社区护理概论
第一节 社区与社区卫生服务 ◆ 社区 ◆ 社区卫生服务
一、社 区 ★ 美国学者戈派格定义为： ㈠ 社区的概念 “ 社区是以地域为基础的实体，由正式和 非正式的组织、机构或群体等社会系统 一、社 区 ㈠ 社区的概念 ★ 美国学者戈派格定义为： “ 社区是以地域为基础的实体，由正式和 非正式的组织、机构或群体等社会系统 组成，彼此依赖，行使社会功能，以满 足社区各类人群的需要。”
一、社 区 ★ 中国社会学家费孝通定义为： ㈠ 社区的概念 “ 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会 一、社 区 ㈠ 社区的概念 ★ 中国社会学家费孝通定义为： “ 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会 组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成 的一个生活上相互关联的大集体。”
一、社 区 ★ 世界卫生组织定义为： ㈠ 社区的概念 “ 社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会 一、社 区 ㈠ 社区的概念 ★ 世界卫生组织定义为： “ 社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会 群体。其成员之间互相认识，相互沟通及影响，在 一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、 社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能。”
● 社区的组成要素： 1. 人群 2. 地域性 3. 结构 4. 同质性 社区的核心 我国的基层社区： 城市社区----街道或居委会所辖区域 农村社区----乡镇或村所辖区域 1. 人群 2. 地域性 3. 结构 4. 同质性 形成社区文化及传统的维系动力 我国城市社区的基层组织管理机构----居委会、派出所
㈡ 社区的分类 1. 地域性社区 2. 共同兴趣的社区 3. 为解决某项问题的社区
医院 学校 菜场商店 机关 工厂 餐饮服务文娱场所 家 庭 信息交流系统 地域性社区示意图
㈡ 社区的分类 1. 地域性社区 2. 共同兴趣的社区 3. 为解决某项问题的社区
㈡ 社区的分类 ● 专家提出我国社区可分三个基本类型： * 城市社区 * 农村社区 * 城镇社区
㈢ 社区的功能 1. 社会化功能 2. 生产、消费、分配功能 3. 社会参与及归属功能 4. 社会控制功能 5. 相互支持及福利功能
二、社区卫生服务 社区卫生服务的概念 社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及 相关部门根据社区内存在的卫生问题，合 理使用社区资源和技术，主动为居民提供 基本卫生服务。
㈠ 发展社区卫生服务的原因 1. 人口老龄化 2. 疾病谱与死因谱的改变 3. 医学护理模式的转变 4. 医疗费用的高涨与卫生资源分配不当
我国部分城市不同时期死因顺位变化 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计 顺位 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数 （1/10万）（百分比/ %） （1/10万）（百分比/ %） 1 呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病 134.59 22.27 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 130.87 21.66 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 98.91 16.48 4 呼吸系统病 92.29 15.28 5 损伤和中毒 39.41 6.53
2001年城市地区前十位死因顺位 ① 恶性肿瘤：135.59/10万 ② 脑血管病：111.01/10万 ③ 心脏病：95.77/10万 ④ 呼吸系统病：72.64/10万 ⑤ 损伤和中毒：31.92/10万 ⑥ 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 ⑦ 消化系统病：17.06/10万 ⑧ 泌尿、生殖系统病：8.55/10万 ⑨ 精神病：5.37/10万 ⑩ 神经系统病：5.20/10万 合 计 占 死 亡 总 数 的 92%
中国四大因素占主要死因的比重
社区卫生服务成效（国际） 国家 年代 效果 美国 1965年～1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 美国 1965年～1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年～1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16% 芬兰 1972年～1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%
社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区） 1988年 1996年 传染病发病率 718.95/10万 299.61/10万 传染病发病率 718.95/10万 299.61/10万 孕产妇死亡率 60/10万 0 婴儿死亡率 23.49‰ 13.99‰ 期望寿命 男67.08岁 69.16岁 女71.07岁 74.18岁 社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%
㈢社区卫生服务的特点 1. 广泛性 2. 综合性 3. 连续性 4. 可及性 5. 合作性
