第六章 休息与活动

教学内容 1．休息的概念、意义 2．休息的条件 3．睡眠的生理 4．促进休息与睡眠的护理 5．活动的意义 6．活动受限的原因 7．活动受限对机体的影响 8．协助病人活动

第一节 休 息 一、休息 (一)、休息的概念 休息: 第一节 休 息 一、休息 (一)、休息的概念 休息: 是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。 休息代表了: 一种宁静、安详、无焦虑、轻松自在的状态，即在没有任何情绪压力之下的松弛状态。

一、休 息 (一)、休息的概念 休息包括: 精神休息和身体休息。 精神休息: 身体休息:

一、休 息 (一)、休息的概念 但: 休息并不意味着不活动，有时从一种紧张的工作状态转为轻松、愉快的状态中，也是休息。 例如: 一段时间的脑力活动后，可听听音乐或作几节广播操、散散步等，也是休息的过程。 在休息的各种形式中睡眠是最常见也是最重要的一种。

(二)、休息的意义 1. 休息与健康的关系 休息，使身体各部放松，避免机体超负荷，就能有效地消除疲劳，恢复精力。

(二)、 休息的意义 2. 休息与康复的关系 (1). 休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力。 (2). 休息可以减少能量的消耗。可以促进蛋白质的合成及组织修复。 (3).休息可以促进机体正常的生长发育。 (4).休息可以维持机体生理调节的规律性。

(二)、休息的意义 2. 休息与康复的关系 (5).提高治疗效果，促进机体康复

(三) 、 休息的条件 生理舒适 心理放松 睡眠充足 环境和谐

(四)、协助病人休息的措施 满足休息的四个基本条件 确保病人每天需要的休息时间 根据病人的不同特点安排不同的休息方式和休息时间 正确合理安排卧床休息

二、睡 眠 睡眠（sleep） ： 是周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。 睡眠是最重要、最自然的休息方式 人的一生中有1/3的时间用在睡眠上

(一) 睡眠的生理 1. 睡眠的原理 2. 睡眠的生理特点

(一) 睡眠的生理 3. 睡眠的分期 可分为两个阶段 (1). 慢波睡眠: 不速动眼阶段 (nonrapid eye (一) 睡眠的生理 3. 睡眠的分期 可分为两个阶段 (1). 慢波睡眠: 不速动眼阶段 (nonrapid eye movement NREM), 分4个时相 (2). 快波睡眠: 速动眼阶段 (rapid eye movement REM)

(1) 、不速动眼阶段睡眠 (NREM) 第一期：(入睡期) 第二期：(浅睡期) 第三期：(中度睡眠期) 第四期：(深度睡眠期)

(2) 、速动眼阶段(REM) 速动眼阶段(rapid eye movement，REM) 睡眠特点: 眼球快速转动，脑电图活跃，与清醒时极为相似，而肌电图反映肌张力极低，伴有像瘫痪时大肌肉所具有的那种不活动的状态。

(3) 睡眠时相的特殊意义 NREM(慢波睡眠)第4时相 垂体前叶可分泌大量的生长激素 REM (快波睡眠) 有利于: 1). 幼儿神经系统的成熟； 2). 精力恢复； 3). 保持精神与情绪上的平衡。

4. 睡眠的周期 清醒状态 在周期的任何一个阶段惊醒，睡眠需从头开始 每个睡眠周期：60-120 分钟（平均为90分钟） ↓ NREM 1→ NREM 2 → NREM 3 → NREM 4 ↑ REM NREM 2 ←NREM 3 在周期的任何一个阶段惊醒，睡眠需从头开始 每个睡眠周期：60-120 分钟（平均为90分钟） 成人每晚出现4-6个睡眠周期 NREM在上半夜约占周期的2/3， REM在下半夜约占周期的2/3

(二). 睡眠的需要 睡眠量： 平均7.5h, 个体差异大。 有些人只睡3h就得到了休息。 有的人睡到10h，白天还觉得疲倦。 (二). 睡眠的需要 睡眠量： 平均7.5h, 个体差异大。 有些人只睡3h就得到了休息。 有的人睡到10h，白天还觉得疲倦。 睡眠量的多少还会受个性、健康状况、生活习惯、职业、体型等因素的影响。

(三). 睡眠的评估 1 . 影响睡眠的因素: （1）生理因素： 1）年龄： 2）昼夜节律性： 3）睡前习惯： 4）内分泌变化： 5）疲劳

1、影响睡眠的因素(续) （2）病理因素： 疾病及其症状可影响睡眠 （3）心理因素： 住院病人由于对疾病的诊断、治疗感到焦虑、不安和恐惧，而产生心理压力等，也会影响其睡眠。

1、影响睡眠的因素(续) （4）环境因素： 病室内的光线、音响、气味、医护工作人员的干扰等都可影响睡眠情况。 （5）药物因素： 服用中枢神经兴奋剂会影响睡眠； 长期服用安眠药，停药后往往会导致对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。

