Case Report: Anorexia Nervosa 學生: 阮庭洪 指導老師: 翁慧玲老師 報告日期: 11月20日

Patient’s Profile 姓名: 王O清 性別: 女 年齡: 16 y 5 m 教育程度: 高中 入院日期: 2012/7/16 診斷: 營養不良, 神經性厭食

Chief Complaint Body weight loss for 14 kg in 1 year

Brief History-1 amenorrhea for 2 months was noted in Feb. 2012 brought to Obstetrics & Gynecology LMD 42 kg (Nov 2011) → 32 kg (Feb 2012) nausea and vomiting after food intake self restriction of food intake no self-induced vomiting nor any laxatives use

Brief History-2 7/16 進醫院作進一步的評估和照護, 且照會營養師 then brought to 怡仁綜合Hospital Psychology evaluation:個案可望任何事情都能表現比他人優異 但表現不如預期，學業壓力持續增加，對於休閒及放鬆有罪惡感。體重下降應和他這一年的壓力有關 brought to 長庚 Hospital GI medications were given. However, nausea and vomiting still noted. There was no improvement of body weight (around 28kg) 7/11 brought to Dr. 吳嘉峯 OPD in NTUH 7/16 進醫院作進一步的評估和照護, 且照會營養師

住院訪視(101.07.25) S-1: 病人覺得一直吃很累很辛苦 病人覺得媽媽一直覺得自己吃不夠 有便秘的問題 媽媽希望一星期就可以出院了(達到30 kg) 媽媽希望可以設計一週菜單供出院飲食的參考

S-2: 早餐 雙卡 1罐 紅豆吐司 1片 早點 奇異果 1顆 芭樂 半顆 櫻桃 9顆 葡萄 午餐 養生飯 半碗 蔬菜(青江菜, 白蘿蔔, 高麗菜, 彩椒) 豆腐 2塊 炸雞胸肉 50g 午點 水梨 蘋果 1/4顆 晚餐 油麵 蔬菜(木耳, 花椰菜, 龍鬚菜, 紅蘿蔔) 1/4碗 鱈魚排 2兩 煎蛋 1個 花生 8顆 晚點 均康2.0 1盒 紅豆豆花

O-1: 7月17日 Na (135 - 148 mmol/L) 140 K (3.5 - 5.3 mmol/L) 5.6 Cl (98 - 108 mmol/L) 106 Alb (3.5 - 5.0 g/dL) 4 體重: 28.9 kg 身高: 151.5 cm BMI: 12.6 建議體重: 45 kg

O-2: 食 物 EX 蛋白質(g) 脂肪(g) 醣類(g) 熱量(Kcal) 類 別 奶 全 脂 雙卡 1 19.9 21.1 53.1 食 物 EX 蛋白質(g) 脂肪(g) 醣類(g) 熱量(Kcal) 類 別 奶 全 脂 雙卡 1 19.9 21.1 53.1 474 類 均康2.0 21.3 21 51 475 蔬 菜 類 1.5 7.5 37.5 水 果 類 6 90 360 全穀雜糧類 15 112.5 525 豆魚 高 脂 肉蛋 中 脂 3 225 低 脂 2 14 110 油脂與堅果種子類 7 35 315 總 計 92.7 98.1 314.1 2510.5 百分比 15% 35% 50%

A: 體重過輕 飲食遵從度佳 體重增加達到目標(↑ 0.5~ 1 kg/wk) (7/16 BW: 28kg→ 7/25: 28.9 kg) 百分比 熱量(kcal) 蛋白質 15% 370.8 脂肪 35% 882.9 醣類 50% 1256.8 總計 2510.5 A: 體重過輕 飲食遵從度佳 體重增加達到目標(↑ 0.5~ 1 kg/wk) (7/16 BW: 28kg→ 7/25: 28.9 kg) 蛋白質攝取足夠( 佔熱量15~20%) 熱量攝取足夠(建議量: 2000-2900 kcal) 全穀雜糧類及蔬菜類份量攝取不足 (建議蔬菜3份,全穀雜糧類14~17份) 類別 份數 奶類 2 蔬菜類 1.5 水果類 6 全穀雜糧類 7.5 豆魚肉蛋類 5 油脂與堅果種子類 7

P: 維持目前進食量 少量多餐, 三餐三點心的飲食模式 教導食物份量的概念 增加的全穀雜糧類及蔬菜類份量 適度活動量 設計一週飲食菜單

住院期間體重及熱量變化 熱量 (kcal) 體重 (kg)

出院追蹤(101.08.13) S-1: 每一餐吃完都很撐, 飯後有反胃的感覺 病人覺得媽媽一直覺得自己吃不夠 媽媽炒菜的油都很多，很噁心 一邊看電視一邊吃堅果，不知不覺就吃很多了

