病 理 生 理 学 Pathophysiology 病 理 生 理 学 Pathophysiology NAME : 刘佳云 ADRESS: 病理生理学教研室(办公室2) E－Mail : LJY3210@SOHU.COM

表现:病人神志不清，全身有大块的瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血性坏死。 DIC（disseminated intravascular coagulopathy） 问题：为什么出现这些瘀斑？     为什么血压会降低？

表现:颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X光胸片显示右心扩大。 right heart failure 问题：为什么会有这些表现？

表现:病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。 left heart failure 问题：为什么会有这些表现？

表现:右下肢剧烈疼痛，麻木、运动障碍，苍白、厥冷，在苍白皮肤间出现散在青紫斑块，动脉搏消失或减弱，肢体膝关节以下皮肤及脚趾出现坏死等。 问题：为什么会有这些表现？

绪论(Introduction) 概 念 任务、地位与内容 主 要 研 究 方 法 发 展 简 史

病理生理学的概念 病理生理学的任务 研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的学科 指示: 研究疾病发生发展的一般规律与机制 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的学科 病理生理学的任务 研究疾病发生发展的一般规律与机制 研究患病机体的功能、代谢的变化和机制 探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论根据

病理生理学的地位 指示: 是一门与基础医学中多学科密切交叉相关的综合性边缘学科 是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 是一门与基础医学中多学科密切交叉相关的综合性边缘学科 是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科

病理生理学的内容 系统病理生理学(Systematic pathophysiology) 指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 病理生理学的内容 疾病概论（Genaral introduction of disease） 主要讨论疾病的概念，病因学和发病学的一般规律。 基本病理过程 （Basic pathological process） 系统病理生理学(Systematic pathophysiology) 综合征(syndrome): 某些疾病在发生、发展过程中可能出现一些常见而共同的病理过程，这些变化在临床上称为综合征。

基本病理过程（Basic pathological process） 指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” ★ ★ 指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。

注意： 1） 一种病理过程可存在于多种疾病中 如：脑膜炎、肺炎、阑尾炎----炎症 1） 一种病理过程可存在于多种疾病中 如：脑膜炎、肺炎、阑尾炎----炎症 2）多种病理过程可同时存在于一种疾病中 如：大叶性肺炎--------炎症、发 热、缺氧、休克、DIC等 3）病理过程可以局部变化为主，也可以全身反应为主 局部水肿和炎症------------局部变化 发热、脱水、休克----------全身反应 4）临床诊断时可用疾病伴发病理过程，不可反之 如：风心病伴心衰 肺炎伴休克等 若疾病不清楚，仅看到病理过程，可暂时诊断为： 水肿原因待查 发热原因待查

病理生理学的主要研究方法 1.动物实验 2.临床观察 指示: 动物实验 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 1.动物实验 2.临床观察 图01  腹腔镜手术后的腹壁切口情况 图02  开刀手术后的腹壁切口情况

病理生理学的主要研究方法 3.流行病学研究 技术手段: 疾病的分布和构成（年龄、性别、职业） 疾病与各种因素的关系（气候、地理环境） 疾病的分布和构成（年龄、性别、职业） 疾病与各种因素的关系（气候、地理环境） 技术手段: 各种经典功能测定、组织培养、细胞培养、器官培养、放射免疫、聚合酶链反应（PCR）、核酸探针、DNA凝胶电泳、原位杂交、 Southern blot、Northern blot、Western blot 、基因（或蛋白）芯片等。

病理生理学采用多种研究方法，综合从细胞分子水平以及器官系统和整体水平上获得的研究结果，建立揭示疾病本质及其发生发展机制的新观点和新理论，为疾病防治开辟新思路和新方向。

病理生理学发展简史 指示: 19世纪 法国生理学家 Claude Bernard —— 实验病理学 1879年 俄国 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 19世纪 法国生理学家 Claude Bernard —— 实验病理学 1879年 俄国 —— 成立了病理生理学教研室 20世纪50年代 中国 东北 —— 成立教研室 开设课程 1980年成立了中国生理学会病理生理学会 1985年成立国家一级学会——中国病理生理学会 …

