脂肪肝健康教育

脂肪肝健康教育内容 什么是脂肪肝（定义） 哪些人容易患脂肪肝（危险因素） 脂肪肝对健康有什么危害 得了脂肪肝有哪些症状（临床表现） 得了脂肪肝怎么办（治疗） 怎样预防脂肪肝 脂肪肝的认识误区

人体正常肝脏的位置

人体肝脏的生理功能（化工厂） 合成加工：合成蛋白质、凝血因子等 分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等 消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收 防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。 能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢 其他功能：灭活激素

什么叫脂肪肝（脂肪肝定义） 狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝 广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等

脂肪肝的脂肪来自何方（来源） 葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪 食物内脂肪的消化、吸收与贮存 身体外周贮存脂肪动员并向肝脏转移 肝脏内脂蛋白合成和排出障碍 肝脏脂肪酸氧化分解障碍，脂肪堆积

正常肝脏与脂肪肝切面比较 正常肝脏呈深红色，质地柔软 脂肪肝呈红黄色，有油腻感

正常肝细胞与脂肪肝比较 正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积 肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡

哪些人容易患脂肪肝（危险因素） 危险因素 长期大量饮酒 肥胖 不运动，久坐 糖尿病 损肝药物 饮食习惯 遗传因素 饮酒量 饮酒年限 酒精饮料品种 饮酒方式

脂肪肝的危险因素一 ：肥胖 什么是肥胖？ 肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病 肥胖的测量方法 身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2） 测腰围、臀围，腰臀比（W/H） 肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％）

您肥胖吗？ 理想的目标体重 成人：国内 标准体重（kg）＝身高－105（cm） 或者（身高－100）×0.9（cm） 2－12岁儿童 年龄×2＋8 肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％ BMI≥23 超 重 BMI≥25 肥 胖 肥胖度>20%； 腰围>90cm(男性), 85cm(女性)， W/H>0.9(男性),0.85(女性)。

肥胖的后果 中风 高脂血症 唾眠呼吸暂停 高血压、冠心病 脂肪性肝病 IGT、糖尿病 胆石症 骨关节炎 激素分泌异常 多种癌肿 这张幻灯阐明了与肥胖相关的最常见的疾病和危险因素: 2型糖尿 病, 关节炎, 乳腺癌, 前列腺癌, 主要心血管病, 中风, 呼吸系统疾 病, 胆结石和痛风. 简单地讲, 肥胖预示了病人一系列疾病, 相应 地, 医生应该把它当作一个严重的威胁生命的疾病, 而不是因为缺 乏自制而引起的痛苦. 高尿酸血症和痛风 www.themegallery.com Company Logo

脂肪肝的危险因素二：饮酒 长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。 酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。 肝脏是酒精代谢的主要器官，90%～95%酒精在肝内转化为乙醛。 等量的酒精女性较男性更敏感。

酒精性肝病的诊断 1 1）有长期饮酒史，一般超过5年 2）折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d， *乙醇量（g）=饮酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.8 2 临床症状为非特异性 1）无症状 2）右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸 等 3）随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝 掌等

酒精性肝病的诊断 3 AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV、CDT等指标升高。 其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。 禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢） 肝脏B超或CT检查有典型表现 4 排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等 5

酒精性肝病的诊断 临床诊断标准 符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病 仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病 符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎

脂肪肝的危险因素三： 有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。

脂肪肝的危险因素四： 不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。

脂肪肝的危险因素五： 不喜欢运动，经常久坐的人。

脂肪肝的危险因素六： 经常接触工业毒物的工人：接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。 经常服用有肝损害药物的人：他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等

脂肪肝对健康有哪些危害：一 对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌

脂肪肝对健康有哪些危害：二 对心血管的危害：合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。

脂肪肝对健康有哪些危害：三 诱发或加重糖尿病 降低人体免疫功能、解毒功能 影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病 怀孕时得急性妊娠性脂肪肝，危及生命，病死率高 降低生活质量，影响工作，有损事业的发展

得了脂肪肝有哪些症状（表现一） 慢性单纯性脂肪肝，起病缓慢，病程漫长，早期没有明显的临床症状，很多时候是在做B超体检时偶然发现，有部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力疲倦、腹胀、右上腹不适等，但这些症状均无特异性。

得了脂肪肝有哪些症状（表现一） 发展到肝炎、肝硬化阶段，可出现黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现消化道出现呕血、黑便。有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，出现肝区疼痛、肝区包块等。

脂肪肝的治疗 病因治疗 去除病因和诱因，治疗原发疾病 饮食治疗 节制饮食 运动治疗 中等量有氧运动、30min/次，>3次/周 控制体重 改善胰岛素抵抗、控制血糖 调整血脂紊乱 健康教育以修正不良行为

