第二章 死 亡 制作人：魏春利

第一节 死亡 一、死亡的概念 死亡的传统含义就是指心跳、呼吸完全的永久的停止。 第一节 死亡 一、死亡的概念 死亡的传统含义就是指心跳、呼吸完全的永久的停止。 它是指整个躯体的死亡、个体的消失，而非指身体某个组织细胞的死亡。Eg;肝细胞坏死，肾坏死，同时人们还发现，呼吸、心跳的停止并非同时发生，所以，根据器官功能丧失的先后顺序将死亡分为：心脏死亡和肺脏死亡.

（一）心脏死：又称心性死亡，是指心跳停止后出现呼吸停止的死亡。 一般情况下，大多数人的死亡是属于心脏死，各种心脏病（冠心病、心内膜、心肌、心外膜疾病等），心脏外伤，异常的交感神经或迷走神经反射，某些药物中毒，电击，低温等会导致心律失常，影响心肌收缩或心脏破裂或心包填塞，从而导致心力衰竭或心跳停止而发生心脏死。在法医学实践中，此类死亡多见于心脏病引起的急死和心脏的损伤。

（二）肺脏死：又称为呼吸死，是指呼吸先停止后出现心跳停止的一类死亡。 呼吸死主要是由于呼吸障碍或呼吸骤停，引起体内缺氧和二氧化碳潴留而死亡，常见于机械性窒息（如缢死、勒死、扼死等）、胸肺疾病、麻醉意外、触电、延脑损伤等。

肺脏损伤

（三）脑死亡:是指全脑功能完全、永久的停止（全脑是指大脑、小脑、脑干在内）。 脑死亡概念最早是1968年美国哈佛大学医学院提出的，当时便引起了医学界、法学界、伦理界的普遍重视，也是对传统死亡概念的挑战。

（四）安乐死：身患不治之症，精神和肉体极度痛苦，在本人或家属的同意下采取某种措施提前结束生命的死亡方式。

二、死亡的过程 死亡是机体生命活动的终止。一般情况下机体死亡并不是突然停止，而是要经历一个病理过程，这个过程称为死亡过程。不同原因引起的死亡过程，都有一个基本相同的规律：从心跳呼吸停止进而导致脑死亡，据此把死亡过程分为三个阶段：

（一）   濒死期 濒死期又称临终状态，也叫死战期。是指从死亡过程开始，到呼吸、心跳完全停止之前这段时间。此期间全身生理机能严重障碍，可出现意识消失、心跳微弱、血压下降、呼吸减弱或不规则、反射减弱或消失、肢体抽搐等各种症状和体征。濒死期长短不一，可由数秒至数小时或更长。也可以说此期机体的各种生命指征极度下降，直至呼吸、心跳停止。但此期如果积极救治，仍然有复苏的可能。

（二）临床死亡期 又称个体死亡期。是指从呼吸、心跳完全停止至脑细胞出现生物学死亡前的一个暂短阶段。 （二）临床死亡期 又称个体死亡期。是指从呼吸、心跳完全停止至脑细胞出现生物学死亡前的一个暂短阶段。 临床死亡期持续的时间就是血液循环停止后，脑细胞耐受缺氧的时间，通常为5——6分钟。但在不同的情况下，临床死亡期的长短是不一致的。

（三）   生物学死亡期 生物学死亡又称细胞死亡。是死亡的最后阶段。它是指从脑组织细胞发生死亡开始，至全身各组织细胞生命活动完全停止，是一个不可恢复的阶段，无论医疗水平多么发达，也不可能将此期的人复苏。因此，在生物学死亡的初期阶段，虽然机体的整体生命活动已经停止，不能复活，但某些组织器官仍然在一定时期内保持生活机能，对刺激能够发生一定的反应，这种反应称为“超生反应”。

三、 死亡的确定 （一）假死 一个人出现呼吸、心跳停止，各种神经反射消失，并在一定时间内不能恢复，说明其呼吸、循环及脑的机能已完全、永久的丧失，便可确定为死亡。但是，有时会遇到“假死”的情况，即从外表看，人体似乎已经死亡，但实际上脑功能循环功能仍微弱地存在，若不仔细检查则不易发现，这种状态我们称为“假死”。

（二）死亡的确定 1、 呼吸停止的检查方法： 为了排除假死，我们应做如下检查 ： 1、  呼吸停止的检查方法： （1）用眼睛观察胸腹部，并用手按压剑突下部，细心观察有无胸壁、腹壁的呼吸运动。 （2） 用听诊器检查喉部有无呼吸音。 （3） 用纤毛放在口鼻前，观察纤毛有无摆动。 (4) 用冷玻璃片放在口鼻前，观察玻璃片有无水蒸气 。

2、 心跳停止的检查方法： （1） 一般先用手触摸心尖部和腕部，如不能触及心跳和脉搏，可将耳或听诊器放在心前区检查心音是否存在。 2、  心跳停止的检查方法： （1）  一般先用手触摸心尖部和腕部，如不能触及心跳和脉搏，可将耳或听诊器放在心前区检查心音是否存在。 （2）  如有条件，还可进行仪器检查，用心电图、X线检查心脏的活动情况。

2、  各种神经反射的检查： （1）  观察瞳孔是否散大，瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射是否存在。 （2）  当神经反射微弱时，用一般方法不易觉察时，有条件应进行脑电图或药物检查 ，以确定脑机能状况。

3、  眼部的检查方法： （1）  压迫眼睛使瞳孔变形，当解除压迫后，瞳孔立即恢复时为假死，说明血液循环仍存在。 （2）  用眼底镜观察视网膜血管内有无血液流动。 （3）  用1%的荧光素钠滴于眼球上，结膜和巩膜立即变黄时，如为假死，2----5分钟褪色，如已经死亡，则24小时后仍不褪色。

四、 死亡的法医学分类 人的死亡，除了按照人体主要器官功能的丧失情况分为心脏死、肺脏死、脑死亡外，根据 死亡原因和死亡性质不同，以将死亡分为暴力性死亡和非暴力性死亡两大类。

（一）非暴力性死亡： 又称自然死亡或正常死亡，包括病死和老死。一般非暴力性死亡不需法医学鉴定，但是有些病死者死亡发生过程急骤，而本人、家属及同事、周围邻居并知道病情，本人外表看起来比较健康，由于死的突然、死的意外，常常被人怀疑为暴力性死亡，另有一些暴力性死亡以至于他杀的死亡，表面看起来却好象是病死。在这种情况下，为了判明死因，弄清案件性质，常需法医对尸体进行检验鉴定。

(二)暴力性死亡： 又称非正常死亡，是指由于外界物理的、化学的或生物的因素直接作用于人体造成的死亡。包括除病死、老死以外的所有其他死亡，如机械性窒息、烧死、电死、冻死、中毒死等。暴力性死亡是法医学的主要研究对象之一，按其死亡性质的不同，可分为自杀、他杀和意外死亡（又称灾害事故死亡）。

常见的暴力性死亡的直接原因包括： 1、 维持生命活动的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等遭到严重破坏或压迫。 1、  维持生命活动的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等遭到严重破坏或压迫。 2、  脑、脊髓、心脏等重要器官严重震荡。 3、  出血性休克。 4、  创伤性休克。 5、  严重窒息。 6、  毒物中毒。

常见暴力性死亡的间接死因如下： 1、创伤并发感染。 2、损伤引起心、脑、肺等重要器官发生空气或脂肪栓塞。 3、损伤引起吸入性窒息或吸入性肺炎。 4、损伤后出现自家吸收中毒。 5、其他因暴力作用引起的继发性疾病。