定 义: 1. 无外界声源刺激 2. 耳内主观上有声音感觉 为一类症状,而非一种疾病 可由各种各样的疾病所引起 耳 鸣 定 义: 1. 无外界声源刺激 2. 耳内主观上有声音感觉 为一类症状,而非一种疾病 可由各种各样的疾病所引起

概 况: 目前被认为是一难题 1. 发病率高: 国内: 占耳科门诊病人的80% 国外: 35%~45%的人有过耳鸣 国外: 35%~45%的人有过耳鸣 至少8%的人耳鸣影响睡眠工作 0.5%~1%严重影响正常生活 年龄: 多发生于50~65岁(40~60岁)

2. 难治: ◆ 为一症状 ◆ 可由多种疾病引起 ◆ 涉及多个学科(如内,外,妇,儿科等) ◆ 且耳鸣目前没有客观评定方法 ◆ 发生机制尚不清楚(40%找不出原因) ◆ 治疗方法虽多,但疗效欠佳 故称难治

耳鸣分类及病因 由于上述原因,故分类较多 但目前较为实用的是: 根据功能障碍部位和病因分类

1. 按听功能障碍部位分类: ①传导性耳鸣: 见于外耳中耳疾患(多为低频耳鸣) ②感音神经性耳鸣: 见于内耳疾患及感音神经性听力损失(多为高频) ③中枢性耳鸣: 见于感音神经性听力损失(高频) 2. 按病因分类 ① 生理性耳鸣: 正常人在极安静时可出现耳鸣,为非病态

②病理性耳鸣: a. 传导性耳鸣: 外耳道阻塞(异物.肿瘤.耵聍等)急慢性中耳炎,OME; b.感音神经性耳鸣: 耳毒性药物,老年性聋,噪音性聋,梅尼埃病,耳硬化症. 听神经瘤(10%).内耳感染.迷路或者听神经手术后. c.体声引起的耳鸣: 肌性: 腭肌阵挛. 呼吸性: 咽鼓管异常开放(吹风样). 血管性: 搏动性耳鸣,动脉瘤,颈静脉球体瘤,动静脉瘘 d.疾病性耳鸣: 甲亢.糖尿病.颈椎病.贫血.偏头痛.高血压.高血脂.肾病. 自身免疫性疾病.鼻咽癌.颅内占位性病变 e.心理因素所至的耳鸣: 各种精神刺激→精神压力→耳鸣→压抑,忧郁,烦躁→ 情绪波动→心理障碍→加重耳鸣→恶性循环

耳鸣的常见病因(另有人认为) 1. 耳毒性药物: 氨基甙类抗生素等 2. 噪声: >85~90db可引起,但有个体敏感性差异 3. 年龄: 60岁以上耳鸣发生率24% 为毛细胞及听觉神经系统退行性变所致 4. 血管畸形或血液流变学异常: 动静脉畸形. 5. 梅尼埃病 6. 听神经瘤 7. 耳硬化症: 骨导2K~4k切迹(卡哈氏),主要为耳聋 多为双侧,多数出现耳鸣 8. 外.中耳疾病: 耵聍等刺激鼓膜

9. 头部外伤: 多为中枢性耳鸣 10. 肌肉阵挛: 常为短声性耳鸣 11. 精神紧张. 焦虑.疲劳等 12. 其他:甲退.外淋巴瘘.贫血.高血压.糖尿病.颈椎病. 偏头痛.肾功能不良 13.食物影响: 奶酪与巧克力 饮料 (咖啡,浓茶,酒精) 吸烟: 尼古丁 小剂量→收缩血管 大剂量→扩张血管 吸毒

耳鸣的发病机制 不甚明确 目前认为听觉神经系统受到各种刺激(物理,化学等),而产生自发性活动亢进及内耳(毛细胞等)缺氧所致

主要机理: 目前对此有三种说法: ①自发放电率增加; ②自发放电率减低甚至完全被阻断; ③自发放电节律改变为规则模式 听神经纤维与各级中枢神经元自发放电节律失常 目前对此有三种说法: ①自发放电率增加; ②自发放电率减低甚至完全被阻断; ③自发放电节律改变为规则模式

耳鸣的临床特征(意义) 1. 性质: 低调(机器声,火车声等)→多为中耳,外耳病变所致 2. 持续性:多为感音神经系统受损 高调(蝉鸣)→多为内耳,听神经或听中枢病变所致 2. 持续性:多为感音神经系统受损 间歇性:多为传导系统受损 早期多为间歇 性,病程久远后为持续性 3. 双侧:多为中枢性或全身性疾病所致 单侧:多为局部病变所致

4. 发病的急缓: 有利于作出病变部位的诊断 5.耳鸣的伴随症状: 重要.更有利于诊断原发病.如: 伴眩晕及耳聋→梅尼埃病及内耳疾病 伴耳流脓→中耳炎 不伴听力下降的耳鸣→听神经瘤 伴鼻涕中带血→应考虑鼻咽癌.