1、影响睡眠的因素(续) （6）食物因素： 咖啡、浓茶使人兴奋，会干扰睡眠。对于睡眠状况不好的人，应限制其摄入这类饮料，避免在睡前4~5小时饮用。

1、影响睡眠的因素(续) （7）生活方式： 长期处于紧张忙碌的工作状态，生活无规律，缺乏适当的运动和休息，或者长期处于单调乏味的生活环境中，缺少必要的刺激，都会影响睡眠的质量。

2、睡眠失调 (1)．失眠(insomnia)： 失眠可分为： 原发性失眠(primaryinsomnia)是一种慢性综合征 继发性失眠(secondarvinsomnia) 因精神紧张、环境不适、身体障碍等引起。 失眠不仅是睡眠时数的减少，且有质的变化。

2、睡眠失调 (2) 睡眠过多(hypersomnia)： 指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态，且对睡眠的要求控制不住。

2、睡眠失调 特点:是控制不住的短时间嗜睡。 约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。发作过后，病人感到精力得到恢复。 (3)．发作性睡眠(narcolepsy)： 特点:是控制不住的短时间嗜睡。 在发作性睡眠的人中约有70%会出现称做是猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部的丧失，导致严重的跌伤； 约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。发作过后，病人感到精力得到恢复。

2、睡眠失调 (4)．睡眠性呼吸暂停(sleep apneas)： 是一种在睡眠期间发生自我抑制、没有呼吸的现象， 可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。

2、睡眠失调 (5). 梦游症(sleep walking) 梦游是一种睡眠失调，主要见于儿童。常发生于NREM的第3、4相，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。 (6). 遗尿(bedwetting)

2、睡眠失调 (7).睡眠剥夺(sleep deprivation) 是睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。睡眠剥夺可引起睡眠不足综合症。 (8).梦魇(nightmare) 表现为睡眠时出现噩梦，突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗等。 (9)睡惊(night terrors)

3.住院病人的睡眠特点 (1)昼夜性节律去同步化：住院环境以及治疗和检查可干扰病人夜间的睡眠，而出现睡眠日夜颠倒现象，则会造成(昼夜性节律去同步化)。 (2)睡眠减少：由于环境的原因及身体的状况而使睡眠时间减少 (3)睡眠中断：由于治疗项目的干扰，病人睡眠容易被中断，不能完成一个完整的睡眠周期 (4)诱发补偿现象：病人睡眠经常被打断后，会出现慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相和异相睡眠丧失

4．睡眠评估 （1）每天需要的睡眠时间、就寝和起床时间。 （2）是否需要午睡及午睡时间。 （3）睡前是否服用安眠药，有无特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩。 （4）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。 （5）夜间醒来的次数及原因。 （6）睡眠过程中有无异常情况：如失眠、梦游、说梦话等。 （7）晨起时是否感觉精力充沛。

(四) 促进睡眠的护理措施 1．创造良好的睡眠环境： 环境应以清洁、安静、安全为原则。 2．解除病人身体的不适： 采取一切有效措施，减少病人的痛苦与不适，促进入睡。

(四) 促进睡眠的护理措施 3．满足病人的睡眠习惯： 对病人养成的睡眠习惯应予重视，尽可能维持原有规律。 4．加强心理护理： 应对有心理负担的病人给予关心和体贴，多与病人交谈，帮助他们消除恐惧和焦虑，恢复平静、稳定的情绪，以提高休息与睡眠的质量。

(四) 促进睡眠的护理措施 5．合理使用药物 注意： 1) 所用药物是否有引起睡眠障碍的副作用，如有应与医生联系，根据情况予以更换。 2) 对失眠的病人，可适当使用安眠药物，但必须掌握使用原则，以免产生耐受性、习惯性和成瘾性。

(四) 促进睡眠的护理措施 6．睡眠失调的护理： (1)对失眠者， 提供诱导睡眠的措施 (2)对睡眠过多的病人，指导其控制饮食，减轻体重，增加有趣和有益的活动，并限制睡眠的时间

(四) 促进睡眠的护理措施 6．睡眠失调的护理： (3)对发作性睡眠病人，选用药物治疗并指导其学会自我防护，注意发作前兆，减少意外的发生； (4)对睡眠型呼吸暂停的病人，指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅；如出现应及时发现，并立即叫醒。

(四) 促进睡眠的护理措施 6．睡眠失调的护理： (5)对梦游者， 注意防护，将卧室中的危险物品移开，必要时关窗、锁门； (6)对遗尿者， 于晚间限制饮水，并于睡前督促其排尿。

(四) 促进睡眠的护理措施 7．健康教育：

第二节 活 动 （mobility） 一、活动的意义 维持人体的健康，增强自信，满足机体的基本需要，满足自我实现的需要，维持呼吸、循环、消化、排泄及骨骼肌肉的正常功能，维持大脑功能。 疾病可影响机体的活动，而影响生理、心理健康