疾病概论 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的经过与转归

病 例 患者，某某，男，24岁，因高热，咳嗽，胸痛伴气促4天急诊入院。4天前，因劳累后淋雨，次日突起寒战，高热，咳嗽，吸气时胸痛，咳铁锈色痰。BP110/60mmHg，P110次/ min， R36/min，T39.5℃。急性病容，神清合作，呼吸浅快，鼻翼煽动，两肺下闻及湿性罗音，腋区有摩擦音。 WBC21.6×109 ， X片：两肺下叶致密阴影。

健康（Health) ：一般认为，健康不仅是没有疾病，而且是躯体上、精神上和社会上处于完好状态。 健康与疾病 ★ ★ 指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 健康（Health) ：一般认为，健康不仅是没有疾病，而且是躯体上、精神上和社会上处于完好状态。 疾病（Disease) ：机体在一定条件下，受某些特定因素的损害作用，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动的过程。

亚健康 (sub-health) ★ 定义：指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。 亚健康的表现形式： 躯体性～：疲乏无力，精神不振 心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性～：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。 亚健康的可能原因： 工作学习负荷过重；心理应激；环境污染；生活习惯不良等。

症状： 体征： 由疾病引起的并为病人主观感受到的异常感觉，如疼痛、恶心等。 临床检查方法发现的疾病客观征象，如：心脏杂音、肺湿罗音、移动性浊音、颈V怒张等

病因学(Etiology) 研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律 原因 条件 指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律 原因 条件

原因 病因： 种类：生物性因素 理化性因素 赋予疾病以特征和特异性 可受到其他因素（条件）的影响 机体必需物质的缺乏或过多因素 指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 病因： 决定疾病的发生的特定因素 赋予疾病以特征和特异性 可受到其他因素（条件）的影响 种类：生物性因素 理化性因素 机体必需物质的缺乏或过多因素 遗传性因素 先天性因素 免疫性因素 精神、心理、社会因素

1.生物性因素： 各种病原微生物（细菌、病毒、螺旋体、真菌、 霉菌、立克氏体）和寄生虫等，引起各种急慢性传染病和感染性疾病： 结核杆菌—结核病 乙肝病毒—乙肝 梅毒螺旋体—梅毒 致病的特点： (1)有一定的入侵门户和定位 甲型肝炎---消化道 乙型肝炎---体液 肺结核---呼吸道 (2)病原体与机体相互作用才引起疾病 鸡瘟病毒对人无效 (3)机体和微生物都可发生改变 机体---免疫反应 病原体---抗药性、遗传性   (4)条件对其致病有很大影响 病原体侵袭机体是否发病取决于微生物的数目、毒力及机体的防御能力双方力量的对比。

2. 理化性因素 (1)、物理性因素 机械力 温度 外伤、骨折 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤 气压 电流 电离辐射 物理因素的致病特点： (1)一般起始动作用 (2) 无明显的器官选择性 (3) 潜伏期一般较短或无（紫外线、电离辐射例外）

(2)、化学性因素 可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。 化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，Ccl4 损害肝细胞等。 化学因素的致病特点： （1）有一定的组织器官选择性 （2）整个中毒过程中都起一定作用 （3）致病性受条件因素影响 （4）潜伏期一般较短（慢性中毒除外）

3. 营养性因素 各类必需或营养物质缺乏或过剩： 铁不足 ----缺铁性贫血 铁过多----肝纤维化 VitB12减少----巨幼红细胞性贫血 糖、脂肪和蛋白质缺乏----消瘦、营养不良症等 糖、脂肪和蛋白质过多---- 肥胖症 VitA增多----中毒

★ 4.遗传性因素 染色体畸变 染色体数目异常或结构的改变，引起染色体病。 基因突变 基因的化学结构改变，引起分子病。 遗传易感性 指个体由遗传所获得的易患某种疾病的倾向性。 遗传性疾病： 个体由于生殖细胞或受精卵的遗传基础染色体畸变或基因突变而引起的疾病。 染色体畸变 21－三体综合征（先天愚型） 基因突变 血友病 ★

临床表现：头颅小而圆，枕部平，脸圆，鼻扁平，睑裂细且向外上倾斜，眼距过宽，内眦赘皮明显，睫毛短而稀疏，常有斜视。虹膜时有白斑，常有晶体混浊。嘴小唇厚，舌大常外伸，耳小，低位耳，耳廓畸形。头发直而不卷曲。颈背部短而宽有过剩的皮肤。 21－三体综合征（先天愚型） Down综合征，唐氏综合征

