第六章 中　毒 ChapterⅥ Poisoning

第一节 概 述 毒物与中毒的概念 毒物指的是以较小剂量进入机体，在一定的条件下，能引起机体功能障碍和器质性损害的化学物质。 第一节　概　述 毒物与中毒的概念 　　　毒物指的是以较小剂量进入机体，在一定的条件下，能引起机体功能障碍和器质性损害的化学物质。 毒物是相对的，毒物的概念要相对的去理解．

中毒(poisoning)是由毒物的作用导致机体的组织器官发生器质性损害和功能障碍而出现的疾病状态。因中毒而导致的死亡称中毒死（death from poisoning）。

毒物的毒性和分级 毒性：是用来表达一种毒物造成机体损害的能力。 分五级（根据成年人致死量大小) 剧毒 （﹤0.1克） 剧毒 （﹤0.1克） 高等毒 (0.1__0.3 克） 中等毒　 （﹤３０克） 低毒　　 （﹤２５０克） 微毒　　 （﹥１０００克） 　

毒物的中毒量和致死量 致死量：能使机体中毒并死亡时时毒物的最小剂量． 中毒量：能使机体出现中毒症状时毒物的最小剂量．

毒物的分类 1、腐蚀性毒物 2、金属毒物 3、脑脊髓功能障碍性毒物 4、呼吸功能障碍性毒物

毒物的分类 5、农药 6、杀鼠剂 7、有毒动植物 8、细菌和霉菌性毒素

毒物的毒作用 毒物对机体产生损害总称为毒作用。 物理作用：毒物的溶解性能、乏氧气体、吸附 作用、放射性物质的辐射作用。 物理作用：毒物的溶解性能、乏氧气体、吸附 作用、放射性物质的辐射作用。 化学作用：直接作用和络合作用 生理作用：酶作用和非酶作用 毒物的致敏作用、致癌作用、致畸作用和诱变作用。 其中最主要的是生理作用。

影响中毒的因素 一、毒物的剂量 二、毒物的物理性质 三、毒物的协同作用和拮抗作用 四、机体状态 体重、年龄、性别、健康状态、习惯性和成瘾性、过敏性体内蓄积。

中毒案件的性质 自杀中毒 他杀中毒 意外中毒 滥用药物 公害中毒

第二节 中毒的法医学鉴定 1、基本情况 2、中毒症状和发生经过 3、饮食情况 4、既往健康状况 第二节　中毒的法医学鉴定 一、中毒的案情调查 1、基本情况 　　2、中毒症状和发生经过 　　3、饮食情况 4、既往健康状况 5、集体中毒应注意中毒的发生率，着手对可以食物的追踪调查，以鉴别是细菌性食物中毒还是化学性食物中毒。

6、农村应重点调查当地常用农药品种及使用管理情况。 7、怀疑为医源性药物中毒，了解有无错用药物或用药过量，有无误信民间单方、偏方服用有毒中草药。 8、集体职业中毒，应会同有关部门共赴现场，展开事件调查。 9、了解中毒者的社会关系、思想状况及行为有无反常。

二、中毒的现场勘验 4、检查死者的衣着、呕吐物及相关物品 1、中毒者如幸存，立即急救或送往医院抢救 2、中毒死亡者，应先嗅气味或提取空气检验 3、现场容器摆放位置、相互关系 4、检查死者的衣着、呕吐物及相关物品

三、中毒的尸体检验 （一）尸体解剖前及尸体解剖的注意问题 （二）尸表检验

1.尸表征象 　（1）衣着 腐蚀性毒物中毒时，衣服上相应部位可出现腐蚀情况；注意衣服上有无农药、酒精、氨水等特殊的气味，注意衣服口袋内有无残留药物。

（2）瞳孔改变 有机磷农药中毒时瞳孔可缩小(<3mm)、吗啡中毒时虽然瞳孔可缩小似针尖样,但尸检时往往不易看到；另外瞳孔缩小可见于桥脑出血,应注意鉴别。阿托品、甲醇中毒者可出现瞳孔扩大。

(3)皮肤改变 磷化锌、砷、毒蕈中毒可出现黄疸；敌鼠钠盐中毒可出现出血点；慢性砷化物中毒时可出现雨点样色素沉着。 此外应注意尸斑的颜色以及腐蚀性毒物留下的痕迹以及隐秘部位细微的针痕和咬痕。

