心臟病介紹 台南新樓醫院社區醫學部 張銘峰醫師

Outline 先天性心臟病 心律不整 冠狀動脈性心臟病 二尖瓣脫垂 My presentation will be focus on the following topics: 2

先天性心臟病 黑、不黑 大血管轉位、法洛氏四重症、心室中膈缺損、心房中膈缺損、主動脈狹窄、肺動脈狹窄、PDA…etc 猩紅熱Rheumatic heart disease 遺傳性疾病 －Marfan syndrome 冠狀動脈病變 －心臟多重Anomaly

心律不整 PSVT, VT, Af-RVR, 快 Sinus node dysfunction,complete A-V block, …etc 慢

Sinus Node Dysfunction Transient Autonomic implication Neuraxial blockade, laryngoscopy, endotracheal instrumentation B1 agonist Atropine Cardiac pacing

Paroxysmal Supraventricular Tachycardia Onset and termination are usually abrupt. Higher incidence in major vascular, cancer, and orthopedic surgery Death rate in non-cardiac surgery remains high: 50% Causes of PSVT: AV node and accessory pathways re-entry: 85% to 90% SA node and intra-atrial re-entry: casual mechanism Narrow-QRS PSVT With WPW syndrome: Vagal maneuver, adenosine, B-bloker, and cardioversion Without WPW syndrome: Vagal maneuver, adenosine, Ca++ channel blocker followed by cardioversion Wide-QRS PSVT IV procainamide and amiodarone and cardioversion

Atrial Fibrilattion >90% of SVTs in the post-op setting Etiology: Cardiac cause Systemic process Electrolyte imbalance If ventricular rate increases in an acute fashion perioperatively leading to significant hemodynamic perturbation, treatment should be prompt. Verapamil, esmolol, digoxin DC cardioversion Acute onset ( <1year) LA diameter < 45mm No ventricular enlargement Prior anticoagulation for arrhythmias older than 4 to 5 days

Atrial Flutter Less frequently encountered Same etiological factors as AF Not typically responsive to antiarrhythmic drugs Pacing Catheter ablation

冠狀動脈性心臟病 高血壓、高血糖、高血脂、抽菸、壓力、肥胖造成動脈硬化引起心臟病

TO BE FAT OR NOT TO BE FAT ? 要胖　　　　　　　不要胖

菸害的嚴重性 美國的統計數字 吸菸致死的人口遠遠超過愛滋病、酒精中毒、交通事故、社會殺人案、吸毒和自殺等死亡人數的總和 死亡人數 AIDS 酗酒 車禍 謀殺 毒品 自殺 吸菸 美國的統計數字 1/Mackay/pp. 98-104, Table A 1/Mackay/ pp 98-105 吸菸致死的人口遠遠超過愛滋病、酒精中毒、交通事故、社會殺人案、吸毒和自殺等死亡人數的總和 1/Mackay/pp. 98-104, Table A

肆、戒　菸 吸菸會損壞血管內壁，造成 膽固醇堆積。

Model of Deaths Prevented or Postponed Through Risk-Factor Reduction 1/Unal/p. 3/Table 1 Key Point Along with cholesterol and blood pressure reduction, quitting smoking is a critically important risk factor to manage in postponing or preventing CHD–related deaths. Background This study by Unal and colleagues investigated the potential impact of population-based primary prevention measures (in healthy individuals) versus secondary prevention efforts of risk factor reduction in patients with CHD on cardiovascular health in England and Wales. They constructed a model that synthesized data on the number of CHD patients, use of specific treatments, trends in cardiovascular risk factors, and mortality benefits of specific risk factor changes in healthy people and in CHD patients. In the healthy population, the single largest factor contributing to the reduction in CHD mortality rates in 1981–2000 was quitting smoking. Over this time period, CHD mortality actually declined by 54%, and smoking prevalence fell by 35%. Quitting smoking resulted in the prevention or postponement of about 24,680 deaths—a substantially higher amount than the deaths prevented/postponed by cholesterol reduction (n = 4710) and blood pressure reduction (n = 7235). Reference 1. Unal B, Critchley JA, Capewell S. Modelling the decline in coronary heart disease deaths in England and Wales, 1981–2000: comparing contributions from primary prevention and secondary prevention. BMJ. 2005;331:614. Cholesterol Reduction Blood Pressure Reduction Quitting Smoking 1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6. 1/Unal/p. 1/ abstract; p. 3/ Table 1 25 25