血友病A、B:X连锁隐性遗传病，C：常染色体显性或不完全隐性遗传

5. 先天性因素 并非遗传物质的改变，而是指那些能够损害正常胚胎发育的有害因素 先天性疾病： 由先天性不良因素引起的婴儿出生时就已出现的疾病，或称为与生具有的疾病，如先心病。 遗传性疾病和先天性疾病之间的关系： 有的先天性疾病是可以遗传的，如先天愚型（Down 综合征），唇裂，多指/趾。 有的先天性疾病不遗传，如先心病。

6. 免疫性因素 超敏反应：免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍，引起变态反应或超敏反应。如：青霉素引起的过敏性休克 自身免疫性疾病：对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。如：全身性红斑狼疮，类风湿性关节炎 免疫缺陷病：因体液免疫 或细胞免疫缺陷所引起 的疾病。如：艾滋病

积极的、乐观的、坚强的心理状态 ------------ 利于健康 焦虑、悲伤、恐惧、惊慌的心理状态 ------------不利于健康 7. 精神、心理、社会因素 积极的、乐观的、坚强的心理状态 ------------ 利于健康 焦虑、悲伤、恐惧、惊慌的心理状态 ------------不利于健康

条件 (一) 条件的概念： 病因作用于机体的前提下，决定或影响疾病发生发展的的机体内外因素。 本身没有致病性（不绝对）； 指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” (一) 条件的概念： 病因作用于机体的前提下，决定或影响疾病发生发展的的机体内外因素。 本身没有致病性（不绝对）； 可促使疾病发生或延缓疾病的发生，甚至 可阻碍疾病发生。

(二) 条件的分类 身体条件 自然条件 社会条件 身体条件 自然条件 社会条件 如：结核杆菌进入机体-----机体抵抗力下降者发病 年龄 小儿----消化、呼吸系统疾病 老人----各种老年病 性别 营养状况 条件特征： * 不是疾病所必需的 如：暴力、高温作用机体不需条件 * 条件可为体内或体外因素

诱因:疾病的条件中能加强病因作用或促进疾病发生的因素。 原因和条件的辩证关系: 1、在病因学中，原因是主要的，起决定性作用；而条件只是影响因素。 2、同一因素对一种疾病来说是原因，而对另一种疾病则是条件。 如：营养不良 原因 营养不良症 条件 结核病

3.强烈的病因，如机械力，高温作用于机体，不需条件即可致病。 4.条件可为体内或体外因素 营养不良 过劳 免疫功能下降 如：感冒病毒 感冒 气侯炎热（大量蚊虫繁殖传播细菌、病毒 ） 伤寒杆菌 伤寒 痢疾杆菌 痢疾 体内因素 体外因素

发病学（Pathogenesis） 一般规律 ★ 基本机制 研究疾病发生发展过程中的一般规律 和共同机制 指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 研究疾病发生发展过程中的一般规律 和共同机制 一般规律 ★ 基本机制

疾病发生发展的一般规律 因果交替 局部和整体 损伤与抗损伤 指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体

损伤与抗损伤 指示: 过 强 失血 缺氧 休克 多器官功能衰竭 病因 损伤 抗损伤反应（代偿反应） 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象...” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 病因 损伤 抗损伤反应（代偿反应） 机械撞击 组织破坏 交感神经兴奋 血管收缩 血压 血管破裂 出血 止血 血压 组织缺氧 凝血功能启动 心功能加强 呼吸加强 血液凝固 止血 过 强 失血 缺氧 休克 多器官功能衰竭

异物 单核吞噬细胞系统 物理性屏障 应激状态 免疫反应 炎症 凝血 化学解毒作用 射线 微生物 应激原 致热原 致畸原 致癌原 创伤

因果交替 ★ ★ 恶性循环 病因 损伤性反应 抗损伤反应 结果 外伤 血管破裂 CO 交感神经兴奋 小血管收缩 大出血 BP 儿茶酚胺 BP 病因 损伤性反应 抗损伤反应 结果 外伤 血管破裂 CO 交感神经兴奋 小血管收缩 大出血 BP 儿茶酚胺 BP BP 血容量 CO 血管麻痹扩张 血管通透性增加 血液外渗 组织 缺氧 组织进一步缺氧 酸中毒 原因 结果 ★ ★ 恶性循环

