手术室管理和工作 外科教研室 罗森亮

第一节 手术室布局和人员配备 一、布局与环境 （一）手术室的位置与建筑要求 （二）手术室的设置 （三）手术间的配备 （四）划区管理 第一节 手术室布局和人员配备 一、布局与环境 （一）手术室的位置与建筑要求 （二）手术室的设置 （三）手术间的配备 （四）划区管理 （五）手术间清洁与消毒 （六）建立健全各项规章制度 二、人员配备和职能

一、手术室的 布局与环境

（一）手术室的位置与建筑要求 手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。 手术室 位于楼房倒数第二层

手术室内配备中心供气及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备 （二）手术间的设置 手术间数与外科病床数之比为 1:20～25 监 护 室 接送病人通道 准 备 间 等 候 区 手术间 库房 手术间 手术间面积约为30m2～40m2 最大60m2 工作人员通道 更衣室 小手术间 洗手间 手术间 手术间 办公室 温度22～25℃ 相对湿度40～60% （35~60） 卫生间 手术室内配备中心供气及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备

（三）手术间的配备 药 品 供氧装置、麻醉机 柜 麻醉台 吸引装制 固定病人的肩挡 、臂架、固定带 输液架 阅片灯 挂钟 吊式无影灯， 立地聚光灯 器械台 供氧装置、麻醉机 污物桶 垫脚凳 麻醉台 手术床 垫脚凳 吸引装制 固定病人的肩挡 、臂架、固定带 输液架

洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净） （四）手术室划区 洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净） 1 外 走 廊 外 走 廊 非洁净区 等 候 室 准 备 间 无菌手术间 监 护 室 库房 无菌手术间 准洁净区 内 走 廊 手术间 无菌手术间 无菌手术间 更衣间 办公室 洗手间 洁净区 走 廊 卫生间 外 走 廊 外 走 廊

（五）手术间洁净与消毒 1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。（分1~4级）（P54表5-1） 2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫） 特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地 3、空气消毒（有空气过滤装置可不用） （1）紫外线灯照射30~60分钟 （2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后 每过15分钟开机一次，消毒15分钟） （3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟） （4）过氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）

（六）建立健全各项规章制度 管理制度 消毒隔离制度 手术室工作人员管理制度 参观 制度

二、人员配备和职能

（一）手术人员配备与站位 巡回护士 第2助手 器械台 器械护士 麻醉台 手术床 病人 患者 第3助手 麻醉师 主刀

（二）器械护士的职能 1、手术前工作的配合 核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单 2、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 3、手术后工作的配合 清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备下台手术  

（三）巡回护士的职能 1、手术前工作的配合 清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作 2、手术中工作的配合 及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械（纪录签名） 3、手术后工作的配合 协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室→补充手术用物准备下台手术

第二节 手术室物品管理及无菌处理

（一）物品准备及无菌处理 二、敷料类 纱布、棉花 一、布类 高压蒸气 手术衣、手术单 三、器械类 药液浸泡 薰蒸 （二）特殊器械 1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器 四、 缝针 缝线 药液浸泡 （一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等） 五、引流物 1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条 4、烟卷引流条 薰蒸

（二）物品准备注意事项 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2、包的大小为： 40cm×30cm×20cm 。 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间： 　　夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。

第三节 手术室的无菌技术 一、手术中无菌操作原则 二、无菌桌的准备

一、手术中无菌操作原则 (一)明确无菌概念和无菌区域 (二)保持无菌物品的无菌状态 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用） (二)保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液） (三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒） (四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位） (五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手） (六)减少空气污染、保持洁净效果 （门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）

二、无菌桌的准备 1 清洁 干燥 平整 无菌 大号： 110*60*90 小号： 80*40*90 布单垂缘30cm以上 铺单至少四层

二、无菌桌的准备 无菌器械台的使用原则 ①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包； ②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）； ③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾； ④铺好后4小时不用应重新消毒； ⑤掉落或污染的器械不能再放回原处； ⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换； ⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序； ⑧按手术需要及时传递器械。

第四节 病人的准备 第四节 病人的准备 一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手)

一、一般准备 1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等） 2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回） 器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。

二、常用手术体位 水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位

水平仰卧位 胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术

乳房水平卧位 乳 房 手 术

颈仰卧位 甲 状 腺 手 术

胸部手术侧卧位 胸 部 手 术

肾手术侧卧位 肾 手 术

俯卧位 后胸 脊柱 腿部 手术

腰椎手术俯卧位 腰 椎 手 术

膀胱截石位 会阴 及肛 门部 手术

三、手术区皮肤消毒 消毒剂：① 2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王） 70％酒精 ② 0.5%碘伏 ③ 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭) 　　　　　　 70％酒精 ② 0.5%碘伏 　　　　　③ 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭) 　　　　　　　　　　（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用） 范 围： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）

四、手术区铺单法 手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法） 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）

铺四块无菌巾 上 下 对侧 同侧

上巾钳、铺中单

铺孔被

第五节 手术人员的准备 换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗手→泡手→穿手术衣→戴手套 连台手术更衣及手套法

小 结 手术室是外科治疗疾病的重要场所，故应设置在离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层，室内陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度，空气应定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备，其内容包括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等，在手术过程中应严格遵守无菌操作。凡术中所用器物要严格灭菌消毒。病人接入手术室后要按手术要求，正确摆好体位，并严格消毒皮肤，铺盖无菌巾单。手术是一项集体性工作，除各岗位有明确分工外，要求术中配合默契，才能缩短手术时间，减少病人痛苦，促进病人术后恢复。

思考题 1、手术室的温度应保持在 ，湿度应保持 在 。 2、手术室消毒方法有哪几种？ 1、手术室的温度应保持在 ，湿度应保持 在 。 2、手术室消毒方法有哪几种？ 3、常用手术物品如何选择消毒灭菌法？ 4、手术人员准备包括哪些步骤？ 5、常见手术体位有哪些？ 6、如何消毒术区皮肤？如何进行铺手术巾单？ 7、器械护士与巡回护士职能？ 8、手术人员应注意哪些无菌观念？

谢谢！