脂肪肝治疗之病因治疗 饮酒者尽快戒酒 糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗 营养不良者要纠正营养不良 肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快 改变多坐少动的生活方式 改变高脂肪、高热量的饮食结构 高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下） 避免接触化学毒物和使用激素等药物

脂肪肝治疗之饮食治疗 饮食治疗的原则： 适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯，与其他运动疗法和行为修正疗法综合治疗。 脂肪肝患者的目标体重以肥胖度0－10％为理想。最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。

脂肪肝的饮食疗法 肥胖性脂肪肝 糖尿病性脂肪肝 高脂血症性脂肪肝 饮食要点：保证各种营养要素的全面摄入，严格控制总热量摄入减少脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入。 糖尿病性脂肪肝 饮食要点是低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的60％，合并合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在1.0g/Kg之内 高脂血症性脂肪肝 饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。 多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜

脂肪肝的饮食疗法 酒精性脂肪肝 大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏。 戒酒 摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持改善酒精性肝病的预后。 每日摄入35Kcal/kg以上的热能和1.2－20g/kg/d蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。

脂肪肝的饮食疗法 营养不良性脂肪肝 肝炎后脂肪肝 多见于表性营养不良病，肠旁路手术后及吸收不良综合症和慢性消耗性疾病 以高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素、必要时静脉补充。 肝炎后脂肪肝 多见于急性病毒性肝炎恢复期。饮食以高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼。

脂肪肝应多食的食品 燕麦：含有亚油酸和皂甙素，可降低血清胆固醇、甘油三酯，通便，对糖尿病患者减肥也很有效。 银耳：含丰富的蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、胶质及银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力。 玉米：含丰富的钙、硒、卵磷脂和维生素E等，均具有降低血清胆固醇的作用。 海带：含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇;还含有食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。 冬虫夏草：虫草素和虫草多糖都能增强肝细胞的吞噬功能，虫草酸、SOD和维生素E等都能抗肝组织纤维化，抗脂质过氧化，增强免疫，有效保护肝细胞。 类固醇禁忌症：1.过敏，2.真菌、病毒感染，3.高血压、血栓症、胃十二指肠溃疡、精神病、青光眼。

脂肪肝应控制少食的食品 脂肪肝患者最好不吃猪、牛、兔肉，吃鱼和禽蛋，鸡蛋黄每天应不超过1个半。 烹调时尽量少用油，只用橄榄油、葵花子油、豆油、芝麻油、菜籽油等植物油，忌用动物油，每天用油量不超过10克。忌食煎炸食品，多用蒸、煮、炖、氽、熬、拌等烹调法。 禁食黄油、猪油、肥肉、动物内脏;吃瘦肉时，务必将看得见的肥肉剔去;吃脑髓、鱼子亦要限量。 禁用甜食，不吃巧克力，每天吃多糖的食品不应超过250克。

酒精性肝病的治疗—戒酒 及时戒酒可使病死率明显下降； 戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善； 伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病程可有反复,但最终可取得缓解； 严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状； 对于酒精性脂肪肝,唯一方法仍为戒酒。

脂肪肝治疗之运动治疗 对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准(心跳+年龄＝170） 对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要，其原因为运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血压下降。每天锻炼热能消耗1260kJ，4个月可减重4.5kg。

适量运动 与家人及朋友一起锻炼 每天至少运动30分钟，每周不少于4次 中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢 跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等 最好的运动是步行，诀窍为“ 三、五、七”。3km/30min，5次/周，心跳+年龄＝170

肥胖性脂肪肝的治疗—减肥 减肥对肝病的影响 减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常 减肥可使肥胖相关脂肪肝完成治愈 减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗效果 减肥方法不当、速度过快，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化，以及营养不良和胆石症

脂肪肝治疗之药物治疗 单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗 并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指导下采用） 血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为降脂药本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病 其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、维生素E（亢抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复

脂肪肝治疗之中药治疗 目前发现有些单味中药具有良好的抗脂肪肝的功效，如人参、枸杞子、柴胡、何首乌、丹参等。 目前专家建议不要盲目应用中药，一是有些中药可能对肝有损害，二是用中药后可掩盖病情，影响原发病的控制。

怎样预防脂肪肝 避免嗜酒 控制体重 坚持锻炼 合理膳食 控制血糖 降低血脂 远离毒物

关于脂肪肝的几个常见认识误区 肥胖者才得脂肪肝 脂肪肝不是病，不需治疗 脂肪肝必须服用保肝药 脂肪肝必须服用降脂药 脂肪肝多吃水果有益

郑少威 Thank You ! 2014.01.13制作