医疗废物管理及院感知识培训 XXXX第二人民医院院感科 XXX

法律依据 《医疗废物管理条例》2003年６月４日国务院第十次常务会议通过，６月16日施行 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2003年8月14日卫生部讨论通过,10月15日施行 《医疗废物分类目录》卫生部和国家环境保护总局2003年10月10日发布 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》国家环境保护总局 2003年11月20日发布 《医疗废物管理行政处罚办法》卫生部、国家环境保护总局2004四年5月27日发布，6月1日施行 为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人民群众身体健康，国家在2003年先后颁布的以下几个重要文件，标志着我国对医疗废物管理步入法制化管理的轨道。 2

医疗废物 医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 分类 卫生部和国家环境保护总局2003年10月10日制定下发的《医疗废物分类目录》规定了我国医疗废物分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物

感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 被病人血液、体液、排泄物污染的物品 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 各种废弃的医学标本 废弃的血液、血清 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械

损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 损伤性废物主要产生于 医用针头、缝合针 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 损伤性废物主要产生于 医疗卫生机构的手术室、实验室、治疗室、注射室、采血室等

病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 病理性废物主要产生于 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等 医学实验动物的组织、尸体 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 病理性废物主要产生于 医疗机构的手术室、病理室、实验室等部门 疾病预防控制机构的实验室等部门

药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂 废弃的疫苗、血液制品等

化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 化学性废物主要产生于 医学影像室、实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 废弃的汞血压计、汞温度计 化学性废物主要产生于 医疗卫生机构的医学影像室、实验室、检验科等

关于明确医疗废物分类有关问题的通知 卫办医发〔２００５〕２９２号 使用后的一次性医疗器械属于医疗废物 使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理 使用后的输液瓶不属于医疗废物 使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则

医疗废物专用包装物、容器 基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。 包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明。 医疗废物暂时贮存的时间：不得超过２天。

周转箱（桶） 盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器，主要用于医疗废物运送车运送医疗废物，使经过包装的医疗废物不直接和车辆厢体接触或直接暴露于外环境 整体应为硬制材料，防液体渗漏。多次重复使用的周转箱（桶）应能被快速消毒或清洗 箱体原料应为高密度聚乙烯（HDPE），箱体盖原料应采用高密度聚乙烯与聚丙烯（PP）共混或专用料 箱体箱盖应设密封槽，整体装配密闭，箱体与箱盖能牢固扣紧，扣紧后不分离。箱底、顶部有配合牙槽，具有防滑功能。

医疗废物包装袋 用于医疗废物的初级包装，并符合一 定防渗和撕裂强度性能要求的软质口 袋。可以盛装感染性废物、病理性废 物、药物性废物。不得使用聚氯乙烯 （PVC）塑料为制造原料，聚乙烯（PE ）包装袋在正常使用时不得渗漏、破 裂、穿孔。包装袋最大容积为0.1m3， 大小和形状应配合周转箱（桶）的盛 状，便于搬运。

医疗废物专用包装物、容器 包装袋、利器盒和周转箱（桶） 基本要求是防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表 为黄色，并印制医疗废物警示标识文字说明

利 器 盒 一旦被封口，则无法在 不破坏的情况下被再次 打开 利器盒是指主要用于盛装损伤性废物的包装。利器盒整体应为硬制材料制成 ，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作为制造原料。利器盒应密封、防刺穿。其 盛装的注射器针头、破碎玻璃等锐利器具不能穿刺利器盒；满盛装量的利器 盒1.5m高处垂直跌落至水泥 地面，连续3次，不会出现破 裂、被刺穿等情况； 一旦被封口，则无法在 不破坏的情况下被再次 打开

医疗废物的包装物、容器使用要求 为防止医疗废物混装，在每个盛装医疗废物的包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括 医疗废物产生单位 产生日期 类别及需要的特别说明等 未标明医疗废物产生地点及种类的包装袋或容器不得随意移动。

医疗废物的收集 分类收集 检查包装物或者容器，确保无破损、渗漏和其他缺陷 按照不同类别分别置于符合规定的包装物或者容器内 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；其他不能混合收集。 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂及批量的含有汞的体温计、血压计等应当交专门机构。如最初的供应者处置 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；

医疗废物的收集 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统； 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封； 放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 包装物或者容器不能装的太满（2/3），外表不能被污染

