矯治 校護 眼科醫師 增加保護因子 戶外活動120、用眼3010 學校視力篩檢 視力不良複診流程 複診單屈光度數輸入 高度近視與高危險群個案管理 追蹤關懷 學校 校護 眼科醫師 強調教師(戶外活動)、醫師(複診)與學校護理人員(篩檢與個管)各司其職。

計畫核心 3C Competence+Commitment+Care迎戰3C 戶外活動防近視 定期就醫來防盲 3010眼安康 http://y2.ifengimg.com/80bb61d2cf264b6f/2013/0909/rdn_522d7d63891fe.jpg

戶外活動防近視 定期就醫來防盲 圖一 視力保健防護網之架構圖 專家輔導 教育部與縣市教育局 多元教與學 行動研究 眼科醫學結盟 個案管理 19

新視力保健之計畫目標 1 2 3 4 學幼童裸眼視力篩檢異常就醫率達70%以上 學校護理師篩檢轉介與矯治追蹤管理專業知能比率達70% 參與行動研究之高關懷學校教職員生之視力保健知能顯著提升 3 參與行動研究之高關懷學校學生戶外活動時間顯著提升 4 補上達成率的框框

5 6 7 8 9 參與行動研究之高關懷學校視力不良之高危險群體顯著下降 視力保健資源使用率超過六成 標準化視力保健缺點矯治率達50% 高危險群管理之追蹤率達80% 9 高度近視患者宣導影片使用率達60% 8

控度防盲 視力保健議題輔導 國小視力不良率之高關懷縣市 高關懷學校指標符合三項 1.連續三年視力不良率呈現上升   國小視力不良率之高關懷縣市 高關懷學校指標符合三項 1.連續三年視力不良率呈現上升 2.視力不良率高於全國(縣市)平均 3.三年內視力不良率平均每年增加 幅度大於2% 4.視力不良排名全國(全縣市)前五名  控度防盲  

全國各縣市視力不良率分析 縣市別 99 100 101 高關懷 新北市 53.57 54.63 53.43 V 臺中市 54.77 53.3 高關懷　 新北市 53.57 54.63 53.43 V 臺中市 54.77 53.3 52.51 嘉義市 53.69 53.98 51.93 彰化縣 51.21 52.66 51.65 臺北市 52.35 52.39 51.56 基隆市 49.48 52.95 50.87 高雄市 53.77 51.16 50.31 臺南市 51.37 49.59 49.49 桃園縣 48.96 49.54 49.46 新竹市 48.26 49.73 49.4 臺灣地區 49.1 50.03 49.38 總計 50.01 49.36

動物實驗 高照度光線 (15000 流明) 可以減低雞近視的誘發， 但是 500流明的光線及控制組無法阻止近視的誘發. 可能的機轉部分經由多巴胺dopamine 所造成. 猴子的研究結果也類似 Ashby RS and Schaeffel F. IOVS 2009 Smith EL 3rd, Hung LF, Huang J. IOVS 2012

戶外活動防近視 新增之近視率(8.41% vs. 17.65%, p<.001)有顯著差異 介入組增加25度/年，對照組增加38度/年 特別在尚未近視的兒童避免近視度數增加，有顯著差異 Wu et al 2013 Ophthalmology 戶外活動可以降低近視發生，但對於已經近視的度數增加沒有顯著效果 Mutti et al ARVO 2010

戶外活動防近視 落實下課淨空 鼓勵走路上下學 活動化的課後作業 課程戶外化 落實正常健體教學 安親班結盟 有戶外活動最後沒有近視34人vs有四電<2沒有近視30人。

戶外活動防近視 政策 課程 生活 太陽日記卡 暑假太陽任務

評價 策略 教學 成果報告 分析資料 問卷施測 資料輸入 切割

落實下課淨空 賓果遊戲：利用下課時間由舉辦賓果集點遊戲，提高同學至操場進行望眼凝視動機(強調走出戶外)外)。

勤耕園：結合自然領域課程，鼓勵學童認養菜園種植植物，增加親近大自然機會。 課程戶外化 勤耕園：結合自然領域課程，鼓勵學童認養菜園種植植物，增加親近大自然機會。

課程戶外化—戶外120重要策略 戶外化課程標示於課表上 每堂至少20分鐘 當日健體課程則免 搭配志工媽媽輔助 非強迫動態，在於 戶外學習 同時融入各領域 進度規劃表格

課程戶外化 猜猜看—一棵樹如何戶外化? 進度規劃表格

生活課(低年級) 認識校園植物 數學?國語? 延伸到安親班?

