急救技术仪器设备专项组监控指标分析 2016年7月
专项组组织架构图
监管项目
护理质量持续改进 抢救器材管理合格率（病房、门诊） 对象 分子 分母 督查频次 院阈值 资料来源 抢救器材 被查科室的抢救器材管理合格数 指标引证：三级综合医院评审标准实施细则（2011版） 第五章：保障仪器、设备和抢救物品的有效使用 第三节：有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程 对象 分子 分母 督查频次 院阈值 资料来源 抢救器材 被查科室的抢救器材管理合格数 所有被查科室抢救器材总数 现场查看 95% 半年一次
全院1-6月份抢救器材管理合格率（病房、门诊） 护理质量持续改进 全院1-6月份抢救器材管理合格率（病房、门诊） 检查项目 检查例次 合格例次 平均分 合格率(%) 抢救器材管理质量标准（病房） 2001 1999 99.9 抢救器材管理质量标准（门诊） 404 401 99.8 99.3
专项组1-6月份抢救器材管理合格率（病房、门诊） 护理质量持续改进 专项组1-6月份抢救器材管理合格率（病房、门诊） 检查项目 检查例次 合格例次 平均分 合格率(%) 抢救器材管理质量标准（病房） 116 99.9 100 抢救器材管理质量标准（门诊） 33 全部达标 扣分明细 抢救器材管理质量标准（病房） 5. 护士长每周检查1次，在《急救物品药品质量检查记录 一次性锁无日期、签名记录
护理质量持续改进 心电监护使用合格率 对象 分子 分母 督查频次 院阈值 资料来源 护理人员 被查护理人员操作合格数 所有被查护理人员数 指标引证：三级综合医院评审标准实施细则（2011版） 第五章：保障仪器、设备和抢救物品的有效使用 第三节：有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程 对象 分子 分母 督查频次 院阈值 资料来源 护理人员 被查护理人员操作合格数 所有被查护理人员数 现场查看、查询记录 85分 半年一次
护理质量持续改进 专项组1-6月份心电监护使用合格率 检查项目 检查例次 合格例次 平均分 合格率(%) 心电监护仪使用护理流程及质量标准 141 99.36 100 共2例 共16例
护理质量持续改进 专项组1-6月份心电监护使用（报警）合格率 检查项目 检查例次 合格例次 不合格例次 合格率(%) 心电监护仪使用护理流程及质量标准 141 123 18 87.23
专项组1-6月份心电监护使用（报警）不合格原因分析 护理质量持续改进 专项组1-6月份心电监护使用（报警）不合格原因分析
护理质量持续改进 18例心电监护使用（报警）不合格原因分析 护士正确使用心电监护仪的执行力低 部分护士不会正确设置监护仪报警范围 科室太忙，护士没有时间调节报警限 护士没有及时处理报警的习惯 护士长疏于督查和引导
改进建议 护理质量持续改进 专项组对组员加强监护仪使用的培训 7月份再次进行心电监护仪正确使用的专项督察，根据 督察结果，给予相应的培训 建议护理部将监护仪的使用列入年终考核项目 护士长加强督查力度
护理质量持续改进 护理重点环节应急管理合格率 对象 分子 分母 督查频次 院阈值 资料来源 护理人员 抽查合格人数 抽查人数 半年一次 指标引证：三级综合医院评审标准实施细则（2011版） 第五章：有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练 第四节：有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练 对象 分子 分母 督查频次 院阈值 资料来源 护理人员 抽查合格人数 抽查人数 现场查看、查询记录 90% 半年一次
护理质量持续改进 专项组1-6月份护理重点环节应急管理合格率 应急预案 检查项目 检查例次 合格例次 平均分 合格率(%) 护理重点环节应急管理质量标准 126 99.95 100 应急预案
护理质量持续改进 3例护理重点环节存在问题原因分析 护士自身原因，不重视 护士长督查不到位 专项组督查力度不够
护理质量持续改进 改进建议 专项组对成员进行督察标准及上报要求的培训 专项组组员对分管的科室存在的问题给与指导 护士长加强督查力度
下半年工作计划 修订2015版心肺复苏技术护理流程及质量标准 9月份拍摄新版心肺复苏视频，并对全院护士进行 新标准培训 第四季度对全院心肺复苏技术进行普考 重新修订应急预案 的公告部分 设计科室设备仪器明细表，包括仪器名称、数量、 合格证有效期，并在全院推广使用。
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