　(4)尸僵 痉挛性毒物中毒死亡者尸僵较强，如异烟肼(雷米封)、士的宁中毒时死者可保持抽搐状,有机磷农药中毒时，腓肠肌、肱二头肌、腹直肌挛缩。

(5) 口腔 除腐蚀情况外，在慢性重金属中毒牙龈可出现铅线、汞线,以及农药的气味等。

(6)女性尸体 注意外阴有无腐蚀，阴道内有无毒物及腐蚀。

图示子宫（后面观）子宫口粘膜有出血坏死（左侧附件已于生前手术摘除）。

图示子宫口周围粘膜腐蚀坏死。

2.内部征象 　(1)胃肠道 注意特殊气味以及因毒物腐蚀所致的病理改变。 　 (2)肌肉 一氧化碳中毒时胸大肌可呈鲜红色。

　 (3) 肝脏 肝脏作为体内主要解毒器官，多种药物或毒物可致中毒性肝病。在肝脏的切面上可出现红黄相间的改变，体积缩小和重量下降。此时应考虑磷化锌、四氯化碳、砷化物、毒蕈、苍耳子中毒。

(4)尿色 考虑斑蟊、砷化氢、蛇毒、乙胺丁醇中毒。 深绿色尿： 可见于酚、水杨酸盐中毒。 黄色尿： 可见于苦味酸、非那西汀中毒。 红(血)色尿： 考虑斑蟊、砷化氢、蛇毒、乙胺丁醇中毒。 深绿色尿： 可见于酚、水杨酸盐中毒。 黄色尿： 可见于苦味酸、非那西汀中毒。

（5）心脏： 砷或汞化合物、夹竹 桃可引起左心内膜下 条纹状或点片状出血。

四、毒物分析检材的提取、包装和送检 （一）毒物分析检材的提取 1、胃、肠及内容 2、血、尿、肝、肾、脑 3、其他检材 　　　1、胃、肠及内容 　　　2、血、尿、肝、肾、脑 　　　3、其他检材 （二）毒物分析检材的包装和送检要求 　　　1、包装和保存 　　　2、送检

第三节　常见毒物的中毒 一、乙醇中毒

各种饮料酒精含量

醉酒的后果

中毒的原因 毒理作用 中毒症状 尸体检验所见 法医学鉴定要点

二、一氧化碳中毒 煤气、液化气中毒 热水器使用不当 烤火 火灾中死亡 烟囱意外中毒（案例） 汽车内死亡和汽车下死亡矿井中死亡

中毒机理 CO与Hb结合力比氧大200～300倍 CO与细胞色素氧化酶中的二价铁结合，直接抑制细胞内呼吸

中毒致死量 碳氧血红蛋白浓度（HbCO）60～80% 空气中CO浓度0.8～1.5%30分钟内死亡。

尸检所见 尸斑鲜红色 指甲甲床鲜红色 血液鲜红色 肌肉鲜红色 迁延性中毒大脑苍白球对称性软化灶

尸斑鲜红色

尸斑鲜红可见点状出血

肺淤血及斑点状出血

心脏淤血及斑点状出血

三、有机磷农药中毒

中毒原因 毒理作用 中毒症状 尸体检验所见 法医学鉴定要点

　四、氰化物中毒 　五、砷化物中毒 　六、毒鼠药中毒 　七、安眠药中毒 　八、强酸强碱中毒 　九、亚硝酸盐中毒

十、有毒动、植物中毒 　　　（一）蛇毒中毒

（二）河豚中毒

（三）乌头碱中毒

　（四）斑蝥中毒 　（五）雷公藤中毒 　（六）夹竹桃中毒

第四节　药物滥用及毒品中毒

一、 药物滥用、毒品与吸毒的概念 二、用药途径与中毒原因

三 、常见的毒品中毒 （一）阿片类毒品中毒 （二）可卡因中毒 （三）苯丙安类毒品中毒 （四）大麻中毒 （五）致幻剂类毒品中毒

中毒原因 毒理作用 吗啡依赖形成机制 中毒症状 尸体检验所见 法医学鉴定要点

四、药物滥用的法医学鉴定 　（一）案情调查 　（二）现场勘验 　（三）尸体检验 　（四）病理检验

（五）毒物分析 （六）动物实验 （七）综合分析

思考题 1 中毒的尸体征象？ 2 中毒的法医学鉴定？ 3 常见毒物中毒的特点？