辦理週六及課後社團，共計23個社團，包含運動、音樂、美術、自然科學、資訊及休閒社團，提供學童正當休閒與學習活動，鼓勵學童走出教室。 課程戶外化 辦理週六及課後社團，共計23個社團，包含運動、音樂、美術、自然科學、資訊及休閒社團，提供學童正當休閒與學習活動，鼓勵學童走出教室。

課程戶外化延伸作業的說明函 安親班主軸在以作業達到3010策略，例如： 全校推動時要規劃班級或年級的間隔 全校性整體措施：結盟和認證 安親班結盟 課程戶外化延伸作業的說明函 安親班主軸在以作業達到3010策略，例如： 1.傍晚6點到6點十分，請計算有多少紅色車子經過安親班呢? 2.離安親班最近的紅綠燈，傍晚6點紅燈時間是多久?有多少人過馬路呢? 全校推動時要規劃班級或年級的間隔 全校性整體措施：結盟和認證 進度規劃表格

3010眼安康 家長的責任在於用眼3010。 孩子制約控制能力—越小開始越好 戶外活動亦可達到中斷用眼的目的。 http://a2.mzstatic.com/us/r30/Purple/0d/39/ac/mzl.jsbzhcwu.png

更生活化的推動思維 戶外活動≠出去玩戶外化生活 戶外活動累積抵銷靜態活動時間 生活中找到課業題材。 倒垃圾、幫忙外出購物、打掃… http://a2.mzstatic.com/us/r30/Purple/0d/39/ac/mzl.jsbzhcwu.png

定期就醫來防盲 1.散瞳驗光：疑似近視 定期使用散瞳(X)、遠視(X) 如何管理，請看散瞳Q&A 視力不良複診轉介 使用散瞳劑個案管理—防盲 2視力和學習問題息息相關。 使用散瞳劑個案管理—防盲 如何管理，請看散瞳Q&A 高度近視定期就醫與衛生教育--尋找校眼醫夥伴。 http://a2.mzstatic.com/us/r30/Purple/0d/39/ac/mzl.jsbzhcwu.png

已經近視的孩子 1.戶外活動120 (X)—仍需投入在預防之戶外活動 2.定期就醫，控制度數(O)—嚴格 3.控管使用電子產品 (O)---嚴格

近視是種病，需要控制 近視孩童控制度數-防高度近視(>600度) 使用散瞳劑個案控制 散瞳劑治療防護 實證醫學指出，使用長效型低濃度散瞳 劑(睫狀肌鬆弛劑)的近視孩童，每年近 視度數控制在<-0.50D(50度)之內，顯著 低於沒有使用的近視孩童(Lee, 2006 ; Chou, 1997; 施永豐, ; Wu, 2011 ) 散瞳劑治療防護 1.睡前使用避免早上畏光 2.勿直射太陽下，戴帽子與眼鏡 高度近視風險個案 近視度數 每年增加100度 每學期增加50度 http://a2.mzstatic.com/us/r30/Purple/0d/39/ac/mzl.jsbzhcwu.png

電子白板使用與近視 經驗法則-有影響 看電視、打電腦或電動都屬於螢幕注視，每次連續注視都不能超過30分鐘，三者加總時間一天不超過 ? 小時 看電視、打電腦或電動都屬於螢幕注視，每次連續注視都不能超過30分鐘，三者加總時間一天不超過 ? 小時 電腦教學課程讓學生持續螢幕注視時間不得超過 ? 分鐘 學校電子白板教學時間，低年級禁止使用，中年級上午使用時數約15-20分鐘內完成，高年級使用時數早上及下午均不得持續超過30分鐘。 前排光線放黯，其餘區域要維持照度均勻

持續努力.. 教師教學作品競賽 高度近視患者影片 透過患者現身說法 增強家長參與動機 新生座談會使用 視力保健教學 預計8月中完成 教師教學作品競賽 視力保健教學 促使孩童走出戶外或3010 預計8月中公告

新視力保健 需要您的投入 謝謝聆聽 敬請指教

戶外活動120 3010 太陽日記卡 只要施測一週 前後測，間隔3個月以上 貼於聯絡本上 施測完畢，融入課程強化能力。

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暑假策略 家長一封信(EYE的叮嚀) 挑戰太陽任務 新學期作品競賽 太陽日記假期版 前三名+佳作(3000、2000、1000、500元) 太陽任務作品

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