淡水急護科45病房 蔡曉鳳、楊素真、簡慧嫺 林佳慧、史 筠、黃君如 SPA 淡水急護科45病房 蔡曉鳳、楊素真、簡慧嫺 林佳慧、史 筠、黃君如

圈會組成與運作 單位名稱：馬階紀念醫院淡水急護科45病房 單位介紹：本單位屬婦兒科病房，分為產房、產後病房、 嬰兒室及新生兒中心 平均年資：7年5個月 平均年齡：30歲 圈會時間：固定為每週一早上9:00，每次約2小時，並視情 況加開圈會 圈會出席率：84.21%

圈員基本資料圓形分佈圖

attachment relationship 圈的意義 一個新生命的誕生代表著人生的 開始 start ，讓雙親 parents 與 新生兒從肌膚接觸 skin to skin 的感官享受，以建立緊密的親子 依附關係 attachment relationship start parents skin to skin attachment relationship

圈徽意義 ★紅色的心代表著45病房 工作同仁的愛心、耐心 以及熱忱服務的心。 ★藉由與雙親肌膚接觸之 喜悅來感受生命中的第 一場spa之旅。

選題過程 腦力激盪法刪除法記名式多重投票法共識標準矩陣法確立主題如下： 降低哺乳產婦乳頭受損之發生率

名詞定義(一) 哺乳產婦： 指新生兒出生後直接吸吮產婦乳暈的授乳過程，包含純餵母乳及混合哺餵的產婦。 於哺乳前，乳頭皮膚是完整且無受損的。

名詞定義(二) 乳頭受損： 指授乳過程中乳頭發生水泡、破皮、皸裂的情形，有任何一項符合即算乳頭受損。 觀察產婦乳頭皮膚外觀狀況：

水泡：乳頭出現一顆以上的小水珠

破皮：乳頭出現「點」或「表面」的傷口

皸裂：乳頭出現「條狀」傷口

哺乳產婦有乳頭受損之發生率 哺乳產婦有乳頭受損的人數 哺乳產婦的總人數 ＝ × 100％

選題理由 產婦方面 減低疼痛不適 預防感染 醫院方面： 增加母奶持續哺餵率，配合母嬰親善醫院的政策 護理人員方面 維持護理品質 關係

現況把握 不熟練查檢表的設計 成果檢討 不熟悉活動計畫擬定時間之安排

改善前現況調查: 設計指標查檢表 產婦基本資料 床號： 姓名: 病歷號： 胎次：     有無哺乳經驗：有 沒有 胎次：     有無哺乳經驗：有 沒有 生產方式：    哺乳方式：純餵母乳 混合餵 生產日期、時間：   產後初次哺乳是產後  小時  日期  班別 指標項目 初次哺乳 D E N 水泡 破皮 皸裂 查檢者 查檢結果 有乳頭受損   沒有乳頭受損

改善前現況調查 43.59% 查檢日期：93年4月26日到5月23日，共4週。 查檢者：嬰兒室三班之護理人員。 查檢時間：每班查檢兩次。 查檢方式： 依「哺乳產婦乳頭受損之指標查檢表」進 行查檢。 查檢結果：哺乳產婦乳頭受損之發生率平均值為 43.59%

