破解“看病难，看病贵” 推行杭州特色的市级公立医院综合改革 杭州市卫生计生委 杭州市编委办 杭州市人力社保局 杭州市物价局 2016年2月26日

1 项目背景

让人民群众享受更多的医疗卫生体制改革的获得感 改革背景 医改是世界性难题，公立医院改革是难中之难 社会体制改革和经济体制改革尚在进行时，公 立医院改革身处其中难以孤军突破；优质医疗服 务供给严重滞后于群众井喷式的增长需求，供给 侧结构性改革考验智慧；公立医院传统管理模式 和理念沿袭了几十年，难以一朝一夕轻易革新 杭州迎难而上，给出了杭州答卷 政府责任 统筹 联动 创新 让人民群众享受更多的医疗卫生体制改革的获得感

主要做法 2

1 顶层设计，系统联动，创新智慧医疗模式 1）基于智慧结算，实现诊疗流程集约化 以市民卡、健康卡为载体，开展诊间结算服务，进而延伸至医技科室等所有收费环节，实现“全院通”智慧结算，推行医技检查诊间预约，免除反复排队缴费

1 顶层设计，系统联动，创新智慧医疗模式 2）依托“互联网+”，推进诊疗服务扁平化 线上智慧医疗 线下医疗服务 推出联通北京、上海38家知名医院的跨省转诊预约，病人在跨省转诊的医院享受异地医保 完成市属医院掌上“智慧医疗”一体化平台建设，并投入使用 线上智慧医疗 挂号 候诊 检查缴费 取报告 缴费 医患互动 问诊 检验 诊断 治疗 线下医疗服务

1 顶层设计，系统联动，创新智慧医疗模式 3）推行“全自助”服务 所有市属医院设立“自助服务区”，提供办卡、充值、查询、缴费、化验单打印和24小时自助挂号等便捷的自助服务

2 一减二调一补 政府主导，三医联动，破除以药养医机制 破除“以药补医”机制，对公立医院补偿 由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠 道改为服务收费和财政补助两个渠道。 实施财政补助 确保综合弥补率达92% 8%部分：医院自行消化 减少医院药品收入 一减二调一补 调整医疗服务价格 调整基本医疗保险政策

2 政府主导，三医联动，破除以药养医机制 调整医疗服务价格 改革医保报销比例 保需方 调整门诊诊查费、住院诊查费、等级护理费、治 疗费，分类调整手术费（一类不调，二、三、四、五 类梯度调整）、普通床位费不作调整，体现医务人员 劳动价值 改革医保报销比例 保需方 改革前 挂号费 诊疗费 住院报销比例 1元，个人支付 2元，按比例报销 82% 改革后 诊查费 10元，个人支付1元，其余医保支付 83%

2 政府主导，三医联动，破除以药养医机制 加大财政投入 保供方 加大财政投入 保供方 设立综合改革专项资金、保障人员经费、安排设 备购置经费和信息化专项经费、政府购买基本医疗服 务、扶持新医院建设和运行。

3 文化引领，监管联动，扩大优质服务供给 核心价值理念引领 倡导“医学有局限勇于登攀 服务无止境追求卓越 ”理念 重塑医学人文精神

3 文化引领，监管联动，扩大优质服务供给 建立公益导向考核机制 动态调整考核指标：重点细化服务效率（人均费用、药品比 例、百元医疗收入消耗、卫生材料占医疗收入比例人才队伍 建设、重点学科建设以及成本控制力度与精细化管理举措的 考核指标，有些指标精确到每个季度、每个月的节点目标。 指导做好绩效分配：将医务人员控制药品比例、降低医疗费 用和百元消耗、提高医疗服务量和病人满意度等指标做为医 院考核领导和职工绩效的重要依据，引导医院和医务人员通 过技术水平与医疗服务，体现公立医院的公益性和医务人员 的自身价值 建立公益导向考核机制

3 文化引领，监管联动，扩大优质服务供给 建立与医保数据信息共享机制，联合实施医保费用监管。 在市级医院HIS系统中设置医保审核管理功能模块， 实现智能审核，将市级参保人员的均次费用指标数 据作为考核依据，进一步增强对医保费用合理使用 的有效监管。 增进了医保部门对公立医院的信任度和支持力度 部门联动促进监管效能

老百姓在家门口就可享受到三级甲等医院专家的医疗服务 4 统筹城乡，上下联动，建立分级诊疗体系 建立长效机制，深化优质资源“双下沉，两提升”工程 优质资源下沉 建立市级医院与县级医院紧密型合作办医模式 县级医疗资源 再下沉乡镇卫生院 创新医联体模式，促进医疗服务上下协同： 以市级三级综合医院为牵头单位，联合区域内社区卫生服务中心， 组成的医疗机构联合体。 老百姓在家门口就可享受到三级甲等医院专家的医疗服务

建机制、广覆盖 落实财政保障。市级财政建立托管费用保障机制，对 全面托管的支援医院每家每年补助100万元，重点托 管的每家每年补助50万元。 到底到边。5家市级三级医院托管16家县级医院，县 级医院下沉乡镇全覆盖。

基于信息化的优质资源共享 1

4 统筹城乡，上下联动，建立分级诊疗体系 对接签约服务，推进分级诊疗体系建设 以医养护一体化签约服务为载体，通过全市统一的双 向转诊平台，联通市级公立医院和城区社区服务中心， 提供双向转诊服务，促进构建“社区首诊，双向转诊， 急慢分治，上下联动”的分级诊疗体系 预约专家 检查预约 检验开单 住院预约 出院回转 检查结果共享 …..

