关于眼科的知识你知道多少 ???

为什么维生素A缺乏时，会导致夜盲？ 为什么人在哭泣的时候会表现为鼻涕一把泪一把？ 为什么常言说眼睛里揉不得半点沙子？

眼的组织解剖

眼(Eye) 眼球: 接受视信息 视路: 自视网膜神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经径路.包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区 眼附属器：包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶，具有保护、运动等功能

眼球(Eyeball) 位于眼眶的前部，近似球形 正常成年人眼球前后径平均24mm、垂直径平均23mm、水平径平均23.5mm

眼球的解剖 纤维膜包括角膜、巩膜 眼 葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜 球 视网膜 壁 眼内腔:包括前房、后房和玻璃体腔 内容物：房水、晶状体和玻璃体 神经 血管 眼 球 壁

角膜(Cornea) 约占眼球全周的1/6 横径11.5~12mm,垂直径10.5~11mm 透明、没有血管，营养和抗体来自于角膜缘的血管网、房水及泪液 感觉神经丰富，是三叉神经的眼支

角膜的组织学 上皮细胞层：易于干燥和剥脱，再生能力强， 24小时内即能再生 前弹力层：或称Bowman膜，不能再生 基质层：占全角膜厚度的90%，损伤后以瘢痕 组织代替 后弹力层：或称Descemet膜，可以再生 内皮细胞层：不能再生，只能靠临近的内皮细胞扩展和移行来填补缺损区。具有角膜-房水屏障功能

巩膜(Sclera) 占纤维膜的5/6 不透明，外观呈瓷白色 各处厚度不一,眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚 血管多形成血管网，位于表层 由睫状神经支配

角巩膜缘 (Limbus Corneae) 为巩膜、结膜和角膜的移行区 有血管和淋巴管 为内眼手术常用切口部位 角巩膜缘深部有一环行管道，称巩膜静脉窦（Schlemm氏管），向内以小梁网与前房角相通，为房水排出通道

虹膜(Iris) 介于前、后房之间，其后有晶状体 为圆盘状膜，表面有辐射状凸凹不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝 中间有一直径2.5~4mm的瞳孔（pupil） 瞳孔大小可调节进入眼内光线的多少 瞳孔的直接对光反射和间接对光反射

虹膜的组织学 内皮细胞层： 前界膜：由结缔组织和色素细胞组成，其 色素随年龄增加，因种族而异 基质层：由血管组织组成 肌肉层：瞳孔括约肌，受副交感神经支配； 瞳孔开大肌，受交感神经支配 色素上皮层：含有丰富的色素 内界膜层：透明的膜样组织

睫状体(Ciliary body) 睫状体的前1/3称睫状体冠，环绕一周的纵行脊为睫状突 睫状突的上皮细胞分泌房水 后2/3较平滑的部分为睫状体平坦部，后缘与视网膜交界处呈一弯曲灰白色线条称锯齿缘 睫状肌的收缩和舒张，可调节晶状体的曲度

脉络膜(Choroid) 丰富的血管和色素，有“眼球血库”之称 细菌和毒素易沉积，引起炎症或发生转移性肿瘤 有遮光的作用，相当于照相机的暗箱；还有营养外层视网膜的作用

视网膜(Retina) 透明，位于眼球的最内层 神经感觉层与色素上皮层脱离称视网膜脱离 视盘为视神经入眼球处,直径1.5mm ，边界清楚呈淡红色,又称视神经乳头，视神经中央有一凹陷，为生理凹陷 视盘颞侧3~4mm有一直径2mm的小凹陷区,称黄斑,中央有一小凹为中心凹

视网膜的视细胞 由三级神经元组成:视细胞、双极细胞和神经节细胞 视细胞包括杆细胞和锥细胞。杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉，锥细胞感强光（明视觉）和色觉 杆细胞中含视紫红质，维生素A参与视紫红质的再合成，因此，维生素A缺乏时，出现夜盲

眼 内 容 晶状体 房水 玻璃体 与角膜一起共称之为屈光间质

房水(Aqueous humor) 睫状突上皮细胞分泌，成分与血浆相似 房水循环：房水产生后从后房经瞳孔流入前房，其成分部分为晶状体所吸收，少量房水流入玻璃体。到达前房的房水经小梁网、Schlemm管、巩膜集合管、房水静脉和表层巩膜静脉等排出眼外 有营养角膜、晶状体、玻璃体及维持眼压的作用