㈣ 社区卫生要素 1. 促进健康生活 4. 康复 2. 预防健康问题 5. 评估 3. 治疗 6. 研究
保健 康复 治疗 健教 预防 计生 社区 家 庭 群体 个人 健 康 社区健康促进模式
㈤ 社区卫生服务体系 主要是在城镇居民中设立社区卫生服务 中心，再根据社区覆盖面积及人口在中 心下设若干社区卫生站，以利附近居民 就诊和接受健康教育、康复及照顾等。
市卫生局 区卫生局 街道办事处 市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构 区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校 街道办事处 街道（地段）医院（门诊部） 居民红十字卫生站 我国城市医疗卫生网
我国农村医疗卫生网 县医院 县中医院 卫生防疫站 县政府 县卫生局 妇幼保健所 结核病防治所 乡政府 乡卫生院 药品检验所 卫生学校 村委会 村卫生室 我国农村医疗卫生网
街道社区卫生服务中心 社区 卫生服务站 社区居民 区精神 卫生中心 区妇幼 保健所 卫生 防疫站 区计划生育 指导中心 区健康 教育所 区医院 街道社区卫生服务中心 医疗康复科 社区卫生服务科 后勤保障科 办公室 社区 卫生服务站 社区居民 城市社区卫生服务网络示意图
最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节 ㈥国内外社区卫生服务发展现状 国外社区护理情况 ★ 英国： 最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节 省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。 其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险 机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。
★ 美国： 大多数社区护理由私人(个人、小组)举办，一部分受 聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。 美国社区护理中心大致分为三种模式： ①社区诊所； ②附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康 维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院(系)； ③私人社区护理中心，由护士企业家管理。
★ 日本： 在40年代开始发展，至1994年全国共有保健所848所， 市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达2 万余人，其中老年人保健与母子保健是日本社区保健工 作的中心。社区成员进入40岁即开始建立“健康手册”， 开展基本的健康教育、健康诊查等。同时，日本实行的 是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作发展提供了 保障。 1993年日本颁发了“老人保健法” ，对家庭访问护理工 作实行制度化管理，由医院、诊所的护士给在家疗养者 精神康复病人提供援助。
★ 德国： 自六七十年代以来，就有了较快的发展，1992年全国已 有 1 万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从 事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从 事家政事务），护理员（协助护士做生活护理），护士 （从事护理专业工作）。其服务对象主要是社区老年人、 儿童、术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等，服务内 容为慢性病的预防，自我保健、康复和护理工作。 每 7 个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定 期对各护士站进行考核和验收。
1. 社区护理管理标准化、科学化、网络化 国外社区护理的发展趋势 2. 完善的社区护理人员培养及教育体系 3. 社区护理人员的专业化及分工越来越细
社区医院首诊制解决看病难 新闻 卫生部表示我国将探索开展社区医院首诊制，要求市民先在社区医院看病，然后由社区医院推荐该去哪家大型医院就诊。 2006年02月10日，卫生部新闻发言人毛群安介绍了全国城市社区卫生服务工作及近期其他卫生工作进展情况，并表示中国将把发展城市社区服务作为深化医疗服务体系改革的突破口，解决广大人民群众提出的看病难看病贵的问题。 毛群安说，双向门诊和在社区卫生服务机构开展首诊制的试点工作，是社区服务发展方面地方政府的工作。 开展社区首诊可以合理分流门诊病人。现在的看病难，最突出的是到大医院排队挂号难，而在国外，大医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是社区医生的转诊，这样能够帮助居民找到更合适的地方和医生。因此，在社区的首诊有合理性。其次，可以降低费用。社区就医能够保证常见病、多发病在社区得到有效和价格低廉的治疗。
新闻 2006年北京市卫生局公布急性阑尾炎、结节性甲状腺肿、卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤、异位妊娠、剖宫产6个单病种的平均住院费用情况。二级医院的平均住院费用比三级医院低1289元。
我国社区护理现状 ★ 截至2002年11月： 全国开展社区卫生服务的城市已增加到358个，共建 立了2406个社区卫生服务中心和 9726个社区卫生服 务站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网 络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。