5 优化薪酬，部门联动，提升医院发展活力 推行公立医院编制员额管理 联合出台《杭州市市属公立医院机构编制管理暂行办 法》; 公立医院基本编制根据医院类别、床位规模、近三年 床位使用率、人床比、近三年平均门急诊人次和每千诊 疗人次人员配比等指标进行核定，同时还设立用于教学 科研、承担公共卫生任务、政府指令任务等的附加编制， 按照新标准核定编制后新增部分作为事业编制报备员额 （备案编制）。

5 优化薪酬，部门联动，提升医院发展活力 完善公立医院绩效工资政策 联合出台《进一步完善杭州市 市级公立医院绩效工资政策的实 施办法》； 建立绩效工资水平合理增长机 制以及绩效工资总量与目标管理、 考核结果相挂钩的激励机制，充 分体现医务人员技术劳务价值， 进一步调动医务人员的积极性。

改革成效 3

1 破解了“看病难”问题 成效 免除排队付费 在院停留时间平均缩短 1个小时 免除排队付费 在院停留时间平均缩短 1个小时 24小时挂号 2015年5月份以来，非工作 时间自助挂号超 6万人次 提高医院效率 市属医院结算终端从改造 前的119个增加到1554个， 覆盖院内各收费环节，市属 医院收费窗口大量减少 扩大受益人群 全市开通“智慧医疗”用 户500余万， 诊间结算率达 70%，累计1856万人次受益。 成效

智慧医疗改革传统诊疗流程

2 缓解了“看病贵”问题 1）医院药占比明显下降 市级医院药品收入占医疗收入的比例目前为41.49% ，较改革前下降12.31个百分点。 1）医院药占比明显下降 市级医院药品收入占医疗收入的比例目前为41.49% ，较改革前下降12.31个百分点。 41.49% 药品收入占比 12.31个百分点 2016年目标35%以下，2017年目标30%以下

2 缓解了“看病贵”问题 2）市级医保均费逐步下降 年份 普通门诊 住院 次均费用（元） 增幅 2012 258.92 - 12832.03 2013 281.31 8.65% 13522.00 5.38% 2014 280.63 -0.24% 13312.21 -1.55% 2015 274.16 -2.31% 13068.09 -1.83%

3 提升了医院综合能力 医疗服务能力提升 在市属医院就诊的本市参保人员的数量递增 时 间 市级医院门急诊数 市级医院出院病人数 总门急诊 时 间 市级医院门急诊数 市级医院出院病人数 总门急诊 人次 本市参保占总门急诊人次比例 总出院 本市参保占总出院人次比例 2015年度 1028.76万 54.51% 26.08万 57.29% 2014年度 1062.94万 51.53% 24.43万 57.7% 2013年度 1034.13万 47.82% 21.64万 55.22% 在市属医院就诊的本市参保人员的数量递增 医疗服务能力提升

3 提升了医院综合能力 医疗服务能力提升 以外科手术为例 时 间 手术例数增长幅度 四类手术增长幅度 2014年4-12月 10.35% 时 间 手术例数增长幅度 四类手术增长幅度 2014年4-12月 10.35% 8.57% 2015年 18.03% 6.57% 医疗服务能力提升

3 提升了医院综合能力 医院管理绩效进一步提升 通过精细化管理，规范化服务，市级医院医疗成本明显降低，综合改革近两年来市级医院百元医疗收入卫生材料消耗，同比下降2.96元，降幅达10%，医院管理绩效有了明显提高。 群众满意度逐年提高。根据第三方测评数据显示， 2014和2015年度群众对市级公立医院总体满意率均保 持97.52%以上，比改革前的2013年增长1.27个百分点。 医院管理绩效进一步提升

各界评价 4

1 中央首长肯定 政治局委员、国务院副总理刘延东在调研过程中对我市 公立医院综合改革的举措和成效给予了充分肯定，尤其对我 市发展智慧医疗、推动资源下沉、创新医养护一体化签约服 务模式、建立分级诊疗体系的探索表示赞许，鼓励我市今后 要大胆改革，积极创新，力争取得更大成绩。

2 获得系列荣誉 2013年度“智慧医疗、诊间结算”被《中国卫生》评为 中国“推进医改 服务群众健康”十大新举措； 2013年度“智慧医疗、诊间结算”被《中国卫生》评为 中国“推进医改 服务群众健康”十大新举措； 2014年“智慧医疗惠百姓，医院服务更文明”入选杭州 市精神文明建设十件大事； 2014年医养护一体化入选浙江省卫生计生十件大事 2015年“医养护成一体化， 为民惠民得民心”入选杭州 市精神文明建设十件大事； 2015年智慧医疗入选浙江省卫生计生十件大事。

3 在全国全省交流推广 李强省长在杭州市医改报告上批示：印送各市县学习借鉴。 郑继伟副省长批示 “杭州市卫计委对公立医院改革的鲜明态度和有力举措值得表扬”

3 在全国全省交流推广 国家发改委将我市健康医疗信息惠民工程作为唯一的示范样例印发全国80个试点城市参考借鉴

3 在全国全省交流推广 市卫生计生委主要负责人受北京大学李玲教授邀请在北京大学城市医疗卫生体制改革高峰论坛上作主题报告； 受国家卫生计生委体改司推荐和成都市邀请为成都医改工作培训班授课，介绍杭州经验；接待国内数十个城市考察。

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