打嗝的臨床處理 臺大醫院新竹分院藥劑部藥師 張玉慧 班級 : 幼保三乙 組員 : 4a0i0031 蔡宜紋 4a0i0074 楊以婕 指導老師 : 陳韻如

摘要 打嗝又稱為呃逆，經常短暫的出現在每個人的日常生活中，但少數的打嗝會變得難以處理，進而演變為不好的結果。 這打嗝的少數類型或許反映了病人有嚴重的隱藏疾病，可能為感染性疾病或結構性的損害，都可能造成營養不良、 疲倦、脫水、失眠等不 良影響，影響其生活品質。

壹、前言 打嗝它是一種不自覺、間斷性地橫膈及肋間肌收縮，這種收縮是因吸氣且聲門突然關閉所造成的現象，發生頻率從每分鐘四次至六十次不等。臨床上依打嗝發生時間的長短分為三型： 第一型(hiccup bout)打嗝時間不超過48小時。 第二型(persistent hiccups)打嗝時間持續從48小時甚至長達一個月。 第三型(intractablehiccups)打嗝時間超過一個月。

貳、流行病學及病因學 打嗝依時間分為三類型，其中二、三型的案例很少。這些打嗝的個案，被證實並無種族、基因、社經地位的差異性存在。 針對220個難處理的打嗝個案，有超過80%發生於老年人，且常合併有血管疾病佔(20%)、中樞神經系統疾病(17%)、十二指腸潰瘍(5%)、發生在手術後(18%)。真正引起打嗝的機轉並未完全清楚，其中第二型與第三型的打嗝大多與潛在的疾病相關，下面將逐一介紹可能引起的相關疾病。

第二型與第三型打嗝引起之疾病 中樞神經系統疾病 迷走及膈神經刺激 胃腸道疾病 胸廓疾病 心臟疾病 毒性代謝物或藥物引起相關的疾病 手術 藥物 精神因素

参、評估 要了解病人可能潛在的病因，就要藉由病人過去的病史及生理學檢查了解其原因，並詳查用藥情況及之前是否有進行相關的手術，病人所檢測的數據包括有血球、電解質、腎功能、肝功能試驗及酵素等生化數據。 如考量病人有特別的症狀或危險因子存在時，則可依情況做相關檢查。例如:電腦斷層掃瞄、頭部的核磁共振質譜儀、支氣管鏡等。

肆、治療方面 非藥物治療 藥物治療 另類療法 手術治療

ㄧ、非藥物治療 如果確定是由藥物引起的打嗝，如案例報告知道癌症病人，因化學治療期間，口服使用地塞米松(dexamethasone)而引發打嗝，病人在使用藥物後 12小時就開始出現打嗝症狀，頻率為每分鐘4∼8次，於是醫師幫患者安排「內視鏡」檢查，未發現有病灶，停用藥物後，打嗝症狀就緩解。為證實是否為藥物引起的打嗝，病人又再度使用藥物，12小時內打嗝症狀又出現，停藥後症狀得以緩解，因此證實此打嗝確實是使用藥物引起。

二、藥物治療 ㄧ、Chlorpromazine抗精神病藥物 二、Metoclopramide 多巴胺拮抗劑 三、Baclofen 骨骼肌肉鬆弛劑 四、Amitriptyline 抗憂鬱藥物 五、Haloperidol 抗精神病藥物 六、Methylphenidate 中樞神經刺激劑 七、Nifedipine 鈣離子阻斷劑之降血壓藥物 八、Valproic acid 抗癲癇藥物

ㄧ、Chlorpromazine 抗精神病藥物 一種phenothiazine 抗精神病藥物 在高劑量用於精神疾病的治療，有很好的耐受性。 短期治療產生的副作用有鎮靜、憂鬱、皮膚炎、飢緊張不足。 長期使用的副作用為遲發的運動困難。 Chlorpromazine 不建議用於失智症的老年病人。 二、Metoclopramide 多巴胺拮抗劑 可促進腸胃蠕動。 可使用的口服劑和注射劑型 用藥時間時間建議7-10天，特別在高劑量或長期使用時， 可能會出現遲發性運動困難。

三、Baclofen 骨骼肌肉鬆弛劑 常見的副作用有嗜睡及眩暈。 四、Amitriptyline 抗憂鬱藥物 在使用多巴胺拮抗劑和抗精神病藥物仍無法改善，每日給予抗憂鬱藥物30mg，ㄧ年中，打嗝情況完全不再出現。 五、Haloperidol 抗精神病藥物 建議使用量2-5mg肌肉注射給藥，而維持劑量為1-4mg，一天三次。

