我國藥物濫用防制政策 高雄醫學大學 藥學院 藥學系 吳信昇 副教授

藥物濫用(Drug Abuse) • 任意過量或經常使用 • 偏差行為 • 傷害個人健康及社會秩序 • 非醫療目的 WHO:因間斷或持續使用某種藥物所產生的心理、生理依賴與併發症狀

我國藥物濫用現況 甲基安非他命、海洛因濫用仍為主流 大麻、FM2、MDMA、Ketamine等俱樂部濫用藥物 (Club Drugs)之濫用逐漸興起，有多樣化濫用之趨勢。

查獲毒品種類及數量 註1：安非他命緝獲量係不含半成品及原料。 註2：資料來源：法務部統計處，法務統計摘要，93/01/15。

我國藥物濫用現況 一、司法單位資料(92年1-12月)： (一)緝獲毒品量依序為 甲基安非他命、Ketamine、海洛因、MDMA、大麻。

台灣地區緝獲毒品總量與各級毒品數量趨勢圖 公斤 資料來源：法務統計摘要

我國藥物濫用現況 (二)毒品犯再累犯比率： 第一級毒品犯77.1% (2,982/3,867) 第二級毒品犯71.2% (1,480/2,080)

毒品案件再累犯率 %

我國藥物濫用現況 二、衛生單位資料(92年1-12月)：醫療院所藥癮者通報資料 (一)鴉片類麻醉藥品 (74.6%) (二)甲基安非他命 (15.7%) (三)Benzodiazepines類藥品 (4.5%) (四)MDMA (1.5%)

台灣地區精神醫療院所通報 藥物濫用者使用藥物種類分布趨勢 件數 資料來源：87年7月以前為流行病學訓練班，87年7月以後為行政院衛生署管制藥品管理局

台灣地區精神醫療院所通報 藥物濫用者使用Benzodiazepines類分布統計表

我國藥物濫用現況 三、教育單位資料：成大柯慧貞等人 「南區大專校院學生藥物使用之現況與成因分析」研究：(92年全國反毒會議專題報告) 盛行率: 使用過一種以上非法藥物: 1.6% 性別: 男 > 女 依濫用藥物種類分:搖頭丸最高 ( 1.1%)，其次為大麻 (0.7%)。

青少年非法藥物濫用盛行率 台大陳為堅教授： 台北地區青少年藥物濫用調查-全國性青少年調查之先導研究，2003年 國、高中生非法藥物盛行率為1.5%， 男性為1.9%， 女性為0.8% 街頭青少年的藥物濫用調查，2002年 台北市街頭青少年： 11% 接受個別社工員輔導之青少年： 22%

青少年非法藥物濫用盛行率 陽明周碧瑟教授：青少年用藥盛行率與危險因子之探討(1992-1998 ) 年代 盛行率 1992 1.3﹪ 1994 1.4﹪ 1995 1.1﹪ 1996 1997 1999 1.0﹪

青少年非法藥物濫用盛行率 陽明周碧瑟教授：青少年用藥盛行率與危險因子之探討(1992-1998 ) Total：1.0%-1.5% Boy：1.4~2.1% Girl： 0.3~0.8%

青少年非法藥物濫用盛行率 青少年藥物濫用之流行病學研究（鄭泰安，1998-1999） 國一盛行率：0.93% (0.36-1.51%)。 國二盛行率：1.53% (0.79-2.27%)。 國三盛行率：3.56% (2.22-4.91%)。

青少年非法藥物濫用盛行率 盛行率： 藥物： 台灣地區國中、高中及高職學生之藥物濫用認知、態度及教育需求調查研究（李景美等，1995） 盛行率： 藥物： 國中生：1.0% 。 高中生：1.1% 。 高職生：3.7% 。 藥品 學生 國中 高中 高職 安非他命 0.6 % 1.0 % 3.4 % 強力膠 0.4 % 0.1 % 0.5 % 海洛因 0.04 %

青少年非法藥物濫用盛行率 台北縣市高職學生物質濫用之危險因子與保護因子研究（李景美等，1999-2002 ） 3年均使用者： 酒：13.9% 。 菸：13.2% 。 檳榔：2.4% 。 成癮藥物：0.1% 。

青少年非法藥物濫用危險因子 青少年藥物濫用之流行病學研究（鄭泰安，1994-1997） 危險因子 缺乏家庭凝聚力 。 父母親對學校或課業不滿意 。 零用錢較多 課業不夠努力 缺乏學校凝聚力 偏差學校行為 共存的精神疾病