Risk of Cardiovascular Disease (CVD) Reduced By Quitting Smoking 1/Critchley/ p 86/abstract 1.20 1.00 1.00 2/Twardella/ p. 2106/ Table 4; p 2107/col 2/¶2 0.80 0.71 0.64 Odds Ratio 0.60 0.44 0.40 0.20 0.00 Currently Smokes Recently Quit* Formerly Never Smoked Smoked Quitting associated with 36% reduction in odds of all-cause mortality among patients with coronary heart disease (CHD)1 Decreases in CVD events in cardiac patients, even in those who recently quit2 Key Point Quitting smoking reduces the risk of cardiovascular events. Background Quitting smoking substantially reduces the risk of all-cause mortality in individuals with CHD. A 2003 review of 9 electronic databases containing data from 1966 to 2003 for prospective cohort studies of patients with CHD, found that those who quit smoking had a 36% reduction in odds of all-cause mortality.1 A reduction in risk of cardiac events is evident even among those who recently quit. In a German study of 967 patients aged 30–70 years who already had experienced an acute coronary event, Twardella et al found that the odds ratio (OR) for subsequent cardiovascular events decreased according to smoking status. Based on serum cotinine levels, patients were classified as never smokers, former smokers, and current smokers. Patients who said they smoked but who were negative for cotinine were classified as recent quitters. Assigning an OR of 1.00 for current smokers, the OR for recent quitters was 0.71, 0.64 for former smokers, and 0.44 for those who never smoked.2 References 1. Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA. 2003;290:86–97. 2. Twardella D, Kupper-Nybelen J, Rothenbacher D, Hahmann H, Wusten B, Brenner H. Short-term benefit of smoking cessation in patients with coronary heart disease: estimates based on self-reported smoking data and serum cotinine measurements. Eur Heart J. 2004;25:2101–2108. 1/Critchley/ p 86/ abstract/p87 methods *Defined as self-reported smokers who were cotinine negative. 1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J. 2004;25:2101–2108. 26 2/Twardella/ p. 2101/ abstract; p. 2102/ col 1/¶5; p. 2106/ Table 4 26

民國92年臺灣地區十大死因 順位 死 亡 原 因 1 惡性腫瘤 156.01 27.1 2 腦血管疾病 54.98 9.55 3 心臟疾病 死 亡 原 因 每十萬人口死亡數 占死亡總人數之百分比 1 惡性腫瘤 156.01 27.1 2 腦血管疾病 54.98 9.55 3 心臟疾病 52.23 9.07 4 糖尿病 44.38 7.71 5 事故傷害 36.30 6.31 6 慢性肝病及肝硬化 22.98 3.99 7 肺炎 22.06 3.93 8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 19.08 3.32 9 自殺 14.46 2.46 10 高血壓性疾病 8.17 1.42

2004台灣地區十大死因 勻根據衛生署2004年所發表台灣地區十大死因顯示高血壓雖然只列名第十大死因，然而加上腦血管疾病/ 心臟疾病/ 糖尿病/ 腎炎腎徵候群及腎變性病等，共有5大死因與高血壓息息相關，這5大死因死亡總人數加總還高於第一大死因-惡性腫瘤，由此可知如果能夠透過醫界、藥界的努力，有效防治高血壓，我們可以預期將能有效降低這5大死因的死亡人口，減少健保支出並延長國人之平均壽命。其他已開發國家有關高血壓的控制如何呢?我們可由接下來的slide向各位醫師做個報告。 台灣地區十大死因中與HTN有關高達5種:腦血管疾病/ 心臟疾病/ 糖尿病/ 腎炎腎徵候群及腎變性病/ 高血壓性疾病 Fm: DOH

