台灣外科醫學會 教育演講 外科未來展望─健保方面 台灣外科醫學會 教育演講 外科未來展望─健保方面 中華民國醫師公會全國聯合會 蘇清泉 理事長/立法委員 103年3月16日(日)

A universal truth: No health without a work force WHO A universal truth: No health without a work force Publication date：November 2013

摘要 壹、提高外科等五大科支付標準 貳、調整外科等五大科醫師訓練容額 參、補助外科等五大科住院醫師完訓津貼 肆、充實外科等五大科醫療輔助人力 伍、強化外科等五大科畢業後一般醫學之訓練 陸、最新醫療法重要修正綜覽

壹、提高外科等五大科支付標準 台 灣 美 國 南 韓 新加坡 價廉的醫療費用與高品質醫療服務 冠狀動脈繞道手術 $15,918 台 灣 美 國 南 韓 新加坡 冠狀動脈繞道手術 $15,918 $70,000- 133,000 $31,750 $19,246 膝關節置換 $5,623 $30,000- 53,000 $11,800 $9,600 前列腺手術 $1,694 $10,000- 16,000 $3,150 $5,300 胃繞道手術 $10,200 $35,000- 52,000 $9,300 $16,500 註1.以上為套裝費用，包括檢查費、手術費、醫師診療費等項目，不含特殊醫材 註2.資料來源：醫療服務國際化專案管理中心整理

壹、提高外科等五大科支付標準(續1) 台灣 泰國 價廉的醫療費用與高品質醫療服務 1、白內障超音波乳化手術 2,100 100,000 2、Bronchoscopy 1,600 61,490 3.、mastectomy 4,732~14,939 149,704.5 4.、CABG 35,200~49,680 937,088.68 5、Appendectomy 7,301~8,761 112,776.44 6、Colonoscpy 2,250 30,272 7、Total knee replacement 133,431~134,149 457,020

壹、提高外科等五大科支付標準(續2) 台灣與外國醫院醫療價格之比較 手術項目 新加坡 馬來西亞 泰國 英國 美國 台灣 (台大醫院) 心臟導管 CABG 480,000 450,000 390,000 1,500,000 1,800,000 250,000 ~470,000 膝關節換置 300,000 270,000 750,000 420,000 140,000 ~180,000 髖關節換置 330,000 900,000 NA 150,000 ~170,000 健康檢查 15,000 9,000 7,500 135,000 60,000 18,000 1.資料來源：黃月芬，台灣發展醫療觀光之可行性研究 2.臺大醫院的價格是以健保平均收費＊1.56倍

壹、提高外科等五大科支付標準(續3) RBRVS(支付標準表資源耗用相對值表) 100年8月啟動全面評量作業，由中央健保局(現中央健保署)及37個專科或專業團體於100年9月底完成。 100年10月由國內有意願且有能力進行成本分析之醫院協助進行成本分析，共計回收26家醫院之成本分析資料，並於101年10月完成醫院成本分析資料之校正。 102年由中央健保署邀請外、內、婦、兒及急診科專家組成「102年支付標準調整研議小組」。

壹、提高外科等五大科支付標準(續4) 醫院 100年：投入14.78億元，提高外、婦、兒科門診診察費17%，由228點調升為266點。 101年： 投入12.83億元，調升一般病床住院診察費一天43點(外、內、婦、兒科)及部分婦、兒科診療項目。 102年： 50.55億元用於調整外、內、婦、兒、急診服務相關之處置、手術及麻醉項目支付標準。(含地區醫院急診加成及地區醫院各科基本診療調升) 外科：包括就醫科別為外科、骨科、神經外科、泌尿科、整形外科、直腸外科、心血管外科、胸腔外科、消化外科、小兒外科及脊椎骨科等科。

壹、提高外科等五大科支付標準(續5) 基層 101年： 投入9.09億元，提高外、婦、兒科專科醫師門診診察費。 外、婦科專科醫師第一段門診量內案件診察費加成9%；兒科專科醫師一段門診量內案件診察費加成3% 4歲到6歲兒科專科醫師各項門診診察費得依表定點數加計20%。 102年： 投入2.22億元，用於合理調整急重難科別及內(內科專科醫師第一段診察費提高3.8%)、外(10項支付標準項目加成10%)科之支付標準。 102年支付標準調整預算約71百萬元，不足之預算於103年編列1億元支應。 外科：包括外科、整形外科、骨科、泌尿科、神經外科。 自103年度起不得以調整科別支付標準為由增加預算。

貳、調整外科等五大科醫師訓練容額 75年起推動專科醫師制度，目前計有22類專科，1類次專科(整形外科)。 90年起實施專科醫師訓練容額管制計畫，限定每年1,948名訓練容額，並有20%彈性上限(合計2,339名)。 調降住院醫師訓練容額總數： 更貼近每年西醫醫學系畢業生人數，間接提高外科等五大科招收率。 資料來源：衛生福利部許銘能次長，台灣醫療轉型與改革，2013.8.30