青少年非法藥物濫用危險因子 青少年藥物濫用之流行病學研究（鄭泰安，1998-1999） 危險因子 課業滿意程度可能是引起藥物濫用前身 家庭凝聚力 。 課業努力 。 學校行為偏差 男/女朋友 朋友相處時間 休閒去處 課業滿意程度可能是引起藥物濫用前身

青少年非法藥物濫用危險因子 台北縣市高職學生物質濫用之危險因子與保護因子研究（李景美等，1999-2002 ） 影響高職學生使用成癮物質的危險因子： 1.個人危險因子 過去一年曾打工、零用錢多、性格屬追求刺激、叛逆、衝動、冒險、較常涉足不良場所、偏差行為較多、以菸酒待客、父親及母親期望較高、及家庭結構不完整 2.家庭保護因子 兄弟姊妹連結較強、父母親較瞭解及督導度較高、及家人對物質使用持制止反應。

青少年非法藥物濫用危險因子 台北縣市高職學生物質濫用之危險因子與保護因子研究（李景美等，1999-2002 ） 影響高職學生使用成癮物質的危險因子： 3.同儕危險因子 同儕較常使用成癮物質、同儕使用成癮物質比率較高、同儕邀用成癮物質比率較高、及同儕偏差行為比率較高。 4.學校危險因子 學生物質使用比率較高、及教師使用物質較多 5.社區危險因子 成癮物質的可得性較高

青少年非法藥物濫用危險因子 某國中學生使用安非他命之危險因素研究（葛應欽等，1992） 樣本：3,548人。 危險因素： 行為開始年齡： ＊性別：3.52(男/女) ＊父母同住：2.96(否/是) ＊抽煙：9.24(是/否) ＊檳榔：11.44 (是/否) ＊同學使用：7.13 (是/否) ＊想嘗試使用：9.57 (是/否) 行為開始年齡： 抽煙：12.7歲 安非他命：13.7歲

藥物濫用者之可能成因 因素類別 可能成因 一、個人因素 (一) 體質缺陷 (二) 人格發展缺陷、偏差 (三) 好奇及尋求刺激 二、環境因素 (一) 家庭方面 1. 婚姻不完整 2. 管教不當 3. 冷漠 4. 衝突性家庭 5. 生活習慣之偏差 (二) 社經地位 (三) 社會風氣 (四) 醫源性

藥物濫用者之可能成因 因素類別 可能成因 三、教育因素 (一) 缺乏正確人生觀及價值觀 (二) 自我表現及成就未受肯定 (三) 缺乏自我表現機會 (四) 錯誤行為未及時導正 四、社會因素 (一) 文化風氣 (二) 金錢 (三) 奢靡 (四) 娛樂 (五) 生活空間

藥物濫用者之可能成因 因素類別 可能成因 五、較易染上毒藥癮之特徵 (一) 生活沉悶無目的 (二) 失業 (三) 自信心不足 (四) 家庭不和諧 (五) 居住地區吸毒率高 (六) 與濫用者為友 (七) 加入幫派 (八) 傳統觀念薄弱 (九) 與家庭學校聯結性差 (十) 缺乏成就感

我國成癮藥物濫用史 日據時代：鴉片 1960’s：強力膠 1970’s：孫悟空; 速賜康 (Pentazocine) 1980’s：紅中 (Secobarbital)、 青發 (Amobarbital) 、白板 (Methaqualone) 1990’s：甲基安非他命(Methamphetamine), 海洛因(Heroin) 2000’s：Club drugs (安非他命類藥物ATS 、 Ketamine 、 FM2 等)

成癮藥物管理法規演變史 麻醉藥品管理條例(1929)、麻醉藥品經理處(1935) 1961年麻醉藥品單一公約 1971年影響精神藥物公約 1988年禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約

成癮藥物管理法規演變史 肅清煙毒條例 →毒品危害防制條例 87.05.20.公布實施，分三級管制， 92.06.06.修正案增列第四級毒品之處罰規定。 麻醉藥品管理條例 →管制藥品管理條例 88.06.02.公布實施，分四級管制。

─ 分級 第一級毒品 第二級毒品 第三級毒品 第四級毒品 1.製造、運輸、販賣 死刑或無期徒刑 （1,000萬元以下） 無期徒刑或7年以上 (700萬元以下) 5年以上 （500萬元以下） 3年以上10年以下 （300萬元以下） 2.意圖販賣而持有 無期徒刑或10年以上 1年以上7年以下 （100萬元以下） 3.強暴脅迫、欺瞞或非法方法使人施用 死刑、無期徒刑或10年以上 (1,000萬元以下) 4.引誘他人施用 6月以上5年以下 （70萬元以下） 3年以下 （50萬元以下） 5.轉讓 （30萬元以下） 1年以下 （10萬元以下） 6.施用 ─ 7.持有 3年以下拘役或 （5萬元以下） 2年以下拘役或 （3萬元以下）

