行政院衛生署新竹醫院 家庭醫學科 & 社區健康營造中心 主任 蔡瑞元 醫師 事業單位之預防醫學與疫情管理 行政院衛生署新竹醫院 家庭醫學科 & 社區健康營造中心 主任 蔡瑞元 醫師 1

課程大綱 肺結核 旅遊醫學 新興傳染疾病 (Emerging diseases) 與公司緊急應變 2

肺結核 (TB) 常發現於 新進員工體格檢查 年度員工健康檢查 久咳（>3週）不癒之員工 3

肺結核之傳染性 單純肺外結核的病人沒有傳染性 肺結核病人從傳染性來看： 等到規則服藥兩週或痰檢驗呈陰性以後，就可以如正常人一般作息了。 傳染性是指痰內帶有結核菌，會傳染給別人的病人。 非傳染性指痰內不帶結核菌，不會傳染給別人的病人。 等到規則服藥兩週或痰檢驗呈陰性以後，就可以如正常人一般作息了。 4

發現肺結核後公司之應變 將進公司之員工罹病 公司員工罹病 該員暫停僱用 該員確實接受治療 HR評估是否後續僱用 該員休年假 （無年假則休病假） 役調、接觸者調查，公司內衛教宣導 衛生主管單位安排接觸者至指定醫院檢查 詢問主治醫師該員可以復工時間，安排復工 5

肺結核接觸者檢查 與其同宿的親友、室友以及一天接觸超過8小時者都需要接受檢查 如果是還沒有確定結核的疑似個案之家人、同事，就不需要檢查。 當地衛生主管單位會至公司做疫調與安排接觸者追蹤檢查 詳見CDC網站http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=18430&CtNode=1521&mp=230 6

旅遊醫學 隨著國際大型企業的全球化布局，商務旅遊的人也愈來愈多 傳染病散佈/傳播的時間，亦隨著商務旅遊人士的快速遷移而縮短 傳染病的監視/預防/阻絕在全球化的公司營運中益發重要 7

傳染病的監控 Information resources WHO 美國CDC、台灣CDC 企業內部的監視 員工健康/病假監視 商務旅遊員工健康監視 8

傳染病的預防 商務旅遊員工 疫苗接種 黃熱病、流行性腦脊髓膜炎、A型肝炎、B型肝炎 預防性投藥 瘧疾 當地員工 季節性流感疫苗接種 其他疫苗接種： A型肝炎、B型肝炎 9

旅行前的預防接種 例行性疫苗接種（Routine vaccination） 必須性疫苗接種（Required vaccination） 建議性疫苗接種（Recommended vaccination ） 10

例行性疫苗接種 （Routine vaccination） 台灣目前例行性疫苗接種的建議包括B型肝炎、白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痺、卡介苗、麻疹、腮腺炎、德國麻疹、日本腦炎等疫苗 11

必須性疫苗接種 （Required vaccination） 世界衛生組織（WHO）規範接種的疫苗。包括黃熱病、天花、霍亂。天花因全球已根絕，而無須再接種。目前世界衛生組織實際規定的必須接種疫苗只有黃熱病一項。沙烏地阿拉伯則規定朝聖者必須接種腦膜炎球菌疫苗，霍亂則因疫苗的保護力差（約50 %保護力持續3 ~6個月）、副作用大、而且可經注意生活飲食習慣而避免感染，因此目前並不建議接種霍亂疫苗。 12

建議性疫苗接種 （Recommended vaccination ） 13

國際預防接種服務 署立基隆醫院 馬偕醫院台北院區 臺大附設醫院 成大附設醫院 壢新醫院桃園機場診所 高雄市立小港醫院 署立新竹醫院 署立台中醫院 童綜合醫院梧棲院區 成大附設醫院 高雄市立小港醫院 高雄市立聯合醫院美術館院區 署立花蓮醫院 CDC Taiwan 14

新興感染症之定義 近年來（通常指近二十年內）出現於人類身上之新疫病 且其發生率呈現快速增加之趨勢 且在地理分布上之範圍擴張 且/或增加或發展出新的抗藥性機制。 15