S-2: 早餐 雙卡 1罐 梨 半個 櫻桃 9顆 起司蛋糕 300g 早點 龍眼 8顆 玉米 1/4條 越南腰果 10g 日本黑豆 12個 午餐 香煎鱈魚 2兩 時蔬 半碗 五穀飯 3/4碗 午點 堅果(越南腰果，胡桃，杏仁) 120g 豆花 25湯匙 花豆 30個 晚餐 水餃(含胡瓜, 豬肉, 雞肉) 9個 晚點

O: 體重: 33 kg 身高: 151.5 cm BMI: 14.8 建議體重: 45 kg 食 物 EX 蛋白質(g) 脂肪(g) 食 物 EX 蛋白質(g) 脂肪(g) 醣類(g) 熱量(Kcal) 類 別 奶 全 脂 雙卡 2 39.8 42.2 106.2 948 類 均康2.0 蔬 菜 類 1.5 7.5 37.5 水 果 類 4 60 240 全穀雜糧類 9.5 19 142.5 665 豆魚 高 脂 肉蛋 中 脂 5 35 25 375 低 脂 1 7 3 55 油脂與堅果種子類 95 855 總 計 102.3 165.2 316.2 3160.5 百分比 13% 47% 40% 體重: 33 kg 身高: 151.5 cm BMI: 14.8 建議體重: 45 kg

A: 體重過輕 體重增加達到目標(↑ 0.5~ 1 kg/wk) (7/30→ 8/13: BW 30.1→33 kg) 百分比 熱量(kcal) 蛋白質 13% 409.2 脂肪 47% 1486.8 醣類 40% 1264.5 總計 3160.5 A: 體重過輕 體重增加達到目標(↑ 0.5~ 1 kg/wk) (7/30→ 8/13: BW 30.1→33 kg) 熱量攝取足夠(建議量: 2300~3300 kcal) 油脂與堅果種子類攝取過多 全穀雜糧類及蔬菜類份量攝取不足 (建議蔬菜3份,全穀雜糧類14~17份) 類別 份數 奶類 2 蔬菜類 1.5 水果類 4 全穀雜糧類 9.5 豆魚肉蛋類 6 油脂與堅果種子類 19

P: 維持目前進食量 均衡飲食，減少油脂與堅果種子類的過量攝取 重新教導全穀雜糧類及蔬菜類食物份量的概念，增加的全穀雜糧類及蔬菜類份量 適度活動量 請父母多信任病人，有進步時，該給予鼓勵 目標: 持續增重至建議體重: 45 kg

門診追蹤(101.09.01) S: 何時可停用營養補充品 可否適合參加啦啦隊 早餐 雙卡 1罐 南瓜王子麵包 95g 奇異果 1顆 蘋果 1/4顆 早點 柚子 1份 葡萄乾 50個 午餐 雞腿 3兩 豆乾 蔬菜 半碗 南瓜 110g 白飯 晚餐 雞肉 1.5兩 五花肉 油豆乾 魚 2兩 晚點 葡萄 4個 沙琪瑪 2個 甜筒 1個 S: 何時可停用營養補充品 可否適合參加啦啦隊

O: 體重: 35.3 kg 身高: 151.5 cm BMI: 15.4 建議體重: 45 kg 食 物 EX 蛋白質(g) 脂肪(g) 食 物 EX 蛋白質(g) 脂肪(g) 醣類(g) 熱量(Kcal) 類 別 奶 全 脂 0.5 4 6 75 雙卡 2 39.8 42.2 106.2 948 類 均康2.0 蔬 菜 類 10 50 水 果 類 90 360 全穀雜糧類 13.5 27 202.5 945 豆魚 高 脂 1.5 10.5 15 180 肉蛋 中 脂 5 35 25 375 低 脂 6.5 45.5 19.5 357.5 油脂與堅果種子類 7 315 總 計 163.8 140.7 414.7 3580.5 百分比 18% 35% 46% 體重: 35.3 kg 身高: 151.5 cm BMI: 15.4 建議體重: 45 kg

A: 體重過輕 體重增加達到目標(↑ 0.5~ 1 kg/wk) (7/13→ 9/1: BW 33→35.3 kg) 熱量攝取足夠(建議量: 3000~4000 kcal) 均衡飲食

P: 維持目前飲食模式 三餐三點心 適度活動量 目標: 持續增重至建議體重: 45 kg 待體重恢復為 45 kg 才較適合考慮是否參加啦啦隊 待體重恢復為 45 kg才建議把兩罐高濃度營養品，改為一罐

整體體重及熱量變化 熱量 (kcal) 體重 (kg)

~Thank YOU~