成癮藥物管理法規演變史 重要變革： (一) 範圍擴大，包括麻醉藥品、影響精神物質及先驅化學品。 (二) 分級管制。 (三) 嚴懲運輸、製造、販賣毒品者。 (四) 吸食第一、二級毒品者具「病犯」身份。 (五) 合法「管制藥品」之使用需有證照或管理人。 (六) 公共安全相關行業、高危險群之尿液篩檢。

管制藥品與毒品為一體之兩面 毒品 一、依「毒品危害防制條例」，毒品係指具 成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉 藥品與其製品及影響精神物質與其製品。 二、毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性 分四級管理。 三、醫藥及科學使用麻醉藥品、影響精神物質 及其製品另以法律定之。

毒 品 之 分 級 分級 第一級 第二級 第三級 第四級 常見濫用藥物 海洛因 嗎啡 鴉片 古柯鹼 安非他命 MDMA (搖頭丸) 大麻 LSD (搖腳丸) GHB (G水) PCP (天使塵) Psilocybine Psilocine(蘑菇) K他命 FM2 Tramadol (特拉嗎竇) 小白板 紅中 青發 Alprazolam (蝴蝶片) Diazepam (安定、煩寧) Nimetazepam (一粒眠、 紅豆、K5) Zolpidem (佐沛眠)

管制藥品與毒品為一體之兩面 管制藥品 一、依「管制藥品管理條例」，管制藥品係指 下列藥品： (一) 成癮性麻醉藥品 (二) 影響精神藥品 (三) 其他認為有加強管理必要之藥品 二、限供醫藥及科學上之需用，依其習慣性、依賴 性、濫用性及社會危害性之程度，分四級管理。

毒品 vs.管制藥品 毒品係依參酌聯合國1961,1971,1988公約訂定之「毒品危害防制條例」管制，其屬「醫藥」及「科學」上之需用者為管制藥品，以「管制藥品管理條例」管理，故合法使用者為管制藥品，非法使用者即為毒品。

藥物濫用防制策略 一、減少供應(Supply Reduction) 合法管制藥品： 分級管理、避免濫用 流向管理 使用合理性管理 非法毒品：撲滅生產、阻止走私

管制藥品管理條例架構 經營管制藥品業務之業者及機構(登記證) 藥品流向控管(登載、申報、銷燬、減損) 證照制度 稽核管制 分級管理 使用管制藥品人員(使用執照) 上游藥品加強列管及國際間通報(憑照、同意書) 稽核管制 藥品流向控管(登載、申報、銷燬、減損) 藥品使用適當性(使用、調劑) 分級管理

管制藥品標籤 92.2.6修正 管制藥品之標籤，應以中文載明管制級別、警語及足以警惕之圖案或顏色；其屬麻醉藥品者，並應以中文標示麻醉藥品標幟。 前項管制級別及麻醉藥品標幟之式樣，由中央衛生主管機關定之。 管1 麻

使用管理 場所 行為 人 申請登記證 設置管理人 醫療機構使用藥品治療藥癮需經核准 憑身分證明領受 詳細記載使用情形 專用處方簽 正當使用 調劑供應 使用 限定人員

管制藥品登記證 申請者 輸出、輸入、製造、販賣 審查依據 、 購買管制藥品之機構或 業者 機構設立合法性 管制藥品管理人: 專業資格;執業登錄

管制藥品使用執照 申請者 使用第一至三級管制藥品 醫師、牙醫師、 獸醫師 獸醫佐(符合獸醫師法16.2) 審查依據 專業資格

Benzodiazepines藥品用於鎮靜安眠之使用指引 93.03.16公告 醫師應告知病人此類藥品之副作用及危險性，以及劑量增加、時間增長之成癮性 處方劑量不宜超過建議治療劑量，若無法有效控制病情，應尋求其他治療方式 醫師應注意每次處方總量，避免病人囤積藥品，連續每日使用時，建議不宜超過四週 治療失眠時不建議長期使用，單次劑量或間歇性給藥即有療效，儘量避免連續給藥 兒童之鎮靜安眠不建議使用此類藥品 憂鬱症病人，不宜單獨使用此類藥品 醫師宜建議使用此類藥品病人，應固定看診及領藥處所，維持完整之用藥紀錄，並避免重複用藥 曾經酗酒或有其他藥癮病史之病人，容易有濫用傾向，醫師之處方應更為嚴謹

