病 史 患者男,34岁,发现右腮腺肿物1个月 (MR0126001)
腮腺良恶性肿瘤MR鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 陈潭辉 2015年1月16日
腮腺肿瘤良恶性鉴别的意义 指导临床手术方式的选择 评估预后 腮腺肿瘤良恶性鉴别的意义 指导临床手术方式的选择 评估预后 因腮腺肿瘤部分较小,位置较深,穿刺组织少,活检易引起肿瘤包膜破坏,如不能及时手术有播散的风险。 良性多采用区段切除。恶性肿瘤如无神经侵犯采用腮叶切除,侵犯神经采用患病神经切除,自体神经搭桥(耳大、腓长等)
腮腺肿瘤主要观察点 发病年龄、性别、临床表现(疼痛) 肿瘤的位置 肿瘤形态、大小及边界 肿瘤的信号特点及强化特点 面神经、周围组织及外周淋巴结
临床病史 发病年龄:无明显差异 性别:无明显差异 临床表现(疼痛):恶性肿瘤易侵犯面神经(特别是腺样囊性癌,ACC)
肿瘤的位置 跨叶生长对良恶性肿瘤鉴别具有一定的价值 良性:多位于浅叶 浅叶:良性多见 恶性:多位于深叶 深叶:恶性多见 或跨叶 或跨叶 浅叶:良性多见 深叶:恶性多见 跨叶:恶性多见 跨叶机制:恶性肿瘤易侵犯面神经,包绕神经生长,而面神经为腮腺浅深叶的定位标志。 跨叶生长对良恶性肿瘤鉴别具有一定的价值
多形性腺瘤 粘液表面样癌 多形性腺瘤
肿瘤形态、大小及边界 形态:良性形态多规则,圆形或类圆形 恶性形态多不规则 大小:无明显差异 边界:良性边界清楚,部分有包膜 恶性形态多不规则 大小:无明显差异 边界:良性边界清楚,部分有包膜 恶性边界多不清楚 部分低度恶性肿瘤边界可清楚 边界清楚的恶性肿瘤:混合瘤恶变、淋巴瘤。此征像敏感性约63.2%
多形性腺瘤 粘液表面样癌 多形性腺瘤
混合瘤 女,24岁,右耳前肿瘤半年。MR0221090
淋巴上皮癌
粘液表皮样癌
腺样囊性癌 男,53岁,发现耳下肿物3个月。 MR0169150
女,36岁。右耳屏肿物8年,近来出现肿痛伴外耳道出血。B超示低回声区,炎症改变? 腺样囊性癌 女,36岁。右耳屏肿物8年,近来出现肿痛伴外耳道出血。B超示低回声区,炎症改变?
腺样囊性癌 2年后,病变增大
肿瘤的信号特点及强化特点 T1WI:中等信号为主,无明显特异性 T2WI:低-中等信号-多为恶性肿瘤 混合高信号-可见良、恶性肿瘤 混合高信号-可见良、恶性肿瘤 高信号-多见于良性肿瘤 DWI:研究较少,ADC定量 增强:无明显特异性 肿瘤均质性:无明显特异性 恶性肿瘤因实性成份多,细胞较密集,部发有纤维成份,固T2WI信号不太高 T2WI信号对良恶性肿瘤诊断的特异性为79.5% DWI:PA有ADC值最高(1.45+-0.25),恶性肿瘤次之(1.19+-0.17),腺淋巴瘤最低(0.94+-0.14)认为与腺淋巴瘤易出现含蛋白囊肿有关
多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤
淋巴上皮癌 粘液表面样癌
面神经、周围组织及外周淋巴结 面神经受累 侵及周围组织 外周淋巴结肿大 以上均为恶性肿瘤的征像
导管腺瘤侵及神经 男,70岁,左腮腺肿物5年余 。 MR0225494A
小 结 肿瘤的形态与边界、转移性淋巴结的发现是判断良恶性肿瘤最重要的征像 小 结 肿瘤的形态与边界、转移性淋巴结的发现是判断良恶性肿瘤最重要的征像 T2WI的信号强度、对面神经和周围组织的侵犯程度具有重要的鉴别诊断价值 位置可作为参考 年龄、性别、肿瘤大小及信号均匀性没有统计学意义 各恶性肿瘤间进一步鉴别较为困难。
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