參、補助外科等五大科住院醫師完訓津貼 重點科別住院醫師津貼補助計畫： 實施期間：102年9月1日至104年9月30日止。 經費來源：衛生福利部醫療發展基金。 津貼補助資格： 領有醫師證書，且執業登記於外、內、婦、兒、急診專科之住院醫師。 津貼補助方式： 於外、內、婦、兒、急診專科醫師訓練容額內之住院醫師，於8月31日前(含)每完成一年訓練，即給予12萬元津貼補助；若該科專科訓練年限非為整數，如外科3.5年，則完成最後半年訓練，按比例給予6萬元津貼補助。 投入12.83億元，調高住院診察費(外、內、婦、兒科)及部分婦、兒科診療項目。

肆、充實外科等五大科醫療輔助人力 偏遠地區公費醫師養成： 101年 至 105 年將培育 88 名。 101年 至 105 年將培育 88 名。 訓練科別以外、內、婦、兒、急診及家醫科為限。 服務年數為 7 年。 醫療法第58條：「醫療機構不得置臨床助理執行醫療業務。」 臨床助理的必要性? 護理人員法第24條：護理人員之業務如左： 護理人員之業務：健康問題之護理評估、預防保健之護理措施、護理指導及諮詢、醫療輔助行為。 醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。

以專科護理師為醫療輔助人力。 考量外科醫師人力失衡，102年1月起增設外科(婦產科組)專科護理師。 外科(婦產科組)專科護理師訓練課程： 肆、充實外科等五大科醫療輔助人力(續1) 以專科護理師為醫療輔助人力。 考量外科醫師人力失衡，102年1月起增設外科(婦產科組)專科護理師。 外科(婦產科組)專科護理師訓練課程：

考量外科醫師人力失衡，102年1月起增設外科(婦產科組)專科護理師(續1)。 外科(婦產科組)專科護理師訓練課程(續1)： 肆、充實外科等五大科醫療輔助人力(續2) 考量外科醫師人力失衡，102年1月起增設外科(婦產科組)專科護理師(續1)。 外科(婦產科組)專科護理師訓練課程(續1)：

伍、強化外科等五大科畢業後一般醫學之訓練 38學年起 醫學系七年制+PGY(3、6個月) 【第六年見習】 【第七年實習】 100學年起醫學系 (93學年醫學系入學生) 七年制+PGY(1年) 【第六年見習】 【第七年實習】 102學年起 醫學系入學新生 六年制+2年PGY

伍、強化外科等五大科畢業後一般醫學之訓練(續1) 92年起實施三個月PGY訓練；95年起延長為六個月；100年7月1日起實施一年期PGY訓練，其中包括一個月婦產科訓練。 102年9月入學醫學系學生： 修業年限為六年。 畢業後通過國家醫師證照考試，再接受二年期畢業後綜合臨床醫學訓練(PGY訓練)。 第一年不分科訓練，第二年以外科等五大科訓練及三個月專科選修為主。 組別 受訓科別及時間(月) 內科 外科 兒科 婦科 急診 社區 社區內科 選修1 選修2 合計 內 6 1 -- 2 12 內(兒) 4 外 外(婦) 不分組 3

陸、最新醫療法重要修正綜覽 醫療法第24條(103年1月29日華總一義字第10300013681號令修正)： 醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。 為保障病人就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行，致生危害醫療安全或其設施。 醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。 違反第二項規定者，警察機關應協助排除或制止之；如涉及刑事責任者，應移送該管檢察官偵辦。

陸、最新醫療法重要修正綜覽(續1) 醫療法第106條(103年1月29日華總一義字第10300013681號令修正) ： 違反第二十四條第二項規定者，處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰。如觸犯刑事責任者，應移送司法機關辦理。 毀損醫療機構或其他相類場所內關於保護生命之設備，致生危險於他人之生命、身體或健康者，處三年以下有期徒刑、拘役或新台幣三十萬元以下罰金。 對於醫事人員執行醫療業務時，施強暴、脅迫，足以妨害醫事人員執行醫療業務者，處三年以下有期徒刑、拘役或新台幣三十萬元以下罰金。 犯前項之罪，因而致醫事人員於死者，處無期徒刑或七年以上有期徒刑；致重傷者，處三年以上十年以下有期徒刑。

陸、最新醫療法重要修正綜覽(續2) 醫療法第60條(103年1月15日華總一義字第10300004851號令修正)： 醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。 前項危急病人如係低收入、中低收入或路倒病人，其醫療費用非本人或其扶養義務人所能負擔者，應由直轄市、縣（市）政府社會行政主管機關依法補助之。

陸、最新醫療法重要修正綜覽(續3) 衛福部未來將研議擴大至外科手術及麻醉。 推動生育事故救濟及籌辦醫療事故救濟制度： 「醫療糾紛處理及醫療事故補償法(草案)」，業經立法院於 102 年 1 月 4 日進行逐條審議。 衛福部針對高風險之醫療科別規劃補償機制，於101年10 月1日優先開辦「醫療機構辦理生育事故救濟試辦計畫」，截至102年10月底止，審定案件共111件次，救濟案件 93 件，共救濟 9,041 萬 1,815 元。 開辦後，婦產科醫療糾紛件數由100年30件次，降至101年4件次，降幅87%。 衛福部未來將研議擴大至外科手術及麻醉。

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