第七章 精神分析疗法

第 七章 精神分析疗法 教学目标 1、能够述评精神分析的咨询与治疗体系 2、能够为一个案例应用精神分析的理论与方法设计咨询方案 第 七章 精神分析疗法 教学目标 1、能够述评精神分析的咨询与治疗体系 2、能够为一个案例应用精神分析的理论与方法设计咨询方案 教学重点与难点 1、重点是能够应用精神分析的理论分析人类行为与心理活动的本质 2、难点是精神分析方法中如何去透视当事人的问题之根源

讨 论 精神分析疗法的特点（ 1.治疗目标 2.对象 3.时间 精神分析的意识分域 1.意识 2.无意识 3.前意识 人格结构 1.治疗目标 2.对象 3.时间 精神分析的意识分域 1.意识 2.无意识 3.前意识 人格结构 本我、自我、超我概念；遵循的原则；几者的关系 人格发展理论（性心理的发展阶段） 儿童的性欲、阶段的划分、各阶段不同的发展对人格的影响 精神分析如何解释心理障碍 自我防御机制 1.概念 2.主要的自我防御机制 精神分析的治疗 治疗原理：阻抗、移情 治疗过程 治疗方法 讨 论

第 七章 精神分析疗法 第一节 概述 一、弗洛伊德生平( Sigmund Freud） 弗洛伊德1856年5月6日出生于奥地利的弗赖堡。 第 七章 精神分析疗法 第一节 概述 一、弗洛伊德生平( Sigmund Freud） 弗洛伊德1856年5月6日出生于奥地利的弗赖堡。 1885年，弗洛伊德师从于法国著名精神病学家 Jean-Martin Charcot,沙可学习使用催眠术治疗癔症， 1895，与约瑟夫·布洛伊尔合作发表《癔症研究》 1900年《梦的解析》出版，成为划时代的著作，并奠定了精神分析的理论基础。 1923年，弗洛伊德患了口腔癌，经历过33次手术 1939年12月23日在伦敦逝世，终年87岁。 《日常生活中的心理病理学》1901 《性学三论》1905 《精神分析引论》 1917 新弗洛伊德主义：Karen Horney, Erich Fromm, Harry Stach Sullivan, Erik Erickson.

第 七章 精神分析疗法 第一节 概述 二、精神分析治疗的特点 1．治疗目标：缓解症状和改变人格 第 七章 精神分析疗法 第一节 概述 二、精神分析治疗的特点 1．治疗目标：缓解症状和改变人格 2.治疗对象：歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症（传统） 当代对病人的选择（智力、动机） 3.治疗时间。正统心理分析的一般一个病人需要二三年甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代心理分析，时间一般在6～18个月，会谈也改为每周一次。

第二节 精神分析的理论 一、无意识的理论 意识（conscious）能够被直接感知到的心理活动。 第二节 精神分析的理论 一、无意识的理论 意识（conscious）能够被直接感知到的心理活动。 无意识(潜意识）(unconscious）一些潜伏的、无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的这些观念、欲望的动态活动。 前意识（preconscious）介于意识和潜意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，

自我 超我 意识 前意识 潜意识 本我 弗洛伊德人格构成与意识划分示意图

二、人格结构理论 把人格分为本我、超我和自我三个部分 本我（id，伊特）是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。 本我的特性：遵循快乐原则；是一切本能冲动后面的性力(libido）的贮藏库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。

自我（ego）是现实化了的本能，是在现实的反复教训下，从本我中分化出来的一部分。 自我在人格结构中代表着理性和审慎。 自我的特性：受现实原则的支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。 自我侍奉被超我、本我和现实这三个“主人”

超我（superego，理想自我、自我典范）人格结构中代表理想的部分。在个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的。 包括：自我理想和良心。 超我的特性：追求完美，遵循至善原则。 主要作用是监督和控制自我。

本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。 在一个健康的人格之中，这3种结构的作用必然是均衡的、协调的。 如果这3种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。

三、性心理发展理论 口唇期 肛门期 生殖器期 潜伏期 性器期 口唇期 肛门期 生殖器期 潜伏期 性器期 弗氏认为个人如果不能在每个阶段获得满足，在日后的发展中会产生固着现象（fixation）。例如，婴儿如果没有得到适度的口腔满足，成人期时容易有过度吃东西的行为。或者退行（regression），即个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段，可能导致心理异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。

三、性心理的发展 (1)口腔性欲阶段 口欲期（0-1）：此期的主要活动为口腔的活动。 在口欲期没有很好得到满足，婴儿就缺少安全感，会出现如咬拇指、恐惧、自卑、自恋(narcissists)等行为方式. 欲望过度满足，“力比多”则“固结”在这一阶段，会产生过度依赖，都要别人照顾，容易嫉妒别人。

三、性心理的发展 (2) 肛门性欲阶段： 肛欲期（1-3）：此期主要为肌紧张的控制，快感主要表现为忍受和排便。 处理得当，会没有自我失败意识，可形成独立能力的个性； 处理不当，形成“肛门性格” a.守秩序序、爱清洁； b.吝啬、节钱； c.固执、不灵活，容易得“强迫症”。

三、性心理的发展 (3) 性器欲阶段： （3-6）：主要为生殖器部位的刺激而感到快感。 儿童对异性父母的爱恋 基本的冲突环绕在儿童对异性父母有潜意识的性欲，并因这种欲望威胁到同性父母，故会受到压抑。恋母情结指男童渴望母亲的爱，恋父情结指女童渴望父亲的爱与认可。父母如何呼应这些情结，对儿童的性态度与感受会有影响。