管制藥品存放 管制藥品應置於業務處所 第一級至第三級管制藥品應專櫃加鎖存放 第一級、第二級管制藥品除停歇業外，不得轉讓借貸 國內運輸第一級、第二級管制藥品應先申請運輸憑照 簿冊、單據、管制藥品專用處方箋保存五年

管制藥品保管 管制藥品銷燬應會同當地衛生主管機關 調劑或使用後殘量的銷燬應會同管理人並作成紀錄備查 管制藥品減損報請當地衛生主管機關查核 管制藥品減損涉及失竊遺失或刑事案件者應向警察機關報案

藥物濫用防制策略 二、減少需求(Demand Reduction) (一)未使用者之預防教育 (二)以檢驗尿液產生嚇阻作用 (三)避免醫療之誤用 (四)加強成癮者之治療

中樞神經抑制劑 鴉片、嗎啡、海洛因 不良作用： 因注射藥物導致感染(病毒性肝炎、愛滋病、全身性細菌感染、心內膜炎等)。 中樞神經抑制劑 鴉片、嗎啡、海洛因 不良作用： 因注射藥物導致感染(病毒性肝炎、愛滋病、全身性細菌感染、心內膜炎等)。 眩暈、精神恍惚、焦慮、搔癢、麻疹。 噁心、嘔吐、厭食、便秘、尿液滯留。 呼吸抑制、免疫力降低、血壓降低。 膽妄、失去方向感、運動不協調、失去性慾或性能力。

中樞神經抑制劑 鴉片、嗎啡、海洛因 戒斷症狀： 包括渴藥、不安、打呵欠、流淚、流鼻水、盜汗、失眠、厭食、腹瀉、噁心、嘔吐、發冷、腹痛、肌肉疼痛等症狀，約經七至十天症狀會漸趨緩和。 海洛因： 毒性為嗎啡之10倍，極易中毒，且成癮性強、戒斷症狀甚強，已禁止醫療使用。

中樞神經興奮劑 安非他命、甲基安非他命 不良作用： 妄想型精神分裂症之安非他命精神病，症狀包括猜忌、多疑、妄想、情緒不穩、易怒、視幻覺、聽幻覺、觸幻覺、強迫或重覆性的行為及睡眠障礙等，也常伴有自殘、暴力攻擊行為等。 生理及心理依賴，停藥後產生戒斷症狀，包括疲倦、沮喪、焦慮、易怒、全身無力，嚴重者甚至出現自殺或暴力攻擊行為。

中樞神經興奮劑 安非他命、甲基安非他命 不良作用： 食慾減退、噁心、嘔吐、體重減輕 焦慮、不安、睡眠障礙、幻覺、幻聽 抽筋、震顫 心跳加快、血壓上升、心律不整、中風、昏迷，甚至死亡 早產、流產、畸胎、發展遲緩、體重過輕

鎮靜－安眠藥之戒斷症狀 高劑量BZD戒斷症狀: 持續使用一個月就會有戒斷症狀 戒斷症狀：焦慮、顫抖，惡夢、失眠、厭食、 噁心、嘔吐、直立性低血壓、癲癇 發作，譫妄，體溫升高 短效型BZD：戒斷症狀於停藥後12-24小時發 生，24-72小時(1-3天)達最嚴重 長效型BZD：戒斷症狀最嚴重發生於5-8天

鎮靜－安眠藥之戒斷症狀 低劑量BZD之戒斷症狀： 戒斷症狀：肌肉顫抖、肌肉痙攣、臉部麻 木、腹部痙攣、焦慮、暈眩、 視力模糊、便秘、心悸 戒斷症狀在第二天發生，持續達30天

搖頭丸 MDMA 使用「快樂丸」，讓你退化、讓你呆！ 測試者： 18-29歲間MDMA濫用者，28位。 用量：一般用量(平均每次使用1.4顆藥，一個月 平均使用2.4次) ，不包括高劑量濫用者。 結果： 1. 簡單的注意力(警覺力)測驗：沒有顯著的影響 2. 較複雜的注意力測驗、記憶力和學習能力測 驗，與一般智力測驗：皆明顯表現得比控制組 來得差。 -Neurology. 56(7):966-9,2001

