[概念] 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程,称为修复(repair)。 第二章 损伤的修复 [概念] 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程,称为修复(repair)。
生理性 再生 修复 病理性 纤维性修复
[再生,Regeneration]
1、组织再生能力 不稳定细胞(1abile cells) 稳定细胞(stable cells) 永久性细胞(permanent cells)
不同类型细胞的再生修复 细胞类型 再生潜能 与细胞周期的关系 细胞举例 修复形式 不稳定细胞 极强 在生理状态下不断从G0期进入G1期 呼吸、消化、泌尿生殖道粘膜上皮、表皮、间皮、造血细胞等 完全性修复或 不完全性修复 稳定细胞 较强 生理状态下处于G0期不增殖,受到损伤后即进入G1期 肝、肾、胰、甲状腺、肾上腺、皮脂腺、汗腺、涎腺、等腺体及腺样器官的腺细胞,原始间叶细胞、成纤维细胞、骨细胞、软骨细胞、平滑肌细胞等 永久细胞 无或弱 正常时或损伤后都处于G0期 神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞等
2、组织的再生过程 上皮组织的再生 :被覆上皮、 腺上皮 血管的再生 肌组织的再生 神经组织的再生
毛细血管的再生过程: ①血管发芽(angiogenesis) 蛋白酶→溶解基膜→原有血管内皮细胞分裂增殖→形成幼芽→内皮细胞前移→实心细胞索→管腔形成,彼此吻合构筑成新的毛细血管及其网络 ②血管形成(vasculogenesis) 成体骨髓中内皮前体细胞(endothelial precursor cell,EPC) →损伤部位→增殖分化→形成连接原有血管的网络
毛细血管再生
[纤维性修复] 1、肉芽组织(granulation tissue) 成分:新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞 `
形态: 肉眼:红、粒、软、湿; 镜下:内皮索及扩张的毛细血管,其周围新生的纤维母细胞(肌成纤维细胞,myofibroblast) ,常有大量渗出液及炎性细胞浸润(巨噬细胞为主)。
granulation tissue: gross appearance
肉芽组织
作用: ①抗感染保护创面; ②填补创口及其他组织缺损; ③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
结局: 转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织
瘢痕组织有利方面: ①填补连接组织缺损,保持组织器官完整性;②使损伤愈合保持相对坚固性。 瘢痕组织不利方面: ①瘢痕收缩;②瘢痕粘连;③器官硬化;④瘢痕疙瘩;⑤瘢痕膨出
[创伤愈合wound healing] 概念: 机体受外力作用,皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。
皮肤愈合过程: 1.伤口的早期变化 2.伤口收缩 3.肉芽组织增生和瘢痕形成 4.表皮及其它组织
创伤愈合类型: 1.一期愈合(healing by first intention) 缺损少、创缘齐、无感染、粘合或缝合后创面对合好。 2.二期愈合(healing by second intention) 缺损较大、创缘不整、哆开、对合不齐,或伴感染。
【再生修复机理 】
信号传导 方式
细胞外基质与细胞相互作用
细胞外基质储存生长因子
组织损伤 细胞和血管反应 巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等激活 不稳定细胞 稳定细胞 永久细胞 再生 纤维性修复 肉芽组织 瘢痕组织 细胞因子增多 (TNF、IL-1、IL-4、IL-13等) 不稳定细胞 稳定细胞 永久细胞 肌膜、间质网状支架或基膜破坏 再生 血管生芽 血管形成 生长因子增多 (PDGF、TGF、FGF、EGF等) 纤维性修复 成纤维细胞迁徙增殖 细胞外基质积聚 肉芽组织 瘢痕组织 血管结构重建 基质结构重建
影响愈合的因素: 1.全身因素 (1)年龄 (2)营养 感染与异物 2.局部因素 局部血液循环 神经支配 电离辐射 1.全身因素 (1)年龄 (2)营养 感染与异物 2.局部因素 局部血液循环 神经支配 电离辐射
[骨折愈合wound healing] 1、血肿形成 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 5、骨痂改建
骨折愈合
影响骨折愈合的因素 1、一般因素-同创伤愈合 2、特殊因素 断端及时、正确复位 及时、牢靠固定 及早功能锻炼