医疗废物的运送 医疗废物的运送 指医疗废物分类收集、包装后，由运送人员用专用车辆，按照规定的时间、路线和要求，将医疗废物从产生地点送至医疗废物暂时贮存或集中贮存场所的过程。 医疗废物运送的要求 在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求； 使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，包括周转箱（桶）、运送车辆等。 运送车辆必须在车辆前部和后部、车厢两侧设置专用警示标识

医疗废物的暂时贮存 医疗废物的暂时贮存 指医疗卫生机构将送达的医疗废物存放于本单位符合特定要求的专门场所或设施的过程。 暂存场所的要求 与生活垃圾分开，有防雨淋的装置 与医疗、食品加工和人员活动密集区隔开，方便运送 有严密的封闭措施，防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，设专（兼）职人员管理，避免非工作人员进出

医疗废物的暂时贮存 地面和1.0米高的墙裙必须进行防渗处理，地面有良好的排水设施，易于清洁和消毒 应设有供水龙头，有良好的照明设备和通风条件； 暂时贮存场所内应张贴“禁止吸烟、饮食”的警示标识； 在库房外的明显处应设置医疗废物的警示标识。 暂时贮存的时间最长不超过48小时，病理性废物应当在低温或者防腐条件下暂时贮存。 暂时贮存场所应在废物清运之后消毒冲洗

医疗废物的处置 医疗废物的处置 指医疗废物处置单位和医疗卫生机构按照规定的技术措施和要求，对医疗废物进行安全无害和减量处理的过程。 医疗废物的处置要求 就近集中处置 由取得“经营许可证”的单位进行处置，不具备集中处置条件的农村，可自行处置 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当作毁形处理； 能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。

相关人员的专业技能培训 医疗废物管理的法律法规，以及医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求； 医疗废物分类收集、运送、暂时贮存与包装标识要求，医疗废物专用包装袋或容器的正确使用方法和操作程序； 医疗废物分类的安全、专业技术、职业卫生防护等知识； 在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施以及发生后的处理措施； 发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施； 本岗位的职责和有关技术操作规范。

监督内容及方法 管理制度：（文件、资料、现场） 管理责任制：法定代表人或主要负责人是第一责任人 管理机构或者专（兼）职人员：总务后勤为主，护理部门协助，院感办监督 医疗废物管理制度、医疗废物处置工作流程 医疗废物的分类收集管理制度 医疗废物回收、运送、贮存管理制度 医疗废物暂时贮存场所的管理制度和工作要求 医疗废物的交接、登记制度 医疗废物意外事故的应急方案（确定、报告、处理、防护、消毒、调查、防范等）

监督内容及方法 人员管理（询问、资料） 培训相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识 对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员职业卫生防护措施 定期进行健康检查 分类、储存、运输（查看） 是否类别分置于专用包装物或者容器 贮存设施或者设备是否符合卫生要求的：容器、暂存点 运送工具是否符合标准 医疗废物是否混入其他废物和生活垃圾 传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾是否按照医疗废物进行管理和处置，暂存时间、暂存条件

监督内容及方法 登记（查看） 是否执行危险废物转移联单管理 科室：自身登记（种类、重量或者数量、交接时间） 科室－收集人员：交接登记（来源最终去向） 暂存点：汇总登记（最终去向）、发票、焚烧纪录、消毒记录等 登记资料至少应保存3年 处置（询问、调查） 处置方式：医疗机构、专业机构。是否交给或委托给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置

存在的主要问题 医疗废物分类不清 感染性与损伤性混放 混入生活垃圾 包装物、容器不符合要求 损伤性废物不使用利器盒或利器盒反复使用 暂存间不符合要求，暂存时间过长 暂存时间大于48小时 人员培训、防护不到位 不清楚分类 防护用品配备不全

法律责任 未按类别分置于专用包装物或者容器的 暂时贮存地点、设施或者设备不符合卫生要求的 使用的运送工具不符合要求的 给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款 对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的 责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万以下的罚款； 逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款。

法律责任 未建立、健全医疗废物管理制度 未进行登记或者未保存登记资料的 未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的 责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款。

医疗废物意外事故的紧急处理应急预案 1、立即向医院感染管理科、总务科、保卫科以及主管院长汇报 发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时，应当采取医疗废物意外事故紧急处理应急预案： 1、立即向医院感染管理科、总务科、保卫科以及主管院长汇报 ，并遵循医疗废物管理制度，限制暴露者，限制环境影响。 2、由医院感染管理科、总务科、保卫科及相关科室组成调查小 组，必要时请求上级主管部门协助。 3、确定流失、泄露、扩散的医疗废物的的类别、数量、发生时 间、影响范围及严重程度。