平均值43.59％

改善前現況

護理人員抱嬰兒給產婦

十分鐘後 時間流逝

？ ？ 產婦疑惑

痛

要因分析

特性要因圖 為何哺乳產婦乳頭受損之發生率高？ 產婦 設備 護理人員 新生兒 以為自己會了 無心接受指導 乳頭護理不當 疲憊 使用肥皂 有哺乳經驗 產後傷口疼痛 熱敷溫度高 為何哺乳產婦乳頭受損之發生率高？ 清潔次數頻繁 學習意願低 熱敷乳頭 字體太小 沒有良好的支托物 乳頭過度刺激 家人不支持 無成功案例分享 缺乏支持系統 多胞胎哺餵 衛教本 固定餵一邊 沒有哺乳經驗 聾啞、視障 沒看母嬰手冊 「媽媽篇」 無彩色圖片 溝通障礙 哺乳姿勢不正確 產婦不會使用 外籍產婦 環境吵雜 環境不夠隱密 吸奶器 結束哺乳動作不正確 哺乳時未將新生兒貼近身體 不懂中文 注意力不集中 壓力設定過強 覺得不重要 沒有追蹤產婦的執行及理解程度 產婦乳頭太大、太小或凹陷 只吸乳頭未含乳暈 口腔有感染 沒有適時提供協助 新進人員 太忙 偷懶 備註：    ：為主要的可查檢要因     ：為主要的不可查檢要因 魔牙 含乳方法不正確 專業知識不足 過於飢餓 忘記交班 無教育訓練 用奶瓶餵食 餵奶時間間隔太久 交班不確實 使用安撫奶嘴 以為別人教過 以為產婦都會 唇顎裂 餵奶時間過久 乳頭混淆 主護護士不固定 衛教不完整 把乳頭當安撫奶嘴 衛教方式不統一 沒有善用衛教工具 新生兒 護理人員

可查檢要因~ 產婦、新生兒、設備 依80/20原則選出6個主要之要因

哺乳時未將新生兒貼近身體 只吸乳頭未含乳暈 結束哺乳動作不正確 餵奶時間間隔太久 把乳頭當安撫奶嘴 乳頭太大 太小或凹陷無法改善故不列入要因 哺乳產婦乳頭受損發生率高之可查檢要因分析柏拉圖 哺乳時未將新生兒貼近身體 只吸乳頭未含乳暈 結束哺乳動作不正確 乳頭太大 太小或凹陷無法改善故不列入要因 餵奶時間間隔太久 把乳頭當安撫奶嘴 固定餵一邊

不可查檢要因~ 護理人員 經圈員討論認為有⅓護理人員 勾選的項目，即大於33%者列 為改善要因。

哺乳產婦乳頭受損發生率高之不可查檢要因直條圖(護理人員部分) 沒有追蹤產婦的執行及理解程度 以為別人教過 衛教方式不統一 無教育訓練 太 忙

不可查檢要因~ 產 婦 經圈員討論選出1/2認為重要項目者，即大於50%者列入改善要因。

哺乳產婦乳頭受損發生率高之不可查檢要因直條圖(產婦部分) 清潔次數頻繁 產後身體疲憊

目標設定 北區母嬰親善醫院無哺乳產婦乳 頭受損發生統計，故無標竿醫院 可學習。 無相關文獻資料可參考。

依圈員能力評估，將哺乳產婦乳頭 受損發生率目標值設定為21.79% 目標設定柱狀圖 降低50％

6(圈員人數)3(中間數)3(評價項目)＝54分 實施難易度 政策可行性 同仁配合度 ≧54分的對策均選取執行 全體圈員以1、3、5分為評價基準進行評價 6(圈員人數)3(中間數)3(評價項目)＝54分

對策實施 對策群組一 「工具應用類」 對策群組二 「護理指導與教育訓練類」

工具應用類

利用圖片解說

製作哺乳護指導評值表

製作新版交班卡

取消每次哺乳前 用棉球清潔乳頭

製作新版的哺乳衛教本

申請義務天使 (義務性護理人員) 的編制

對策群組一~效果確認 25.78% 進步率＝(43.59-32.35) / 43.59 × 100％＝25.78％

護理指導 與 教育訓練類

每隔15~20分指導正確的哺乳姿勢及知識

鼓勵執行母嬰同室

餵奶間隔時間不要超過3小時

統一哺乳衛教標準 於病房會議公佈統一的哺乳衛教方式，教導同仁們護理評值表及衛教本的使用並利用圖片及海報解說。

定期舉辦在職教育及學後測驗

平均成績 96.76分

利用上班前10~15分鐘，聽取『台灣母乳哺育教材指引手冊』內容

對策群組二~效果確認 25.78% 53.17% 進步率＝(32.35-15.15) / 32.35 × 100％＝53.17％

感覺餵奶比上胎輕鬆舒服許多呢！

效果確認

哺乳產婦乳頭受損改善結果推移圖 目標值21.79% 改善前 改善中 改善後 平均值32.35% 平均值15.15% 平均值43.59% 現況 對策群組一 對策群組二 效果確認 平均值32.35% 平均值15.15% 平均值43.59% 平均值18.00% 目標值21.79%