晶状体(Lens) 透明间质，无血管 为双凸透镜，前弯曲度小于后弯曲度 通过睫状肌活动，使悬韧带拉紧或放松，以改变屈折力，看清远近物体—调节 随年龄增加，晶体老化，弹性下降，调节力亦随之下降，即老视 晶状体混浊时称为白内障

玻璃体(Vitreous Body) 透明的胶状体，含有大量的水分，占眼球的4/5，约4.5ml 无细胞和血管，所以新陈代谢极其缓慢 是屈光间质的重要组成部分,对视网膜和眼球壁起支持作用

眼 内 腔 前房(anterior):是由角膜后面、虹膜前面及晶状体、瞳孔前面所包围而成的空间，由房水充填 眼 内 腔 前房(anterior):是由角膜后面、虹膜前面及晶状体、瞳孔前面所包围而成的空间，由房水充填 后房 (posterior chamber)：虹膜后面，周边为睫状体，后界为晶体前囊和悬韧带 玻璃体腔 (vitreous cavity)：是眼内最大的腔，前界为晶体，悬韧带和睫状体，后界为视网膜、视神经

视 路（visual pathway） 是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路 在临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路

视神经(Optic nerve) 从视乳头起至视交叉前角，全长42-50mm 眼内段：从视乳头至神经纤维穿过巩膜筛板部 分，长约1mm

视交叉（optic chiasm） 为两侧视神经交汇处，呈长方形的神经组织 该处的神经纤维分2组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉

视束（optic tract） 为视神经纤维经视交叉后，位置重新排列的一段神经束。离开视交叉后，分为二束绕大脑脚至外侧膝状体 来自下半部视网膜的神经纤维位于视束的外侧，来自上半部视网膜的神经纤维位于视束的内侧；黄斑部神经纤维起初位于中央，以后移向视束的背外侧

外侧膝状体 (lateral geniculate body) 位于大脑脚外侧，卵圆形。由视网膜神经节细胞发出的神经纤维约70%在此与外侧膝状体的节细胞形成突触，换神经元后再进入视放射。在外侧膝状体中，灰质和白质交替排列

视放射(optic radiation) 是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。换元后的神经纤维通过内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，分成背侧、外侧及腹侧三束，到达枕叶

视皮质（visual cortex） 是大脑皮质中最薄的区域。 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联。如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关。

临 床 意 义 由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异，表现为特定的视野异常。因此，检查出这些视野缺损的特征性改变，对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义

眼附属器 眼 睑 结 膜 泪 器 眼 眶 眼 外 肌

眼睑(Eyelids) 分上睑和下睑，两睑之间的裂隙为睑裂 两睑相连接处为内眦及外眦，内眦有泪阜 游离缘称睑缘，前唇有睫毛，皮脂腺及汗腺开口于毛囊；后唇是睑板腺的开口 正常平视时睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部1~2mm 上、下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点

眼睑的组织学 皮肤层：是人体最柔薄的皮肤之一，易形成皱褶 皮下组织层：为疏松的结缔组织和少量脂肪，肾病和局部炎症时易出现水肿 肌层 眼轮匝肌：由面神经支配，司眼睑闭合 提上睑肌：由动眼神经支配，有提上睑， 开启睑裂的作用 睑板层：由致密结缔组织构成，内有睑板腺 结膜层：紧贴睑板后面的透明膜称睑结膜

结膜(Conjunctiva) 薄而透明，覆盖在眼睑后面和眼球前面 分睑结膜、球结膜和穹窿结膜 球结膜和穹窿结膜是眼部注射給药的常用部位 由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊 有杯状细胞分泌粘液，副泪腺分泌泪液

泪器(Lacrimal apparatus) 包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道 泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内 泪道包括：上、下泪点、上、下泪小管、泪囊和鼻泪管 泪液经排泄管到结膜囊后，靠瞬目动作和泪小管的虹吸作用，将泪液经泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管而排入下鼻道

泪 器

眼 眶(Orbit) 由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成 为四边锥形，口大底小 四周有上、下、内、外四个壁；上壁有额窦、下壁有上颌窦、内壁与筛窦和蝶窦相邻，外壁较厚，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加了受外伤的机会

眼外肌(Extraocularmuscles) 上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌6条 上斜肌由滑车神经支配、外直肌由 外展神经支配、其余四条肌肉由 动眼神经支配 完成眼球运动

视功能检查 视觉心理物理学检查 视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度 视觉电生理检查

远视力检查法1 视力表有充足的照明,被检者距视力表5m 检查者用杆指视力表上的字符,嘱被检者说出或指出该字符缺口方向 逐行检查,找出至多能将哪一行的字符完全正确认识,该行的数字为被检者的视力 如在5m处不能认出0.1,嘱患者逐步向视力表走近,直到认出为止,再根据V=d/D的公式计算

