病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 2型糖尿病 原发性全醛固酮增多症 低钾血症 *关键词最少写3个 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00
投稿者信息 姓氏：某先生 病例来源：扬中人民医院 联系电话： 常用邮箱： 备注：
患者一般信息及病史简介 年龄：40岁 性别：男 主诉：“反复出现肢体乏力”收住入院 现病史：入院前一天饮酒后患者再次出现肢体乏力，双下肢为甚，稍有心慌，无胸痛，无明显胸闷气喘，无呼吸困难，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻腹胀，无吞咽障碍，无肛门停止排便排气，无反应迟钝及定向力障碍，无口渴繁饮及夜尿增多，今来我院病房要求住院，故将其收入院行进一步诊治。病程中，患者精神可，无头痛、头晕，无咳嗽咳痰，无尿频、尿急、尿痛、腰痛，食纳、夜间眠可，大小便畅。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述
病史简介 既往史：2型糖尿病，原发性全醛固酮增多症，低钾血症 家族史：无 个人史：无 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史
体格检查 生命体征、心肺腹： 身高： 176 cm； 体重： 83 kg； BMI： 26.79 ； 腰围： cm T 36.5 ℃； P 80次／分； R 16次／分； BP 140/90 mmHg 专科体检：颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，局部无压痛，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，无干、湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤及磨檫感，心界无明显扩大，心率80次/分，律齐，A2大于P2,各瓣膜区无杂音及心包磨擦音。足背动脉搏动存在。腹部平坦，腹肌软，无压痛及反跳痛，触诊无包块，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢无骨折及关节肿痛，双下肢无水肿，肌力、肌张力尚正常。生理反射正常，病理反射未引出。 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动，10克单丝检查，振动觉，感觉阈等
实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目
辅助检查 常规检查： 无异常 糖尿病并发症的检查：无异常 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。
辅助检查 图片粘贴处：
诊断与治疗 诊断：2型糖尿病，原发性全醛固酮增多症，低钾血症 治疗：予补钾，螺内酯保钾，二甲双胍降糖，硝苯地平控释片、替米沙坦降压，改善循环，营养心肌等治疗。 随访： ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页
治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 餐 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 ※治疗方案及调整、血糖监测情况
提出问题 问题一：该患者去年完善辅助检查后诊断原发性醛固酮增多症，实验室及影像学、术后资料均支持上述诊断，手术效果理论上应该较好，但其后仍表现为反复低钾，引起低钾血症的其他病因有哪些？ 问题二：患者术后效果欠佳，未达预期目标，不能排除个别患者存在此腺瘤为无功能性，而有功能的部分尚存体内，影像学检查我院检查尚未发现，尚需完善哪些检查？ 问题三： ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！