医疗废物意外事故的紧急处理应急预案 4、组织相关人员尽快对发生医疗废物流失、泄露、扩散的现场进行处理（ 按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治 法》的相关要求进行消毒处理）。 5、对被医疗废物污染的区域进行处理时，尽可能封锁污染区域，疏散在场 人员应当尽可能减少对病人、工作人员、其它现场人员及环境的影响。 6、采取适当的安全处理措施，对泄露物及受污染的区域、物品进行消毒或 者其他无害化处理，采取适当措施，制止其继续溢出，必要时封锁污染区 域，以防扩大污染；按需要对场地进行净化，消毒，通风等无害化处理。

医疗废物意外事故的紧急处理应急预案 7、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻 区域向污染最终区域进行，对可能被污染的所有使用过的工 具也应当进行消毒处理。 8、工作人员应当做好自身防护并提供必要的防护措施。 9、医院在48小时内向上级主管部门和卫生局、监督所报告。 10、发生事故的部门协助做好调查，查清事故原因，总结教 训，妥善处理事故；处理结束后由发生事故的部门写明事 情经过，采取有效的防范措施预防类似事情发生。

特别强调-关于乙肝 人力资源和社会保障部、教育部、卫生部于2010年2月10日联合下发《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（人社部发[2010]12号） 明确取消入学、就业体检中的乙肝检测项目 ，即“乙肝五项”和HBV-DNA检测等 保护乙肝表面抗原携带者隐私权

特别强调-关于乙肝 医疗卫生机构及其医务人员按照本通知规定，停止在入学、就业体检中进行乙肝项目检测，并保护受检者的隐私。 对违反本通知规定进行乙肝项目检测，或泄露乙肝表面抗原携带者个人隐私的医疗卫生机构，卫生行政部门要及时纠正，给予通报批评；违规情节、后果严重的，禁止其开展体检服务。 对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，县级以上卫生行政部门要依照执业医师法第三十七条、《护士条例》第三十一条的规定给予警告、责令暂停执业活动或者吊销执业证书的处罚。

手卫生医院感染控制的关键 手卫生包括以下三个方面 卫生洗手 手消毒 外科手消毒　　　　

我们为何要洗手？ 一个人身体上的细菌数超过全中国的人口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上每平方厘米可以有35,000个细菌，办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过3,000个。一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。许多细菌每20分钟就可以繁殖一代。

我们为何要洗手？ 在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。

您会正确洗手吗？ 洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。

如果您使用流动水+皂液洗手： 正确的洗手的步骤 如果您使用流动水+皂液洗手：

注 意 事 项 在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。 洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢 擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。

手卫生5个重要时刻 　 请您记住二前三后、把好五关: 二前：接触患者前、行无菌操作前； 三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。

快速手消毒剂优点： 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快、不需要水和毛巾

最有效、最简单、最经济控制院内感染的方法是？？？

观念变 → 行为变 → 效果变 --达尔文《进化论》 能够生存下来的物种，并不是那些最强壮的，也不是那些最聪明的，而是那些对变化作出快速反应的。 --达尔文《进化论》

职业卫生防护 配备必要的防护用品 防护帽、可呼吸的面罩、防护眼镜、工作服（连衣裤）、工业围裙、护腿、工业用靴、手套等 定期对医疗废物管理人员进行健康检查，建立健康监护档案； 必要时，对医疗废物管理相关人员进行免疫接种。

职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀…… 粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜……

锐器伤对医务人员健康的威胁 医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。

防止被锐器划伤或刺伤 取用针头和尖锐物品时须小心,不要被刺伤,提倡用过的针头不套回封套,可将针头放入利器盒中,转运焚烧. 总之,进行安全注射!!!

锐器伤处理（局部） 保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位

溅污或浸泡所致的污染处理 迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣 流动的净水冲洗污染部位，如：眼睛、伤口和 粘膜

职业暴露后处理及报告程序 报告科室负责人、预防保健科 填写职业暴露登记表报保健科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案

高风险时药物预防 例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。

遵 守 操 作 规 程 做好自我防护

行为惯性是院感最大隐患 勿以恶小而为之！ 勿以善小而不为！

谢谢！