★ 北京： 截至1999年底，已初步建立了以社区人群为中心、 家庭为单位、社区为范围、融预防、保健、康复 和健康教育为一体的社区护理服务体系。绝大部 分社区卫生服务站是由一、二级医院开设，社区 护理人员也由医院派出。
● 存在问题： 1. 缺乏宏观调控及有效的管理机制 2. 缺乏社区护理人才 3. 缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4. 缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持
我国社区护理的发展趋势 1. 社区护理的不断推广、完善及发展 2. 政府的宏观调控及组织管理 3. 完善的社区护理教育体制 4. 管理的科学化、规范化、标准化及网络化 5. 家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高 6. 多层次社区卫生保健体制的建立
第二节 公共卫生与社区护理的历史回顾
社区护理的发展史 1. 早期发展（家庭照顾）阶段 2. 地段访视护理阶段 3. 公共卫生护理阶段 4. 社区护理阶段
社区护理发展史 发展阶段 年代 服务对象 类型 服务项目 服务机构 早期家庭照顾 公元后～1859 贫病 个体 疾病照顾 宗教慈善机构 发展阶段 年代 服务对象 类型 服务项目 服务机构 早期家庭照顾 公元后～1859 贫病 个体 疾病照顾 宗教慈善机构 地段访视护理 1860～1900 贫病 个体 疾病照顾 自愿者，少数 注意预防 政府资助 公共卫生护理 1900～1970 有需要群众 家庭 疾病照顾 政府，少数自 疾病预防 愿者 社区护理 1970～现在 整个社区 人群 健康促进 多种类，政府 疾病预防 自愿者、个体
● 我国社区护理的发展史： 解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等， 1996年＋ 国家先后制定了与社区卫生服务有关 1925年 北京协和创立“卫生事务所”， 开展公共卫生护理教育和服务 解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等， 在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年＋ 国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。
第三节 社区护理及特点 ◆ 社区护理 ◆ 社区护士
一、社区护理 社区护理的概念 社区护理是借助有组织的社会力量，将公共 卫生学及护理学的知识与技能结合，以社区 人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供 促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、 限制残障等服务，提高社区人群的健康水平。
● 社区护理概念的涵义： 1. 预防 2. 保护 3. 促进 防止疾病或伤害发生 保护群众免受环境 中有害物质的侵袭 1. 预防 2. 保护 3. 促进 保护群众免受环境 中有害物质的侵袭 安排各种活动促进社区人民健康
社区护理的工作内容 2. 精神心理卫生保健 3. 环境卫生 4. 慢性病的防治与护理管理 5. 特殊人群的健康服务 8. 院前急救护理 1. 传染病的防治 2. 精神心理卫生保健 3. 环境卫生 4. 慢性病的防治与护理管理 5. 特殊人群的健康服务 8. 院前急救护理 6. 职业卫生与护理 9. 临终关怀与护理 7. 学校卫生保健服务
社区护理的特点 2. 强调群体健康 3. 综合性服务 4. 可及性服务 5. 具有较高的自主性与独立性 6. 工作范围的分散性及服务的长期性 1. 预防保健为主 2. 强调群体健康 3. 综合性服务 4. 可及性服务 5. 具有较高的自主性与独立性 6. 工作范围的分散性及服务的长期性 7. 多方面的协助性
1. 综合性方式 社区护理的方式 2. 专科性方式 ------将社区分成若干地段，由专人 负责该地段所有的护理工作 1. 综合性方式 2. 专科性方式 ------将社区分成若干地段，由专人 负责该地段所有的护理工作 ------由专人负责该社区护理的专项工 作
二、社区护士 ㈠ 社区护士的角色 2. 护理服务者 6. 组织者与管理者 3. 初级卫生保健者 7. 协调者与合作者 1. 健康意识的唤醒者 5. 健康咨询者与教育者 2. 护理服务者 6. 组织者与管理者 3. 初级卫生保健者 7. 协调者与合作者 4. 社区卫生代言人 8. 观察者与研究者
㈡ 社区护士的职责 法律法规及管理规范等 出生率、死亡率等进行分析，以测 知社区卫生状况 1. 了解国内及本地区有关的卫生政策、 1. 了解国内及本地区有关的卫生政策、 法律法规及管理规范等 2. 应用生命统计方法对本社区常见病、 出生率、死亡率等进行分析，以测 知社区卫生状况
㈡ 社区护士的职责 3. 大力开展健康教育 4. 动用社会资源为特殊人群做好预防 保健工作
㈡ 社区护士的职责 5. 进行家庭访视，提供家庭护理， 建立和完善社区各类档案 6. 协助维护公共安全、改进社区环境、 加强传染病的管理
㈡ 社区护士的职责 7. 按医嘱进行治疗 8. 妥善管理各种社区卫生服务 记录和档案
㈢ 社区护士的基本素质要求 2. 受过社区或公共卫生护理学历教育 3. 丰富的护理知识、经验和能力 4. 敏锐的观察能力和护理评估能力 1. 受过本科以上护理专业教育，有护士执照 2. 受过社区或公共卫生护理学历教育 3. 丰富的护理知识、经验和能力 4. 敏锐的观察能力和护理评估能力 5. 良好的职业道德及服务态度 6. 健康的身心
思考与练习 1. 社区具有哪些功能？社区护士可如何运用 这些功能为维持和促进社区居民健康服务？ 2. 社区卫生服务具有哪些要素和特点？ 3. 社区护理的基本概念包括哪些内容？ 4. 社区护理与临床护理有什么不同？具有 哪些特点？ 5. 社区护士有哪些职责？怎么样才能做一名 合格的社区护士？