台灣糖尿病之盛行率 臺灣地區非胰島素依賴型糖尿病〈NIDDM〉的盛行率為 6.23%，女性稍高於男性。 年齡愈大盛行率也愈高

糖尿病常見的症狀 三 多 症 : 尿多、喝多、吃多 其他症狀 : 體重減輕 易疲倦 皮膚搔癢 傷口不易癒合 腳部酸麻, 刺痛感 視力減退

慢性併發症 腎病變 神經病變 視網膜病變 皮膚病變 足部病變 冠狀動脈心臟病 牙周病

糖尿病的合併症 腦出血、腦梗塞 眼底視網膜 心臟血管疾病 腎病變 下肢缺血性症狀

Prevalence of Hypertension by Age & Gender Group in Taiwan Percentage (%) 台灣高血壓盛行率 根據國民健康局於2003年公佈之台灣三高盛行率調查報告顯示，台灣地區高血壓盛行率，依照年齡及性別分組：小於20歲，男性為4.2%、女性為0.4%，20-29歲男性為6.6% 、女性為1.1%，30-39歲男性為11.7% 、女性為2.8%，40-49歲男性為26.4% 、女性為13.3%，50-59歲男性為37.6% 、女性為31.1%，60-69歲男性為44.7% 、女性為49.2%，70-79歲男性為62.8 % 、女性為59.8%，大於80歲男性為53.2% 、女性為61.1%。 40歲以上的男性有四分之一的人口有高血壓，年紀越大得到高血壓的機率越多。目前台灣人口越來越老化，因此高血壓的盛行率會越來越高。高血壓會有很多的併發症，造成經濟的負擔，因此如何控制高血壓以及以後相關併發症的預防是重要的課題。 Reference: 台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查.國民健康局. 2003 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age Group Definition: SBP>140 Source: 台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查 mm Hg or DBP>90 mm Hg or drug. 國民健康局. 2003.

Awareness, Treatment and Control Rate of Hypertension in Taiwan 國民營養及健康狀況調查 1993-1996 台灣地區三高盛行率調查 2002 Percentage Source:國民營養及健康狀況調查 1993-1996 台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查 Definition: 140/90 mmHg. 國民健康局. 2003.

Hypertension Treatment Response in Populations in Taiwan Overall Control Rate: 20-30% Male: 20.79% Female: 28.50% 全民健康保險專業醫療服務品質報告 －門診高血壓用藥品質－醫審小組 中央健康保險局 94年5月5日 由中央健保局在 94年 5月5日所發表的全民健康保險專業醫療服務品質報告指出台灣整體的高血壓控制率只有2-3成，表示有六成以上服用降血壓藥品治療血壓的病人並未達到 140/90 mmHg 以下的血壓控制．女性達到血壓控制的比率較男性為高所以大部分的病人都知道自己有高血壓，醫師也知道要治療高血壓，但要把血壓控制到目標值則仍有一段差距．

高膽固醇血症的危害 正常健康的 冠狀動脈血管 膽固醇逐漸堆積在血管壁，造成血管彈性減少血管內徑縮小，減少血液流量。 血脂肪過高，血液在變窄的動脈內，血流量減少，使心臟無法得到養分和氧氣，導致心臟病發作。

動脈硬化疾病 腦中風 冠狀動脈心臟病 週邊血管阻塞疾病

Relative Risk for CHD (Log Scale) LDL-Cholesterol (mg/dL) 壞膽固醇與冠心病關聯性 Relative Risk for CHD (Log Scale) LDL-Cholesterol (mg/dL) 40 70 100 130 160 190 3.7 2.9 2.2 1.7 1.3 1.0 理想值 Grundy, S. et al., Circulation 2004;110:227-39.