三、性心理的发展 (4) 潜伏期 （6-12）：快感主要来源于对外部世界的兴趣。 本阶段对性的兴趣转向学校、玩伴、运动及一连串崭新的活动。由于儿童开始向外发展，并与别人形成关系，所以是社会化作用发生的阶段。 通过各种活动，形成自信、自强的个性品质。处理不好，也会出现孤僻内向、自卑的个性弱点。

三、性心理的发展 (5) 性征期 12 ~ 18, 兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活。且会延续至老年。即使存在着各种社会的限制与禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各种社会认可的活动上，例如，交友、运动以及准备就业。

四、心理防御机制 防御机制(defense mechanism) 自我的一种防卫功能 是精神分析的一个概念,它是一个人直接的、习惯的心理保持机制。 自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，当它难以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，即用一定方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。 自我的一种防卫功能 包括:压抑、否认、投射，退化、抵消、置换、升华、合理化、转化、反向等各种形式。

压抑：最基本的防御机制，是指一切为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。这种机制叫做压抑。 精神分析学说认为压抑从来不会使被压抑的东西消失，它会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式表现出来，病态的压抑则可能导致神经症。 投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，然而这些东西往往都是超我所不能容的。

否认：有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑或痛苦的事件，似乎其从未发生过。 置换：因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了 升华：把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。 抵消：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。

反向形成：把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识中的相反的行为。 转化(conversion)也叫躯体化，指把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。 退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始的、幼稚的方法应付当前的情景。 合理化：“酸葡萄”“甜柠檬”效应

精神分析学派认为，个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。 五、精神病理学说 (一)病理心理的形成 精神分析学派认为，个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。 如在“口欲期’’的儿童，假如缺乏拥抱、抚摸和照顾，就会缺乏基本的安全感. 在“肛门期”的幼儿，如果被过分地约束，日后易与人发生争执，也容易过分约束自己，易形成强迫观念. 处于“性蕾期’’的孩子，如果与两性父母无法维持平衡和稳定的情感关系，处理不好“亲子三角情结”，日后则会影响其性心理的发展. 处于“潜伏期”的青少年，不会跟年龄相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏亲近和认同，则容易发生自我角色紊乱，影响其正常个性的发展。

(二)神经症的心理病理学 精神分析学派认为压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。 冲突引起焦虑，降低焦虑的手段是自我防卫机制，自我防卫应用不当则表现为神经症。 抑郁症是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心理压抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最后退行到抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种个体对自己有过分的要求，受严格“超我”的谴责，从而产生悲观、抑郁心境。 强迫症的个体，是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动一时无法接受，采用转移、隔离、反向形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲动或性欲望等等，而产生强迫症状。

症状的意义 弗洛伊德认为神经症的症状是生活中不能满足的欲望(尤其是欲性)满足的替代物。症状既可以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。症状是两种相反的相互冲突的倾向之间调和的结果

第三节 精神分析的治疗 一、治疗的原理 通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面 第三节 精神分析的治疗 一、治疗的原理 通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面 精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防御机制的伪装，使来访者领悟到症状的真正原因，来访者领悟后，症状即可消失。

促使无意识过程向意识转化艰难: 两级获益(P197) 治疗中两种重要的现象 阻抗（resistance)：病理性的冲突唤醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，当事人会下意识地压抑这些导致冲突的情感，并阻止心灵真实的显现。在治疗中，当事人对治疗过程有意或无意的对抗，被称为阻抗

移情（transference):是指个体将产生于生命早期的对自己具有重要意义客体的情感、思想和行为（通常是养育者）转移到治疗师身上。 ①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等 ②负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等 反移情(counter transference),是指治疗师全部的潜意识对当事人的反应，特别是对当事人的移情。

二、治疗步骤 1、心理活动的探讨 听取个人史 探讨深层情感、矛盾 探讨病人的防卫机制 在这个阶段咨询者应该持一种非批评态度和具有同情特质，帮助当事人吐诉发泄，主要的技术是释梦、自由联想等 2、综合了解心理 从过去来了解现在 连接有意识与无意识

3、指点解释 对质、澄清、指点说明 阻抗处理达到情感转移 4、修通 运用以解释为主的各种技术,结合自由联想的材料和移情,向病人揭示他的无意识欲望和无意识冲突,使病人了解症状的真意. ——由于当事人的领悟而导致行为、态度和结构的改变，使得某一情结得到了解决。

三、治疗的主要方法： (1) 自由联想 （2）梦的分析 （3）阻抗与移情的分析 （4）指点、解释、领悟

(1)象征：用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。 梦----潜意识内容的反映： 显梦——梦境中所显示的具体内容 潜意——梦境内容所代表的潜意识含义 一般归纳为六类： (1)象征：用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。 例如，用细长、尖锐、蛇虫等东西来象征阴茎。 (2)移置：指在梦中将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。 如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女，开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛弃下他而另嫁人离去。

(3)凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。 例，《红楼梦》中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。 (4)投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。 如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。

(5)变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。 例如一富家子弟．在其父病重后患了焦虑性神经症。其梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑。通过“反相形成”而产生了“父亲病愈”的“反”梦。 (6)“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。

三、精神分析案例 露丝的分析 露丝的基本材料 案例\案例分析——露丝的自传 精神分析对露丝的分析 案例\精神分析法专家对露丝的分析

第三节 心理分析疗法的评价 一、积极面（贡献） 二、受到的批评 1.无意识理论 2.心理治疗中的历史作用 1.疗法（疗效、疗程、花费、文化水平） 2.生物决定论色彩 3.性本能的作用强调过头 4.弗的方法遭到更严厉的批评 第三节 心理分析疗法的评价