远视力检查法2 V为实际视力,d为实际距离,D为正常人应看清该行字符的距离(50m) 如手指距眼5cm仍不能正确数指,改查手动,记录:手动/厘米数 如在被检者眼前摆手也不能判断手动,改查光感,记录:光感(+)或(-)

近视力检查法 通常指阅读视力 用标准近视力表或Jaeger近视力表 照明充足,距眼30cm 如在30cm处不能看清最大字符, 移近距离检查,同时记录实际 距离

眼 压 测 量 指测法：是最简单的估计眼压的方法。嘱患者两眼向下注视，检查者将双手的中指和无名指固定于患者前额。两示指尖放在上睑板上缘皮肤上，两指交替轻压眼球，根据手指感到的眼球波动力的大小，来判断眼压的高低。如眼压正常，记录为Tn。轻度、中度和重度增高分别记录为T+1，T+2、和T+3；轻度、中度和重度降低分别记录为T-1、T-2和T-3

非接触眼压测量 是利用一种可控的空气脉冲，将角膜压平一定的面积，再利用监测系统感受角膜表面反射的光线，并将角膜压平到一定程度所需的时间记录下来，换算成眼压的mmHg 避免了通过眼压计引起的交叉感染

Schiotz眼压计测量法 患者取低枕仰卧位。表面麻醉后，在试板上测试眼压计的指针是否为零，并用75%酒精棉球擦拭底板待干。 嘱患者举起左手食指作为注视点，使角膜恰在正中央，检查者左手拇指及食指轻轻分开上下眼睑，并分别固定于上下眶缘。右手持眼压计的支架，缓缓地将足板垂直置于角膜中央。先用5.5g砝码，读取指针刻度。如读数小于3，则更换更重的砝码再量。测量结束滴抗生素眼药水。由读数查表得出眼压的实际数值

Schiotz眼压计

测量眼压的注意事项 操作要轻而稳，眼压计在角膜上停留时间不可过长，一般在一秒以内 把持柄只起扶持作用，不应用力向下压 眼压计足板不可在角膜上来回移动，以免损伤角膜上皮 角膜麻醉充分，以免瞬目动作影响测量 泪液过多用棉签吸干角膜表面较干燥时，嘱病人多做几次瞬目动作 有结膜炎、角膜溃疡者禁测

眼 睑 病 眼睑炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、接触性睑皮炎 眼睑肿瘤：良性肿瘤有眼睑血管瘤、色素痣、黄色瘤；恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌 眼睑位置、功能和先天异常：睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等

眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,绝不与角膜接触 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道 眼睑在睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过2mm,睑裂高度可达7-10mm,闭眼时眼球表面不外露

麦粒肿(Hordeolum) 内麦粒肿为睑板腺感染；外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属腺体的感染 多为金黄色葡萄球菌感染 患部有红肿热痛的典型急性炎症表现 初期局部热敷可以促进血液循环，脓肿形成后可切开排脓 内麦粒肿在结膜面切开，切口与睑缘垂直；外麦粒肿在皮肤面切开，切口与睑缘平行

睑板腺囊肿 病因：由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。 临床表现：眼睑皮下圆形肿块，与皮肤无粘连，无明显压痛 治疗：手术治疗，45岁以上的老年人要排除睑板腺癌的可能

睑内翻（entropion） 定义：指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常 分类：先天性、痉挛性、瘢痕性 临床表现：畏光、流泪、眼刺痛、眼睑痉挛等症状。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脱落，如继发感染，可发展为角膜溃疡，长期不愈可有角膜新生血管形成，引起视力下降 治疗：先天性可不必治疗，其他手术治疗

睑外翻（ectropion） 定义：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全 分类：瘢痕性、老年性、麻痹性 临床表现：轻度有泪溢；重度睑结膜充血，分泌物增加，久之干燥肥厚。泪点离开泪湖引起泪溢，严重时有眼睑闭合不全，角膜上皮干燥脱落，引起暴露性角膜炎 治疗：手术治疗，病因治疗

眼睑闭合不全 定义：上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况 病因：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻或眼眶容积与眼球大小的比例失调等 临床表现：轻度结膜充血、干燥肥厚；重度角膜干燥，暴露性角膜炎，角膜溃疡，泪溢。 治疗：病因治疗、手术治疗、湿房等

上睑下垂 定义：提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂 病因：先天性多动眼神经核或提上睑肌发育不良；获得性因动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力等 临床表现：先天性常为双侧，伴眼球上转运动障碍。 治疗：病因治疗、药物治疗、手术治疗