新興感染症 -出現及增加之原因- 生態之改變及農業之發展 人類行為及人口學之改變 國際間旅遊及貿易之頻繁 科技技術及工業發展之危機 微生物之適應及改變 公共衛生措施之瓦解及設施之缺乏 生物（恐怖）戰的興起 16

新興傳染病的分類 I 新病原→新病症 新型冠狀病毒(SARS-CoV)→SARS 舊病原→新病症 漢他病毒在美國四角洲造成人的肺症候群(HPS) 舊病原→新流行區 西尼羅病毒在美洲擴散 17

新興傳染病的分類 II 舊病原→新微生物病原株種 霍亂菌01/0/39在亞洲的流行 舊病原→新宿主 禽流感病毒H5N1在2004年越泰兩國造成人的新型流感 舊病原→復發流行 台灣在1942~1943年曾有登革出血熱流行，2002年台灣南部又有登革出血熱，六十年來未見最大流行 18

重要之新興傳染病 (Emerging diseases) SARS Avian Flu (H5N1) H1N1 influenza * 注意傳染方式、潛伏期、消毒方式、預防方法、個案處理/轉送/治療方法 19

機關企業因應流感大流行營運持續指引 – CDC Taiwan 營運持續的策略 維持業務 保護員工 營運持續之分級因應 20

機關企業因應流感大流行營運持續指引 – CDC Taiwan 營運持續的策略 維持業務 設立專案小組，進行影響評估 維持重要機能運作 人力資源管理 因應邊境檢疫影響 建立及維持雙向溝通 21

機關企業因應流感大流行營運持續指引 – CDC Taiwan 營運持續的策略 保護員工 確保個人及環境的健康 增大社交距離 (Social Distancing) 協助生病及暴露員工 促使員工進行居家準備 22

機關企業因應流感大流行營運持續指引 – CDC Taiwan 營運持續之分級因應 CDC疫情級數 針對CDC發佈的疫情級數就前述營運持續策略考量點做因應調整 23

企業之緊急應變 – 醫務室篇 訂定醫療防疫策略與建立醫療緊急應變系統 Documentation Education Setup and Drill 定期監視疫情發展、官方發布之應變措施 督導各單位防疫工作之執行 與緊急應變小組密切連繫，隨時提供新的醫療防疫策略建議 防疫物資之準備/發放 口罩、手套、隔離衣、消毒劑、體溫計 (耳溫槍、額溫槍) 等 考慮員工數、傳染性病特性等提出合理之購買/庫存量 24

應用 假設目前Avian flu有擴大流行趨勢，一家擁有2000名員工的在台（北台灣）跨國汽車製造工廠，您如何建議他們因應？ 25

公司分級管制機制 （例） 階段 人員 台灣禽類 發現病毒 台灣發現病例 出現人類 傳播病例 北台灣 爆發流行 公司 發現病例 訪客 填寫諮詢表 依需要配戴手術用口罩 (同左) 耳/額溫測量 全面配戴手術口罩 現場作業 員工 類流感病患強制請假(年假,病假,無薪公假) 感冒病患強制請假(年假,病假,有薪公假) 病患強制請假 午餐便當供應 辦公室 自主健康管理 感冒病患強制請假 部份人員安排在家上班 停止辦公室空調 上班人員全面配戴手術手口罩、午餐便當供應 警衛人員 配戴手術口罩 配戴 N95 口罩 醫務人員 啟動隔離室及消毒程序 啟動隔離應變 環境消毒 辦公室消毒 * 提供並鼓勵有感冒症狀員工戴手術口罩 26

公司及供應商預防管制程序（例） 應變小組 – 組織圖 廠區出入口人員管制程序 宿舍人員/訪客管制程序 醫療監控管制程序 廠區清潔與消毒程序 出差與訪客限制 個案通報程序與流程圖 個案送醫就醫程序 隔離(居家或在營)管制程序 居家工作計畫 IT管制程序 生產線停工計畫 27

報告完畢 敬請指教