《基层医疗机构医院感染管理基本要求》培训 江阴市中医院 医院感染管理科研 周艳 2015-9-28 江阴市卫生局 医院感染质控小组 《基层医疗机构医院感染管理基本要求》培训 江阴市中医院 医院感染管理科研 周艳 2015-9-28

主要内容 消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理 安全注射及静脉输液安全 中医、口腔科医院感染管理

第一部分 消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理 第一部分 消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理

内容 一、相关概念 二、法律法规 三、管理要求 四、证件审验

一、相关概念 消毒药械包括消毒剂和消毒器械 消毒剂: 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒要求的制剂。（医疗机构消毒技术规范2012年）

一、相关概念 医疗器械：是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件。 一次性使用无菌医疗器械（简称无菌器械）：是指无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。

二、法律法规 相关规范 为什么要学习相关规范？ 审证人员必须认真学习有关文件及规范，熟悉各级厂家提供的各类证件的合法性，保证所购物品来自正规渠道，以防假货的危害，避免医疗纠纷。 即使纠纷已起，医院在举证倒置时，齐全的证件与完整的记录也是保护自己的有利证据。

二、相关法律法规 《中华人民共和国传染病防治法》 《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》（2007年国务院第503号） 《消毒管理办法》 《卫生行政许可管理办法》 《医院消毒卫生标准》 《医疗机构消毒技术规范》2012年 《消毒产品卫生安全评价规定》 ……

《消毒管理办法》 第七条 医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。 第三十二条 经营者采购消毒产品时，应当索取下列有效证件： 第七条　医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。 第三十二条　经营者采购消毒产品时，应当索取下列有效证件： （一）生产企业卫生许可证复印件； （二）产品备案凭证或者卫生许可批件复印件。 有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章。 第四十五条　医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。

三、管理要求 学习规范 组织健全 明确职责 审验证件 验货记录 储存规范 发放管理 使用管理 用后处理 持续改进

管理要求 学习规范：应学习相关规范，依据规范进行管理； 组织健全：对消毒药械和一次性使用医疗用品的购入、使用进行管理； 明确职责：责任明确，互不推诿。 审验证件：对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 验货记录：由专人负责建立登记帐册，记录齐备，产品进行质量验收，查验产品名称、品规、标签、标识、标注及包装，同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期和失效期等；进口产品要有中文标识；

管理要求 储存规范：入库要建册登记，统一存放，专人保管。物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距屋顶≥50CM； 发放管理：发放物品要有登记，可追溯，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室； 使用管理：统一集中采购，使用前应检查小包装有无破损、失效等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用； 用后处理：使用后医疗用品属于医疗废物的按《医疗废物管理条例》管理要求进行分类处置； 持续改进：监督、检查，至少每季度一次，发现问题及时整改，做到持续性质量改进。

索证时注意的问题 是否为有效证件 许可证有效期与产品有效期是否相符 产品类别与许可类别是否相符 企业名称、地址与产品包装上的标示是否一致 产品名称、型号与许可是否一致 使用方法、适用范围是否与批件一致

一次性使用无菌医疗用品：《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》等证明文件。

消毒剂：购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件。

消毒剂： 严格按照使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用 医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。

戊二醛： 灭菌浸泡10h后，无菌水冲洗，无菌布擦干后使用； 诊疗器械消毒前应彻底清洗、干燥。拆到最小化，轴节打开，全部浸没； 浸泡灭菌的容器，应先灭菌处理。 戊二醛浓度检测：至少每周监测1次，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。

使用过程中应加强戊二醛浓度检测。(每天) 卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 卫生部《医院消毒卫生标准》2012年版中4.6.2规定 使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。

含氯消毒剂 现配现用，使用时限≤24h 粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存； 水剂应于阴凉处避光、密闭保存 浓度监测：配置后即刻进行

半分钟内比色，超过1分钟逐渐退色。

醇类消毒剂： 醇类易燃，不应有明火 用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存 属中效消毒剂，不应用于严重污染表面的消毒

一次性使用无菌医疗用品 用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期， 进口产品有中文标识等， 发现不合格或质量可疑产品时不得使用