泪 器 病

泪 液 分 泌 部 泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞 基础分泌：副泪腺分泌，有减少摩擦和湿润角膜、结膜的作用 反射性分泌：泪腺分泌，在受到外界刺激或情绪激动时，分泌量增加，有冲洗和稀释刺激物的作用 结膜杯状细胞分泌粘蛋白，润滑眼球表面

泪 液 排 出 部 上下泪点、上下泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管 泪腺产生的泪液一部分蒸发消失，另一部分通过泪点的虹吸作用进入泪小管和泪囊。眼睑闭合时，泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。重力作用也可使进入泪囊的泪液下排

泪器病的主要症状与种类 流眼泪包括两种 泪溢：泪液排出受阻，泪液不能流入鼻 腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑外

慢性泪囊炎 病因：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留在泪囊内，伴发细菌感染引起 临床表现：泪溢，结膜充血，用手指挤压泪囊区，有脓性分泌物流出。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿 治疗：药物治疗、手术治疗

泪道冲洗法 被检眼滴0.5%-1%的卡因2次,或用浸以0.5%的卡因棉签夹在上下泪小点之间,闭眼3-5分钟 用5ml 注射器装生理盐水,套上泪道冲洗针头 针头先以垂直方向插入泪小点约1.5mm,然后改为水平方向慢慢向内眦角推进

泪道冲洗的注意事项 持注射器的手必须固定于病人面部，以免病人突然移动，碰伤结膜及眼球 如进针有阻力，不可强行推进以免损伤泪小管或形成假道 冲洗时如发现下睑肿胀，说明已发生假道，立即停止冲洗，嘱病人用手按摩，并可做热敷促进吸收 不要反复冲洗，以免造成粘膜损伤，形成泪小管阻塞

判断泪道阻塞的部位 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅 冲洗液完全从原路返回，为泪小管阻塞 冲洗由上泪点返流为泪总管阻塞 冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄 冲洗液自上泪点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎

结膜炎病因和分类 病因：微生物性可为细菌、病毒或真菌 物理性刺激或化学性损伤或由邻近组织炎症蔓延引起 分类：根据病因分为感染性、免疫性、化学性或刺激性；根据发病快慢分为超急性、急性、亚急性和慢性（病程少于3周称急性，超过3周为慢性）；根据结膜对病变反应的形态分为乳头性、滤泡性、膜性等

结膜病的症状 异物感、烧灼感、发痒、 分泌物增多 炎症波及角膜时可有畏光、 流泪、眼痛或虹膜和睫状体 疼痛等症状

结膜病体征 结膜充血：结膜血管扩张，无渗出和浸润 分泌物：脓性、浆液性或水样 球结膜水肿：血管扩张渗出液进入球结膜下 结膜下出血：可呈点状或片状 乳头增生：非特异性体征 滤泡形成：黄白色圆形隆起 伪膜和真膜：真膜强行剥离后创面粗糙，易出血

结膜充血的特点 是结膜炎最基本的体征 充血颜色呈鲜红色 近穹窿部充血显著，近角膜缘充血不明显或不充血 充血的血管在结膜表面，用手指推动结膜时，血管也随之移动 结膜囊内滴入0.1%肾上腺素时充血消失

针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。 结膜炎的治疗原则 针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。 滴眼液滴眼：是最基本的给药途径 眼膏涂眼：停留时间长，发挥作用持久 冲洗结膜囊：可用生理盐水或3%硼酸水 全身治疗：如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎

结 膜 炎 的 护 理 注意保持结膜囊清洁，经常洗去滞留在结膜囊内的分泌物 眼局部勤点眼药水，睡觉前涂眼膏 禁止戴眼带，有利于分泌物的排出并减少细菌的繁殖 防止交叉感染，病人用过的毛巾、手帕、脸盆必须与他人分开，并经常消毒

淋球菌性结膜炎 新生儿：潜伏期2~5d，出生后7d发病者为产后感染。双眼同时受累。表现为畏光、流泪、眼睑高度水肿，大量脓性分泌物，又称“脓漏眼”伴耳前淋巴结肿大和压痛。 成人：潜伏期为10h至2~3d不等，症状比新生儿轻

流行性角结膜炎 由腺病毒感染引起，潜伏期5-7d。起病急、症状重、双眼发病 症状：充血、疼痛、畏光、水样分泌物 急性期：眼睑水肿，结膜充血水肿，滤泡，结膜下出血，伪膜 角膜病变：弥散的斑点状上皮浸润 全身表现有耳前淋巴结肿大和压痛