公共卫生对恐怖袭击的应对：生化恐怖袭击 http://www.county.allegheny.pa.us/achd 翻译：贾爰 J. David Piposzar, MPH 翻译：贾爰 1 本讲是美国 Allegheny县卫生部，Bethlehem卫生局以及Elizabeth市卫生与公共事业部举办的系列讲座之一。 这项计划的组织者是东北地区公共卫生领导学院（Northeast Regional Public Health Leadership Institute）2000级学生。请联系： dcw01@health.state.ny.us http://www.county.allegheny.pa.us/achd

BW的定义 生物战争（Biological warfare）是用微生物（细菌、病毒及真菌）或利用活的有机体所产生的毒素来制造人类和动植物的死亡与疾病。 从定义上说，生物战争（Biological warfare）是用微生物（细菌、病毒及真菌）或毒素（活的有机体所产生的有毒物质）来制造人类和动植物的死亡与疾病。卫生保健提供人员极少有人能够识别与治疗被生物战剂攻击的受害者。虽然如此，这类受害者的发现、保护、感染控制和治疗的原则与一切自然爆发的疾病（如流感、裂谷热、脑膜炎和肝炎）相似。

BW的一般性质 吸入是BW传播的主要途径 以气溶胶形式分散——理想大小为1-5微米 进入途径：口腔、吸入、皮肤磨损 有意经皮肤

生物武器 最早的 NBC三联体（Nuclear， biological, and chemical 即核、生物与化学武器） 2500年前就被使用 比化学制剂致死率更高（相同重量下） 生物战剂是最早出现的NBC三联体（Nuclear, biological, and chemical 即核、生物与化学武器）。2500年前至今，政府一直将其用于战争。

BW的现状 波斯湾战争 伊拉克有BW兵工厂 世界 19000升肉毒杆菌毒素 穷人的核弹 8500升炭疽 15-25个国家可能拥有BW

生物恐怖主义事件 1972年 Order of Rising Sun 用30-40kg伤寒杆菌污染了芝加哥和圣路易斯的供水系统 1984年 德国红军派(军事团体) 企图在巴黎散布肉毒杆菌 1986年 Bhagwan 教在俄勒冈州沙拉酒吧间用沙门氏菌下毒——导致715人生病 1995年 一个雅利安人预订鼠疫 明尼苏达州爱国者委员会企图使用蓖麻毒素 1972年，美国法西斯团体“Order of Rising Sun”用30-40kg伤寒杆菌污染了芝加哥和圣路易斯的供水系统。 1984年，德国红军派(军事团体) 企图在巴黎散布肉毒杆菌。 1986年，Bhagwan 教在俄勒冈州沙拉酒吧间用沙门氏菌下毒——导致715人生病 1995年，一个雅利安人因向马里兰的一个提供机构预订鼠疫而被捕；两个明尼苏达州爱国者委员会成员企图用蓖麻毒素进行暗杀。

生物制剂 最毒的物质（按重量） 制造技术易于得到 吸入危险：1-5微米气溶胶 大规模伤亡出现之前不易发现 丧失能力到致死 他们比化学制剂更为致命。因为易于从自然界得到，他们很易被恐怖分子得到，也相对容易制造。他们主要是吸入危慑，常以1-5微米的气溶胶形式散播。他们在使用后常不易立即察觉，直到数日后，大量人患了症状相似的疾病。他们从使人丧失能力到致死，可分为三类：

生物制剂的类型 细菌 鼠疫、炭疽、土拉菌 病毒 天花、病毒性马脑炎、病毒性出血 热（埃博拉） 毒素 肉毒杆菌、蓖麻毒素、葡萄球菌肠 毒素 细菌 鼠疫、炭疽、土拉菌 病毒 天花、病毒性马脑炎、病毒性出血 热（埃博拉） 毒素 肉毒杆菌、蓖麻毒素、葡萄球菌肠 毒素 细菌：鼠疫、炭疽、土拉菌 病毒：天花、病毒性马脑炎、病毒性出血热（如：埃博拉） 毒素：肉毒杆菌、蓖麻毒素、葡萄球菌肠毒素