六、Methylphenidate 中樞神經刺激劑 案例中，病人有小細胞肺癌末期且合併有消化性食道炎及胃輕癱瘓疾病。 使用haloperidol 抗精神病藥物後無法緩解，加入多巴胺拮抗劑緩解後又再出現。 投予中樞神經刺激劑後，用藥過程中打嗝現象沒再出現。 七、Nifedipine 鈣離子阻斷劑之降血壓藥物 案例中，病人罹患纖維組織細胞瘤，出現難以處理 的打嗝現象 投入Nifedipine10mg，漸次增加20mg，一旦停藥打 嗝現象即開始出現，回復用藥後，打嗝現象即緩解。

八、Valproic acid 抗癲癇藥物 使用抗癲癇藥物作為治療前，建議先評估病 人所承擔的風險與效益。 使用時應監測藥物血中濃度(34-96/mcg)，肝 臟酵素及血球等生化數據。

三、另類治療 針灸(acupuncture) 處理打嗝，部份癌症病人使用針灸可完全緩解打嗝現象，且使用珍九處理打嗝，不會有藥物引起的副作用。

四、手術 手術的介入，膈神經破壞術、使用局部麻醉劑阻斷術，或利用對膈神經的電刺激來達到治療效果，可以成功應用於打嗝反覆發作的病人身上。

伍、案例報告 病人因肺炎發燒入院 病人有腦中風、糖尿病、高血壓病史 醫師原本認為病人長期臥病，因腸胃蠕動不佳引起打嗝，給予Metoclopramide多巴胺拮抗劑 10mg IV q8f 打嗝現象能持續，所以投予chlorpromazine抗精神病藥物 50mg口服每日3次 停用一周後打嗝現象又出現，開始服用抗精神病藥物，直到病人出院回診治療

陸、結論 對於打嗝臨床上的用藥，目前唯一由美國藥物食品管理局核准的Chlorpromazine 抗精神病藥物還是首選藥品，但是Chlorpromazine 抗精神病藥物無法處理的打嗝，其他藥物的治療或非藥物的處理方法，建議先依照病人當時的臨床症狀及原本存在的疾病，在做謹慎評估後，瞭解所承擔的風險與效益，在選擇較適合的治療方式。

打嗝怎麼辦? 1. 暫時停止呼吸，憋氣數秒。 2. 邊憋氣，邊喝水。 3. 先深呼吸，再憋氣喝口水。 4. 若是在一旁的朋友拚命打嗝，你也可以出其不意 地嚇他一跳，不過要避免傷害。 無論是憋氣、喝水、受驚嚇，都可抑制橫隔膜神經的反應，停止打嗝。

寶寶為何一直打嗝? 寶寶打嗝屬於正常生理現象，大部分小寶寶不會感到任何不適；寶寶有此症狀時，家長不妨輕拍寶寶背部，或給予一些溫開水，可減緩打嗝。 有些孕婦可能在懷孕第二至三個月時就感覺到，或偶爾由產前超音波，看到寶寶在媽媽肚裡就會打嗝;不過最常發生頻繁打嗝的年齡，還是在剛出生的前面幾個月，而通常在一歲大以前就會改善。

如何預防寶寶打嗝? 注意餵食環境 注意餵食姿勢 注意是否為過敏現象 勿採用無醫學根據的處理方式

蔡宜紋 心得 藉由報告讓我瞭解打嗝它產生的嚴重性，打嗝是尋常可見的症狀,可導致的原因眾多,故打嗝可能是疾病的先兆都可能造成營養不良、疲倦、脫水、失眠等不良影響，影而響其生活品質。 臨床上觀察到平常較容易打嗝的人，大多為工作緊張或有其他壓力，而現代醫學也認同情緒因素多可影響腸胃的功能。均衡飲食及進食各類食物是確保我們能夠攝取足夠能量和各類營養素的方法，並發揮預防疾病及維持健康的作用。

楊以婕 心得 打嗝在我們生活中為一件平凡的事情，但若是長期的打嗝不停止，也可能是疾病的徵兆。藉由這次報告讓我知道小小的一件事情背後也可能隱藏著一些重大的危機，平時只要保持良好的生活習慣，維持愉悅的心情，相信疾病不會輕易的找上自己。

參考資料 打嗝的臨床處理 http://www.taiwan-pharma.org.tw/JTP/109/095-099.html 康健雜誌35期http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?id=5018162 美強生醫學新知識http://www.enfamama.com.tw/main/newtec/newtec162.htm

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