二、活动受限的原因 1．疼痛： 2．神经功能受损： 3．某些疾病： 4．身体残疾：

二、活动受限的原因 5．某些医护措施的限制： 6．心理因素：

三、活动受限对机体的影响 皮肤: 压疮 骨骼肌肉系统： 肌力下降; 肌肉萎缩; 关节僵硬 挛缩、变形；骨质疏松 皮肤: 压疮 骨骼肌肉系统： 肌力下降; 肌肉萎缩; 关节僵硬 挛缩、变形；骨质疏松 心血管系统： 体位性低血压； 深静脉血栓 呼吸系统： CO2潴留； 坠积性肺炎 消化系统： 厌食；营养不良； 便秘 泌尿系统： 排尿困难； 尿液潴留； 泌尿道结石； 泌尿道感染 社会心理： 情绪波动；自尊改变；社会退缩； 定向力障碍

四、病人活动能力评估 (一) 病人的一般资料 包括病人的年龄、性别、文化程度、职业等。 (二) 心肺功能状况 (三) 关节功能状况 (四) 骨骼肌肉的状态

四、病人活动能力评估 肌力程度一般分为6级。 0级：完全瘫痪、肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：肢体可移动位置但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级：能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常

四、病人活动能力评估 (五) 机体活动能力 机体的活动功能可分为5度。 0度：完全能独立，可自由活动。 1度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。 4度：完全不能独立，不能参加活动

五、协助病人活动 (一) 选择合适的卧位： 病人卧床时，体位应舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌肉和关节的紧张。

(二) 保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置 床垫过软 正确的侧卧位 不正确的侧卧位

(二) 保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置 垂足 预防垂足

五、协助病人活动 (三) 维持关节活动范围： 关节活动范围( range-of-motion，ROM )是指关节活动时可达到的最大弧度。关节活动度练习简称为ROM练习。是维持关节可动性的有效锻炼方法。 ROM可分为主动性ROM练习和被动性ROM练习， 主动性ROM练习指病人可以独立开始并完成全关节范围的运动， 被动性ROM练习指病人完全依靠其他人员才能开始并完成关节范围活动。

五、协助病人活动 (三) 维持关节活动范围： 1. 目的 1) 维持关节活动度 2) 预防关节僵硬、粘连和挛缩 3) 促进血液循环，有利于关节营养的供给 4) 恢复关节功能 5) 维持肌张力

五、协助病人活动 (三)维持关节活动范围： 2. 操作方法 (被动性 ROM练习)

肩关节的活动范围 A外展、内收 b前屈、后伸 c内旋、外旋

ROM练习 以手作成环状或支架来支托腿部 ..\..\ROM训练.MPG

五、协助病人活动 (三) 维持关节活动范围： 3. 注意事项 1) 运动前要全面评估病人的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能 2) 运动前保持病室安静、空气清新、温、湿度适宜，帮助病人更换宽松、舒适的衣服，注意保护病人的隐私。

五、协助病人活动 (三)维持关节活动范围： (3) 注意事项 3)运动过程中，要注意观察病人对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。 4)对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成。

五、协助病人活动 (三) 维持关节活动范围： (3) 注意事项 (三) 维持关节活动范围： (3) 注意事项 5) 对有心脏病的病人，在ROM练习时应特别注意观察病人胸痛、心律、心率、血压等方面的变化 6) 护士应结合病人病情，向病人及家属介绍关节活动的重要性，鼓励病人积极配合锻炼

五、协助病人活动 (三) 维持关节活动范围： (3) 注意事项 7) 运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及病人的反应，为制定下一步护理计划提供依据。

(四) 肌肉的等长练习和等张练习 肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。 因不伴有明显的关节运动，又称静力运动。 1. 等长练习(isometric exercises)： 肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。 因不伴有明显的关节运动，又称静力运动。

(四) 肌肉的等长练习和等张练习 肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动，最为常用。 因伴有大幅度关节运动，等张练习又称动力练习。 2 . 等张练习(isotonic exercises)： 肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动，最为常用。 因伴有大幅度关节运动，等张练习又称动力练习。

(四) 肌肉的等长练习和等张练习 等张运动 等长运动

3. 肌肉锻炼注意点 (1)掌握运动量及频度 (2)肌肉练习效果与运动者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并使其掌握运动要领。 (3)肌力练习不应引起明显疼痛，疼痛常为损伤信号。无法取得练习效果。

3. 肌肉锻炼注意点 (4)运动前后应作准备及放松运动。 (5)注意肌肉等长收缩引起的升压反应及心血管负荷的增加。有轻度高血压、冠心病或其他心血管病变时慎用肌肉运动，有较严重心血管病者忌作肌肉运动。

谢谢！