传播方式 点源 -气溶胶生发器 线源 -移动生发器 -飞机 这些制剂可以很容易地从一个点源散播，比如将工业喷雾器改装成微粒大小。指定目标上游逆风行驶的飞机或船也可作为一个移动的气溶胶罐生发器。也可以在军事武器的弹头或小弹头上装载BW制剂。

BW释放的效果 广布的死亡与疾病 如果在一个拥有50万人口的城市上游风向沿着一个1.5英里的区域将110磅炭疽孢子喷出，会导致约24000人死亡 深远的心理压力 伤亡人数巨大 生物战剂有导致大规模疾病或死亡的潜能。依照一个计算机模型，如果在一个拥有50万人口的城市上游风向沿着一个1.5英里的区域将110磅炭疽孢子喷出，会导致约24000人死亡。对于这个国家的其他城市甚至整个世界的心理影响会相当深远。在美国疾病控制中心（CDCs）《暴露传染疾病杂志》（Emerging Infectious Diseases Journal）上新近发表的一篇文章估计处理一个10万人暴露于炭疽孢子的案例可能会花费高达260亿美元。

环境限制 阳光—紫外线会杀死许多细菌 风—散播生物制剂 温度—热使很多生物制剂失活，大多数对冰冻有抵抗力 干燥—可能会失活或产生生长抑制 BW制剂被许多天气条件影响 1阳光。阳光中的紫外线会杀死许多生物制剂。 2风。风既会使生物制剂散播，也可能会冲淡他们的效力。 3温度。在极冷和极热时，BW制剂会失活。然而，大多数对冰冻有抵抗力。 4干燥。根据干燥程度，生物制剂可能会遭受生长抑制或被杀死。

BW释放的效果 大量、长期对医疗服务的需求 医院对个人防护装备 (PPE)需求增加 对BW制剂进行检疫可能性 问题解决遗体/太平间设备 灾难反应中多重权限的考验 除少数职业团体和一些军事人员以外，很少有人了解BW。公众往往认为细菌和病毒是无形的制剂，他们拥有任意攻击和在人群间传染的能力，对于他们还没有自我保护的方法。如果发生真正的或威胁的BW攻击，很多未感染的人会对毒素或传染性制剂产生许多非特异性的症状。当怀疑使用BW制剂并发出援助请求时，紧急反应将跨越权限，而且可能会包括消防人员、紧急医疗服务、法律实施、州和联邦机构和卫生部。

生物武器 案例分析 -阅读注解中的案例分析 -这有什么启发？ -哪些线索显示是生物袭击或什么证明这不是生物袭击？ 突发事件应对部门（EDs）看起来好像总是很忙，尽管事实正好相反。今晚也不例外。经过超过6小时的时期，好像近半数的病人有相似的症状：高热、咳嗽、呼吸短促以及无显著特点的反感。5个本来很健康的年轻人因严重呼吸性痛苦而必须插管和机械通风。奇怪的是，大多数病人因工作而相互了解，而没有一例的家属发现有相似症状。下午11点，该地区唯一的另一家社区医院所有的加护病房（ICU）的床位都满了，对机械通风机的需求处于危急水平。随时待命的公共卫生政府官员并不清楚近来的传染病暴发。

BW-传染病学暗示 高致病率与死亡率的大流行 HIV（+）的个体可能是首先易感 呼吸性症状占优势 非地方性传染 大规模同时暴发 多重耐药菌株 多种类型的病或死动物 运载工具或情报资料 -案例分析证明区别自然事件暴发与有意散播是很难的。这个可能不是一次典型的流感暴发的线索包括正常健康的个体比通常的多得多。 -BW攻击后导致的症状会延迟，而且是非特定的，这就会使初始诊断困难。保健提供者在试图鉴别不寻常的传染病暴发的原因时应该找到相当多的线索。如果出现上述任一种情况就应该考虑是一次BW攻击。