局部和整体 任何疾病，基本上都有局部表现和全身反应。局部病变可以通过神经和体液的途径影响全身，而全身功能状态也可以通过神经和体液途径影响局部病变的发展。因此，任何孤立地看待局部变化与整体反应都是错误的。

疖、痈 糖尿病 肾性骨病 尿毒症

疾病发生的基本机制 神经机制 体液机制 细胞机制 分子机制

神经机制 直接损伤 神经反射 直接损害或直接作用于神经系统导致疾病的发生发展，如颅脑外伤、出血、感染等。 如长期精神紧张、焦虑、烦恼导致大脑皮质功能紊乱，皮质与皮质下功能失调，导致内脏器官功能障碍。

体液机制 致病因素引起体液各种成分的质、量发生改变，体液调节的紊乱造成内环境紊乱，以致疾病发生。如水、电解质紊乱，酸碱平衡紊乱。 体液机制 致病因素引起体液各种成分的质、量发生改变，体液调节的紊乱造成内环境紊乱，以致疾病发生。如水、电解质紊乱，酸碱平衡紊乱。 体液调节紊乱常由各种体液因子数量或活性变化引起。 体液性因子通过以下三种方式作用于靶细胞： 内分泌：激素 旁分泌：神经递质、部分血管活性物质（NO、内皮素） 自分泌：生长因子

组织细胞机制 直接破坏 细胞膜功能障碍 细胞膜功能障碍中目前对膜上的各种离子泵最为重视。 ATP生成减少 抑制cAMP酶 cAMP生成减少 依赖cAMP作为第二信使的激素不能发挥其调节作用 细胞死亡 细胞器功能障碍

分子机制 各种致病原因无论通过何种途径引起疾病，在疾病过程中都会以各种形式变现出分子水平上的异常。 分子病： 由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 分子病主要有以下几类： （1）酶缺陷所致的疾病 如：G6PD缺乏症 （2）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病 如：镰状红细胞性贫血 （3）受体病 如：家族性高胆固醇血症、重症肌无力 （4）膜转运障碍所致的疾病 如：胱氨酸尿症

疾病的经过与转归 经过 转归

疾病的经过 潜伏期：传染病常见，多无症状，防御强时，疾病结束，此期机体与病因斗争。 前驱期：症状不是特有症状，主要有不适感、倦怠、食欲下降等。 临床症状明显期：大部分症状、体征出现，应积极治疗 转归期：康复、不全康复、死亡

疾病的转归 1.康复(Rehabilitation) （1）完全康复---最好的转归 * 病因的作用停止或消除； * 机体自稳态恢复，机能、代谢、形态结构完全恢复正常； * 症状、体征消失，社会行为恢复正常，对外界的适应能力恢复。

（2）不全康复----慢性病人多见   * 病因得到控制； * 机体通过代偿，机能、代谢可维持，但有限 度，社会形为受一定的影响； * 主要症状消失或缓解； * 体内体征存在，某些病理变化并未消失，甚至持续终生。 如：风心病-----心脏瓣膜病变、心脏杂音 

2.死亡(Death) ★ ★ ★ ★ 3.临终关怀与安乐死 死亡：机体作为一个整体的功能永久停止。 脑死亡(brain death)：全脑功能(大脑半球、间脑和脑干各部分)的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。—— 判断死亡的一个重要标志 标准：呼吸心跳停止；不可逆性深昏迷；脑干神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失，呈平直线；脑血液循环完全停止。 ★ ★ 3.临终关怀与安乐死

本章小结 掌握：病理过程 健康 疾病 亚健康 恶性循环 死亡 分子病 脑死亡 运用：疾病的损伤与抗损伤、因果交替 规律在疾病发生发展中的意义 掌握：病理过程 健康 疾病 亚健康 恶性循环 死亡 分子病 脑死亡 运用：疾病的损伤与抗损伤、因果交替 规律在疾病发生发展中的意义 了解：病因、 条件在疾病中的作用和意义 疾病的基本发病机制

思考与练习题 什么是病理生理学？ 为什么要学习病理生理学？ 如何学习好病理生理学？ 什么是基本病理过程？试举例说明？

预习： 水、电解质代谢紊乱