注射及静脉输液安全 第二部分 安全注射及静脉输液安全

安全注射：是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。

安全注射的措施 改善病人和医务人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。 提供安全注射装置和容器 锐器废物管理

这些危险动作，您停止了吗？

预防锐器伤 1、尽量避免使用锐器； 2、杜绝回套针尖； 3、如需回套应借助镊子或单手操作；

预防锐器伤 4、不要弄断、打破或扭曲针头； 5、不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 6、使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中； 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 使用后，应立即丢入利器盒内

预防锐器伤 7、禁止手持针等锐器物随意走动； 8、日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 9、锐器盒不能装满且无针头突出； 使用弯盘传递器械

注射应做到： “手”当其冲 加强消毒、灭菌的感染管理 消毒液管理 安全注射 职业防护

安全注射三要素 一是对接受注射者无害 二是对实施注射者无危险 三是注射后物品（废弃物）不对社会带来危害

安全注射存在问题 1.共用注射器，只换针头。（皮试、胰岛素注射、免疫接种） 2.配药注射器重复使用。 因共用注射器所致的暴发事件： 安徽省涡阳丹城镇、河南永城马桥镇丙肝事件（ 2011） 广东省紫金县 镇卫生院 （2012） 辽宁省东港市社保门诊部给120人进行静脉曲张治疗，99人感染丙肝(2013年)

安全注射应做到 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动； 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作； 严格执行注射器“一人一针一管一用”； 严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液； 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用； 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；

安全注射应做到 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器； 一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天； 注意：注明开启时间 药品保存应遵循厂家建议，不得保存在于患者密切接触区域；疑有污染时应立即停止使用并按要求处置；

静脉输液安全管理 目的 提高静脉输液质量，减少医院感染的发生。 目的 提高静脉输液质量，减少医院感染的发生。 主要感染环节 是液体污染或变质；配制和输注液体的环境细菌数超标；违反静脉输液操作规程；操作方法不当。 结论 把好静脉输液的液体关；建立并严格执行消毒隔离管理制度，减少细菌污染机会；改进输液操作环节，注意静脉输液全程无菌操作，培养良好的工作作风等，能有效地减少输液反应，以降低医院感染发生率。

静脉输液的安全管理措施 1.把好加药关。输液前做好手卫生，洗手戴口罩，严格无菌操作规范， 抗生素现配现用，其余液体在前一组液体输注时进行配置，配药后必须签名签时间。 2.提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦，甚至引发医疗纠纷。 由于护理服务对象特殊，高水准技术要求，家庭期望迫切及复杂人际关系，特殊环境氛围等，导致儿科护士在紧张、繁重的工作中要承受着很大的精神及心理压力，其中高标准的技术要求是儿科护士产生心理压力的主要因素之一。随着社会经济的发展,人类的生存环境及生产生活方式发生了明显变化,现代肥胖、超重儿越来越多，造成头皮静脉穿刺难度也越来越大。而家属时常提出一针见血的要求，不能保证就要求更换护士，护士付出的辛勤劳动往往得不到患儿及家属的理解，甚至在工作场所遭受言语辱骂、身体侵害，并被要求经济赔偿。又因为医院规定和患者发生矛盾时，无论原因在谁，首先处罚本院职工，这些都无疑给了儿科护士更大的心理压力。

静脉输液的安全管理措施 3.一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带也是造成输液污染的重要原因，如果反复使用不加以消毒灭菌，也是一大隐患。 4.正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布或棉球覆盖，不使针梗或针眼暴露。一次性输液贴的广泛应用较好地解决了这一问题。 5.保持输液治疗盘的清洁。 由于护理服务对象特殊，高水准技术要求，家庭期望迫切及复杂人际关系，特殊环境氛围等，导致儿科护士在紧张、繁重的工作中要承受着很大的精神及心理压力，其中高标准的技术要求是儿科护士产生心理压力的主要因素之一。随着社会经济的发展,人类的生存环境及生产生活方式发生了明显变化,现代肥胖、超重儿越来越多，造成头皮静脉穿刺难度也越来越大。而家属时常提出一针见血的要求，不能保证就要求更换护士，护士付出的辛勤劳动往往得不到患儿及家属的理解，甚至在工作场所遭受言语辱骂、身体侵害，并被要求经济赔偿。又因为医院规定和患者发生矛盾时，无论原因在谁，首先处罚本院职工，这些都无疑给了儿科护士更大的心理压力。

