结核病

结核病是从远古时代就伴随着我们, 是人类长期的掠夺者. 结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！

全球处于紧急状态! 世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者 每年新发生850万病例 每年有200万人死于结核病 2/3的结核病人是青壮年

2000年估算结核发病情况 国家 病人数 (% ）（百万） 印度 1.86 (21) 中国 1.37 (16) 印度尼西亚 0.60 (7) 病人数 (% ）（百万） 印度 1.86 (21) 中国 1.37 (16) 印度尼西亚 0.60 (7) 尼日利亚 0.35 (4) 孟加拉国 0.33 (4) …… 全部高负担国家 6.91 (79) 全球总计 8.74 （100）

全球重大举措 1993年：全球结核病紧急状态 1998年：遏止结核病全球性伙伴合作  1999年：西太平洋地区结核病危机

历史性转折 2000年3月24日 荷兰阿姆斯特丹宣言： 全球结核病的紧急状态，不仅是卫生问题，已成为社会和政治问题，呼吁建立全球合作伙伴关系，加快结核病控制行动。

2001年10月22日华盛顿部长级会议： 各国及合作伙伴将采取特别行动 50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金； 50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物； 50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划； 50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。

过去10年中国结核病控制工作 1991年卫生部制定了《全国结核病防治工作规划（1991-2000）》, 明确了国家的目标，强调通过加强病例发现和改善治愈率来减少结核病负担, 并采取了国际公认的最符合成本/效益的DOTS策略发现和治疗结核病人。

1992年我国政府在13个省实施卫V项目，覆盖人口大约5.6亿。 1993年在另外15个省的部分县开展卫生部加强和促进结核病控制项目，覆盖人口1.4亿。 北京、天津和上海地方政府设立了结核病控制专项经费实施DOTS。 全国共发现和治疗涂阳肺结核病人177万例，治愈率达90%左右。

与结核病控制相关的公共卫生政策 得到了加强，1996年将结核病由丙类列 为乙类传染病进行登记管理。

我国结核病流行现状（1） 高结核感染率 2000年感染率为44.5% 45% 全国约有5.5亿人感染结核菌 55% 感染 未感染 2000年全人群感染状况

我国结核病流行现状（2） 疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少 涂阳患病率122/10万 菌阳患病率160/10万 活动性患病率367/10万 涂阳患病率(1\10万) 1990-2000年涂阳肺结核 年递降率为3.2% 估算涂阳病人数: 1990年 151万 2000年 150万

我国结核病流行现状（3） 不同地区疫情差别较大 农村疫情高于城镇近一倍 西部疫情是东部的近1.7倍

我国结核病流行现状（4） 1990—2000年卫V项目地区的涂阳患病率下降了44.4%，而非卫V项目地区患病率只下降了12.3%。

我国结核病流行现状（5） 结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高 1999年死亡率为9.8/10万，较1989年19.1/10万下降了53.9%，目前每年约有13万人死于结核病。

我国结核病流行现状（6） 全球 10.7 1.0 最高 （Estonia） 36.9 14.1 最低 (乌拉圭) 1.7 0 原发耐药率（%） 原发MDR-TB （%） 全球 10.7 1.0 最高 （Estonia） 36.9 14.1 最低 (乌拉圭) 1.7 0 河南 （1996） 35.0 10.8 广东 （1999） 13.0 2.8 山东 （1997） 17.6 2.9 浙江 （1999） 14.8 4.5 香港 （1996） 12.2 1.4 2000年流调： 全国 18.6 7.6 MDR：项目省（7.7） 非项目省（13.6）

我国结核病流行现状（7） TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结核。 流动人口和脆弱人群

病原体 结核分枝杆菌 抗酸杆菌 结核分枝杆菌对物理化学因素有较强的抵抗力。

流行过程 传染源 传播途径 易感人群 影响感染的因素

影响流行的因素 自然因素 病原生物因素 社会因素

结核病主要控制措施 加强结核病防治能力建设，健全服务体系； 积极发现和治疗肺结核病患者； 完善结核病报告信息系统； 加强人员培训，提高业务素质； 加强宣传教育，增进全民结核病防治意识； 加强应用性研究； 加强国际交流与合作。

总体目标 建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。 到2005年，全国已县（市）为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%;到2010年达到95%以上。 到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到200万人；到2010年达到400万人。

病人的发现 结核病疫情评价指标 病人的化疗