BW中可能的流行疾病 流行性感冒 肺部疾病 黄疸 脑炎 皮疹或皮肤损伤 无法解释的死亡或瘫痪 败血症/中毒性休克 气溶胶散布后经过一段典型的潜伏期，大多数的BW制剂都会导致发热、发冷、不适、头痛、肌痛等流感初期症状。一些BW制剂则会导致症状迅速发展为呼吸困难、发绀、胸痛、X射线显影异常等肺部疾病。肝脏酶的增加表明肝脏病变，可并发或不并发黄疸。一些病毒制剂可导致脑炎，以畏光、精神错乱、颈亢为典型症状。以小泡、脓疱或溃疡性皮肤损伤，有时有出血变态为症状的斑丘疹可在一些制剂使用后出现。一些制剂使用后可出现无法解释的死亡或软瘫，表明可能使用的是生物毒素。

BW的流行病学信息 旅游史 传染性接触 就职史 此前3到5天的行为 认识到这些疾病的线索或模式会使医学人员首先对病人及家属提问，为公共卫生官员获得有用的流行病学信息。问题应该集中在病人近期旅游历史、传染性接触、就职史以及此前3到5天的行为。

对BA的防御—探测 BA释放后没有直接征兆，常在延迟后数小时（或数日）后才产生效果，这就使探测很困难 与化学制剂完全相反 能用的探测装置很有限 描绘受侵袭的区域很困难 BA释放后没有直接征兆，常在延迟后数小时或数日后才产生效果。结果，首批响应者不会要求对“释放区域”的受害人做出反应，就像在一次典型的化学或HAZMAT事件中发生的那样。这就使早期发现并鉴定细菌制剂十分困难。 最小化或防止伤害的理想的、最好的方式是为现场的最初响应者提供探测装置，以使他们迅速鉴定引起结果的制剂。然而，这项技术在商业上并不可用。

对BA的防御—治疗类选法 最高优先级应该是对现有资源的分配 -隔离病房 -机械通风设备 -医务人员的个人防护装备 -药物 治疗类选法会因地方权限、标准操作程序以及针对的制剂不同而异 在受到BW攻击不久之后，一般不应该马上执行治疗类选法，因缺乏预兆以及疾病的隐袭性本质。当症状开始发展，病人会陆续到卫生保健设备，除非是大流行发生。当病人疾病的模式被证实为BW攻击后的继发性病变，而且这个信息被公之于众，医院会被感染病人和担心自己暴露于制剂的人淹没。适当分派现有资源，包括隔离病房、通风设备、PPE和药物，实施治疗类选法没有必要。

关键 对BA攻击的医学途径 全面强制预防所有感染病人，控制所有体液和利用屏障—保护护理程序防止感染扩散 适当消毒 如果能够治疗必须立即进行 ，但是不要耽误鉴定感染物 向公共卫生部门、执法部门和FBI报告利害关系 -限制持续不断散布的制剂的最佳方法是自我保护，其次是普遍的预防创伤和出血，以及必要的对病人消毒。如果能够治疗必须立即进行，包括光谱抗生素，如环丙沙星等。 -被美国军队医院感染疾病研究所（USARMIID）和疾病控制中心（CDC）支持和批准。如果一次BW攻击被怀疑或证实，医院人员应该努力得到鉴定制剂和它的传播、感染性质方面的信息，以及BW直接导致的健康结果和明确的处理草案。也应该通知执法官员和当地联邦调查局（FBI）。

关键 对BA攻击的医学途径 继发性传播的危险 肺鼠疫 病毒性出血热（即埃博拉） 考虑对医护人员的 健康防护 天花 鼠疫—如果显露 Q热—抗生素 天花 尽管生物制剂种类繁多，仅有少数才会造成无保护人群之间的传染。这些制剂包括呼吸型的鼠疫、病毒性出血热（如埃博拉）和天花。有这些疾病的患者应该用飞沫分离（肺鼠疫和天花）或严格的分离（病毒性出血热）而确诊。如果疾病诊断迅速、给药及时，大多数细菌制剂都能使用抗生素（如强力霉素和环丙沙星）成功治疗。这两种药也可口服用于预防已知的或即将来临的生物战剂污染（如炭疽、鼠疫和Q热）。 疾病控制中心（CDC）出版了新的关于生物和化学恐怖行动的介绍： 2000年4月21日www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4904a1.htm