PET Scan of a person on MDMA On Non-MDMA User On MDMA User

藥物濫用成癮之疾病特性 一、慢性疾病、病程很長 二、容易復發 三、治療效果不好、需要長期治療 四、濫用個案和犯罪率正相關 五、合併人格違常 六、合併精神疾病

藥物濫用防制策略 有效的反毒宣導 區域問題的發現：CEWG 軟性訴求：Just say “no” or “know” 硬性嚇阻：司法制裁

藥物濫用防制策略 近來藥物濫用特徵 新興(合成)毒品之產生 多種毒品之混合使用 傳統毒品之濫用仍嚴重

藥物濫用防制策略 反毒宣導的有效性評估 盛行率 危險因子及介入研究 認知率的改變

傳統毒品與新興毒品之宣導重點是否一樣？ 濫用藥物檢驗—需更多的預算投入

藥物濫用防制策略 三、減少傷害(Harm Reduction) (一)減少犯罪率 (二)減少傳染病傳播 (三)減少家庭及社會問題 (四)加強成癮者之治療

藥物濫用所致傳染病 病毒性肝炎 (B型肝炎、C型肝炎) 性病 愛滋病

藥物濫用與傳染病 共用針頭注射 血液傳播 藥物濫用 不安全性行為 性行為傳播

台灣毒品使用者愛滋感染現況 77-92年通報本國籍毒癮者HIV陽性個案135人 77-92年通報監所毒癮者HIV陽性個案78人 人數增加4倍

藥癮治療—減少需求與減少傷害並重

藥物濫用防制政策及作法 一、落實毒品危害防制條例及管制藥品管理條例之執行。 二、鼓勵毒癮者自動接受治療或執行強制戒治。 三、加強教育宣導與進行師資培育計畫。 四、進行社會成本分析以有效運用有限資源。 五、加強校園青少年反毒宣導，培訓校園反毒種子。

學校藥物教育之目的及 藥物濫用防制支援體系 學校老師平時宜多加注意學生言行，並利用各種文宣、視聽器材提供學生有關毒品之相關知識及對身體的危害，或隨時利用社會上因吸食毒品所衍生之暴力、意外或不幸事件做機會教育

學校藥物教育之目的及 藥物濫用防制支援體系 (一) 增進學生對正確用藥知識及藥物濫用的認知。 (二) 正確認識藥物對人體身心健康之影響。 (三) 培養正確用藥及避免濫用藥物的態度。 (四) 培養或協助學生解決藥物濫用的問題。 (五) 培養學生積極的生活態度，抗拒藥物的誘惑。

學校藥物教育之目的及 藥物濫用防制支援體系 (六) 增進學生對生活課業壓力調適能力，避免選擇使 用藥物作為逃避的方法。 (七) 培養學生面對問題時能保持鎮定的態度。 (八) 培養解決問題及抗拒同儕使用藥物壓力的方法。 (九) 正確認知藥物濫用有關的法令規章。 (十) 瞭解有關藥物濫用防治輔導諮詢機構及其功能。

藥物濫用諮詢及輔導機構 行政院衛生署 (049) 2332-161 轉 醫政處第四科 (分機321) 行政院衛生署 (049) 2332-161 轉 醫政處第四科 (分機321)  行政院衛生署管制藥品管理局 (02) 2397-5006 轉 2121 (02) 2395-2279 中華民國反毒運動促進會 (02) 2381-5225 台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心 (02) 2875-7524 台北市少年輔導委員會 (02) 2346-7601 台北市立療養院成癮防治科 (02) 2728-5791 財團法人基督教晨曦會 (02) 2231-7744 財團法人台灣基督教花蓮主愛之家 (038) 260-360 台灣省立草屯療養院煙毒勒戒科 (049) 2560-289 財團法人台南市戒癮協進會 (06) 297-7172 高雄市立凱旋醫院煙毒勒戒科 (07) 713-7710 基督教沐恩之家 (07) 723-0595 台灣更生保護會屏東輔導所 (08) 762-5371

未來尚待努力之防制藥物濫用工作 一、進行社會成本分析，期以最經濟有效之方法運用有限的資源進行防制藥物濫用工作。 二、加強管制先驅化學品。 三、吸毒者既被視為「病犯」，即應落實監所中的治療處遇及出獄後之尿液篩檢和輔導追蹤。 四、加強藥物濫用(共用針頭)與傳染病關係之教育宣導，以防止愛滋病、肝炎等傳染病之傳播。

未來尚待努力之防制藥物濫用工作 五、以CEWG為模式，加強地區性藥品濫用行為及危險因子之流行病學調查研究，以利預防性策略之擬定與介入輔導。 六、加強成癮機制研究，以期有朝一日可以對症下藥。 七、推廣青少年服務學習暨志願服務，提昇學習及休閒生活品質，以拒絕毒害。