第三部分 中医、口腔科医院感染管理

因此，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。 加强和规范口腔科医院感染管理 意义 由于口腔诊疗操作中牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染。 因此，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。

基层医疗机构口腔科感控问题一 基层医疗机构领导不够重视，制度不够健全，卫生行政监督管理不够到位。 虽然口腔科门诊的医院感染管理在《医院感染管理办法》与《消毒技术规范》中，均列入医院感染管理的重点科室行列，但在实际工作中措施落实未能有效体现。

医务人员自我防护意识薄弱，无菌观念不强，消毒隔离意识淡漠，于诊治病人前后未严格洗手，不戴口罩、帽子及手套。 基层医疗机构口腔科感控问题二 口腔医务人员对口腔门诊医疗的交叉感染问题不够重视 。 医务人员自我防护意识薄弱，无菌观念不强，消毒隔离意识淡漠，于诊治病人前后未严格洗手，不戴口罩、帽子及手套。 均为医院感染很大的隐患。

基层医疗机构口腔科感控问题三 牙科手机的消毒的误区： 牙科手机构造复杂、精密度极高、价格昂贵。钻完牙齿后会产生一种回吸力，吸入病人的唾液、血液。手机内部存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，使用化学消毒剂进行机身的表面消毒，难以达到灭菌效果。 牙科手机的消毒经历从不消毒→机身表面消毒→高温蒸汽压力灭菌三个阶段。

口腔科医院感染管理要求一 1. 口腔诊疗区域和诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 诊疗室

器械清洗消毒室

口腔科医院感染管理要求一 2、开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 口腔外科诊室

口腔科医院感染管理要求一 3、器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，有条件可配备管腔防回吸装置或使用防虹（回）吸手机。

口腔科医院感染管理要求二 根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。

口腔科医院感染管理要求二 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

口腔科医院感染管理要求二 3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

口腔科医院感染管理要求二 4、要求：凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 方法：修复、正畸模型等物品置紫外线、臭氧机灯下一米距离内照射30分钟备用。

口腔科医院感染管理要求三 要求:口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。牙科综合治疗椅，将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性的护套或薄膜，一人一用一更换，有条件的医院宜采用四手操作。 方法：消毒液建议用酸性氧化电位水 ；或含氯消毒液均可。每日诊疗结束后，每张综合治疗床应用0.05%含氯消毒剂抽吸消毒手机导管系统。

口腔科医院感染管理要求四 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

口腔科医院感染管理要求四 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。

口腔科医院感染管理要求四 要求：每次操作前及操作后应严格洗手或手消毒

牙科手机清洗与灭菌 一、预处理 1 ．医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30 s。 2．使用者及时卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物，放入诊室污染器械回收容器中暂存。 3．清洗人员清点收取使用过的手机，将污染器械回收容器送至清洗间。

二、清 洗 牙科手机清洗与灭菌 （一）手工清洗 1．冲洗：将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物。 2．洗涤：冲洗后，用酶清洁剂浸泡2～5 min后刷洗、擦洗。部分手机冲洗后可放进超声清洗器内加酶清洗3～5 min。 3．漂洗：洗涤后，在流动水下冲洗或刷洗。管腔用高压水枪或注射器冲洗。 4．终末漂洗：漂洗后，用软水、纯化水或蒸馏水冲洗。管腔内用高压水枪或注射器冲洗。 5．清洗后手机放入网筐中准备干燥。

牙科手机清洗与灭菌 1．检查自动清洗机工作性能及酶清洗剂、中和剂、增亮剂是否足够。 (二)有全自动手机清洗机的清洗 1．检查自动清洗机工作性能及酶清洗剂、中和剂、增亮剂是否足够。 2．将手机头逐个平稳地插人手机清洗机专用插孔，进行充分有效清洗。