成果檢討

有形成果(一) 58.71% 117.39% 進步率 目標達成率 現況43.59% - 改善後18.00% ＝ 現況43.59% 現況43.59% - 目標值21.79%

有形成果(二) 對策實施前、後重要要因的比較

可查檢要因(對策實施前) 只吸乳頭未含乳暈 哺乳時未將新生兒貼近身體 結束哺乳動作不正確 餵奶時間間隔太久 把乳頭當安撫奶嘴 固定餵一邊

可查檢要因(對策實施後) 哺乳時未將新生兒貼近身體 只吸乳頭未含乳暈 結束哺乳動作不正確 餵奶時間間隔太久 把乳頭當安撫奶嘴 固定餵一邊

不可查檢要因(護理人員部分) 衛教方式不統一 無教育訓練

不可查檢要因(產婦部分) 清潔次數頻繁 產後身體疲憊

無形成果～～得到 腦力激盪 增加思考能力

無形成果～～付出 痛苦指數 減少睡眠休假

標 準 化

預防哺乳產婦乳頭受損 護理指導作業標準書

活動檢討  與展望

P D C A 內 容 檢 討 未來努力的方向 主題 選定 現況 把握 要因 分析 目標 設定 對策 實施 效果 確認 標準化 內 容 檢 討 未來努力的方向 P 主題 選定 1、因不熟悉CCM手法，排序錯誤，導致 選出錯誤的主題。 2、後來圈員們翻閱上課講義，重新選出 本次的主題。 1、選出主題後需再度演算一次。 2、加強QC手法，使作業流程更順暢。 現況 把握 以腦力激盪及親和圖，找出要因歸納及統整時間過於費時。 設計完整的查檢工具，以節省人力和時間。 要因 分析 不明白可查檢和不可查檢的區分，且無法理解指導者的語意。故在要因分析花費較多時間。 溝通及表達能力需加強。 目標 設定 因無現成及充分資料可參考，所以決定依圈員能力，設定目標值為50%做為本次活動的目標值，在圈員們努力下仍能在預定時間內完成。 增加院內外的資訊交流，以得到更多標竿學習目標的資訊，並充實文獻查證。 D 對策 實施 1、繪製海報過程耗時且困難。 2、製作新版哺乳衛教本，成本過高。 3、對策較無創意。 1、要事先了解工作流程、天數及時效性。 2、應多方尋求協助及善用資源。 3、病房同仁集思廣義，以增加對策的豐 富性。 C 效果 確認 收案對象太廣，無法立竿見影。 應將收案標準明確化，較具客觀性。 A 標準化 將流程進入標準化，使同仁們有依循的準則，增加正確性及完整性。 落實標準化作業，持續追蹤檢討。

下次 活動主題

選題過程 訪客使用消毒液洗手的觀念差 腦力激盪 多重投票法 共識標準矩陣法 圈員能力 難易度 可行性 評 價 項 目 問 題 點 加總 排名 (1.2) 可行性 (1.85) 難易度 (0.95) 加總 排名 嬰兒室超音波篩檢流程複雜 1×1.2 1×1.85 1×0.95 4 3 訪客使用消毒液洗手的觀念差 3×1.2 3×1.85 3×0.95 12 病患對垃圾分類執行情形差 2×1.2 2×1.85 2×0.95 8 2 可行性 訪客使用消毒液洗手的觀念差 1

確立主題 提昇病患訪客使用 消毒液洗手的執行率

選題理由 提昇自我健康管理的概念 增加了解洗手的重要性 預防院內交互感染

坐如針氈 筋骨通暢 汗如雨下 活動感言 毛骨悚然 真是奇特！！！

謝謝大家