THE CARDIOVASCULAR CONTINUUM Coronary Artery Disease Plaque Rupture Atherosclerosis Myocardial Infarction Endothelial Dysfunction Dilatation/Remodeling Risk Factors Heart Failure Hypertension Hyperlipidemia Diabetes End-Stage Heart isease

冠狀動脈心臟病 心絞痛 急性心肌梗塞 心臟猝死

ST段上升之心電圖 (STEMI)

血栓不完全阻斷冠狀動脈血流 ST段下降1mm或T波倒置大於1mm

冠狀動脈血流無重大改變 正常心電圖或不合診斷條件之ST-T段變化

二尖瓣脫垂(MVP) 壓力-related 精神官能症- 75%

余天恐慌症 倪夏戀風波勞心勞力一個多月 每天只睡三個小時 凌晨二點多在攝影棚發作 身體不適、頭昏、四肢及嘴角發麻 持續兩週的短期壓力可能轉變成長期壓力

壓力是什麼 壓力因子 生理壓力：病痛 心理壓力：情緒 環境壓力：天氣 社會壓力：工作 壓力反應 壓力是壓力因子和壓力反應的交互作用

過度壓力 肩頸部僵硬，臉部緊繃，呼吸短促 睡眠障礙 內分泌疾病 胃腸疾病 心血管疾病 神經系統疾病 成癮行為

HAMILTON焦慮量表 1.焦慮－憂慮，都想最壞的，擔心未來 2.緊張－緊張的感覺，虛弱，驚嚇的反應，發抖，安定不下來，不能放鬆 3.害怕－害怕黑暗，害怕陌生人，害怕獨處，害怕動物，害怕車多，害怕擁擠 完全沒有 　 輕微 　 中等程度 　 厲害 　 非常厲害 0 1 2 3 4

HAMILTON焦慮量表 4.失眠－不易入睡，睡眠不連續，惡夢，夜驚而導致睡眠無法滿足或醒過來時很疲憊 5.智力－不容易專注，記憶力減弱 6.沮喪－憂鬱，對原本愛好的活動變得不感興趣，情緒波動大 完全沒有 　 輕微 　 中等程度 　 厲害 　 非常厲害 0 1 2 3 4

HAMILTON焦慮量表 7.身體(肌肉)－肌肉痛、頭痛、僵硬、痙攣、磨牙 8.身體(感覺)－耳鳴，視線模糊，忽冷忽熱，感到虛弱，刺痛的感覺 完全沒有 　 輕微 　 中等程度 　 厲害 　 非常厲害 0 1 2 3 4

生理表現 9.心血管症狀－心悸，血管抽動 10.呼吸症狀－胸口壓迫、窒息感、呼吸困難 11.胃腸的症狀－吞嚥困難、絞痛、腹部疼痛、脹氣、噁心感、便秘 完全沒有 　 輕微 　 中等程度 　 厲害 　 非常厲害 0 1 2 3 4

生理表現 12.泌尿生殖器的症狀－排尿次數多，尿急，月經失調，經血過多，早洩，失去性慾 13.自律症狀－口乾，臉紅，臉色蒼白，神經緊張，暈眩，頭痛，頭髮豎起 14.行為表現－坐立不安，心神不定或踱步，皺眉，臉部繃緊，猛吞口水……等等。 完全沒有 　 輕微 　 中等程度 　 厲害 　 非常厲害 0 1 2 3 4

焦慮量表解釋 0～14：沒有焦慮相關問題 15～28：有輕度焦慮困擾 29～42：有中度焦慮困擾 43～56：有嚴重焦慮困擾 回前一頁

壓力的影響…..生理篇 反應過度 頭痛 心跳加速 頸痛 呼吸不順 胃痛 肌肉緊張 頭暈 血壓提高 抽筋 作嘔作悶 腰骨痛 發冷或發熱 頭痛 心跳加速 頸痛 呼吸不順 胃痛 肌肉緊張 頭暈 血壓提高 抽筋 作嘔作悶 腰骨痛 發冷或發熱 痳痺或針刺的感覺 正常反應 改善健康 增進心智 加強抵抗力 加強面對壓力的忍耐力

Thanks for your attentions CHA-EM-07001