牙科手机清洗与灭菌 将手机逐个从网筐或清洗机中取出，使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入75％乙醇干燥。 四、消毒 三、干燥 将手机逐个从网筐或清洗机中取出，使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入75％乙醇干燥。 四、消毒 用75%乙醇消毒手机内外表面。

牙科手机清洗与灭菌 使用全自动注油设备向手机内部注入专用的手机清洁润滑油，若使用手工式注油，宜选用喷雾型清洁润滑油。 五、内部保养 使用全自动注油设备向手机内部注入专用的手机清洁润滑油，若使用手工式注油，宜选用喷雾型清洁润滑油。 六、干燥 注油后器械外表应及时擦干，管腔内应用机械烘干、压力气枪吹干，不得自然晾干。

牙科手机清洗与灭菌 用目测或带光源放大镜检查干燥后的手机、器械的洁净度和性能 宜使用纸塑单包装，用医用热封机封口。 七、检查 用目测或带光源放大镜检查干燥后的手机、器械的洁净度和性能 八、包装 宜使用纸塑单包装，用医用热封机封口。 其他包装以及包装流程参见《复用手术器械包装标准操作规程》

牙科手机清洗与灭菌 九、灭菌 1.首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌。 (1)装载时不能堆放，应将封装好的手机依次放在托盘内，每只手机之间应保留一定间隙，并且纸面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。 (2)严格控制灭菌温度、压力和时间。温度>135℃或灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及轴承的护珠套等部件。

牙科手机清洗与灭菌 九、灭菌 2.若采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌，可不封装裸露灭菌。 3.也可采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体等其他低温灭菌器进行灭菌。

牙科手机清洗与灭菌 十、贮存 1．有包装的应在包外注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操作人签名或代码，放入无菌物品存放柜。 2．裸露灭菌的应存放于灭菌盒内或无菌容器中备用。一经打开使用，有效期不超过4h。 十一、发放 发放时应保证包装完好。如发现油包、包装破损等应视为污染不得发放，需重新清洗灭菌。

牙科手机清洗与灭菌 十二、注意事项 2．纸塑复合包装纸面应避免被润滑油浸湿，以免影响灭菌过程中蒸汽穿透。 1．不能将手机浸入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内零件。 2．纸塑复合包装纸面应避免被润滑油浸湿，以免影响灭菌过程中蒸汽穿透。

中医临床科室医院感染管理要求 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。

中医临床科室医院感染管理要求 2 、中医针灸 常用：毫针、小针刀；梅花针、三棱针 耳针、头针、长圆针…… 毫 针 梅 花 针 三 棱 针 放血疗法 较易出血 2 、中医针灸 常用：毫针、小针刀；梅花针、三棱针 耳针、头针、长圆针…… 毫 针 梅 花 针 三 棱 针

针灸操作规范要求 患者穴位正确消毒 操作者手卫生过关 针灸针的灭菌合格 患者穴位皮肤消毒：75%酒精 针灸操作者：注重手卫生 （1）针灸前： 患者穴位正确消毒 操作者手卫生过关 针灸针的灭菌合格 患者穴位皮肤消毒：75%酒精 针灸操作者：注重手卫生 针灸针具：最好使用一次性针灸针； 复用针具必须高压蒸汽灭菌。 三位一体 缺一不可

针灸操作规范要求 （2） 针灸时： 严格无菌技术操作规程： 针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌” 或使用一次性针灸针。 火罐“一人一用一消毒”。

针灸操作规范要求 （3）针灸后： 一次性针灸针：应按损伤性医疗废物规范丢弃在锐器盒内！ 可复用针灸针具：应高压蒸汽灭菌后再次使用；拔火罐等其他器具：先清洗再消毒；可选择75%酒精擦拭或含氯消毒液浸泡。

中医临床科室医院感染管理要求 3. 进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时，严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。

中医临床科室医院感染管理要求 4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。 严禁重复使用!!!

谢谢