耳鸣的检查 1. 临床一般检查 ①全身检查: BP.心肺肾.神经系统及脑血管等 多请内科及神经内科医生协助 ②耳鼻喉科检查: 尤其是耳部.颈部检查 对搏动性耳鸣作颈侧的听诊 转颈及压迫颈动静脉试验 ③心理学评价: 与心理学家或神经内科医生合作 ④影象学检查: CT.MRI ⑤实验室检查

2.听力学检查: ◆纯音听阈 ◆声导抗 ◆阈上功能检查 ◆耳蜗电图 ◆ABR ◆耳声发射 可根据具体情况选作上述检查

3. 前庭功能检查 4. 耳鸣测试 : ①耳鸣音调测试法: 纯音听力计向耳鸣的对侧耳发出纯音,从1kHz始 再调整之,相同是即是耳鸣的音调 ②倍频混淆试验: 为找主调,而不是倍频纯音所致 先纯音听力计测出主调 再用倍频纯音让患者辨别确认之 有助于提高掩蔽疗法的效果 ③耳鸣响度测试:原理同①

④耳鸣响度的主观评估: 患者自行评估,一般分为8级 ⑤耳鸣掩蔽听力图: 纯音听力计进行 测定刚可掩蔽耳鸣的各频率纯音的最小强度即是 ⑥耳声发射

耳鸣的治疗 DDT是耳科三大难题 Deafness Dizziness Tinnitus.

难 治 原因: 可引起耳鸣的疾病与因素极多 发病机制不明确 耳鸣症状可重可轻 重到影响工作生活,甚至有些患者 难 治 原因: 可引起耳鸣的疾病与因素极多 发病机制不明确 耳鸣症状可重可轻 重到影响工作生活,甚至有些患者 不惜代价要求治疗,个别报道自杀倾向 目前对耳鸣尚无特效治疗方法

心理治疗(精神治疗): 笑一笑,十年少,愁一愁,白了头.去除恐惧心理,减轻思想负担,培养豁达开朗性格,可以达到治疗或减轻耳鸣症状的作用. 正确做法: 告诉病人,耳鸣是个复杂的症状,病因不同,治疗不同. 有的能治好(如部分血管性耳鸣与肌源性耳鸣,可手术) 有的很难治(如感音神经性耳鸣) 只是目前尚缺乏一种特效疗法 这些工作需先排除一些肿瘤等器质性病变.

病因治疗: 应为最理想的治疗方法,但由于多数耳鸣原因不能确定,故病因治疗很难.如耵聍栓塞,急慢性化脓性中耳炎,糖尿病,咽鼓管阻塞,听神经瘤的手术治疗,手术本身也可引起或加重耳鸣,故不应以手术治疗的方法作为耳鸣本身的治疗方法.

药物治疗: 为目前最常用的方法. 血管扩张剂:银杏叶制剂,丹参.都可喜等等; 耳鸣抑制药:利多卡因(膜稳定剂,阻滞钠通道) 卡马西平等 药物封闭也可采用:Procaine

掩蔽疗法: ◆ Hippocrates早在公元前400年发现外界声音可抑制 耳鸣 仪,即耳鸣掩蔽器的雏形. ◆1928年,Jones与Knudsen提供了商品化的耳鸣治疗 仪,即耳鸣掩蔽器的雏形. ◆1947年Sattzman建议助听器可消除耳硬化症耳鸣. 目前掩蔽疗法是治疗和缓解耳鸣的有效而最易接受的方法.目前随身听也可用于治疗耳鸣 (注意:亦可引起耳鸣)

手术治疗: 1. 血管性耳鸣的手术治疗: 乳突导静脉畸形,高位颈静脉球体瘤 2. 梅尼埃病: 经迷路的前庭与耳蜗神经切断术 应用于听力已丧失时,又有顽固性眩晕及耳鸣 3. 听神经瘤手术治疗 4. 鼓室神经丛切除术: 根据 :有些中耳炎患者伴有耳鸣 行乳突根治术后,耳鸣意外的缓解 5. 颈交感神经节(星状神经节)封闭术: 普鲁卡因,治疗梅尼埃病耳鸣

电刺激疗法: Aran报道: 鼓室内电极,鼓岬或园窗膜电刺激治疗

化学切除疗法: 鼓室内给药对眩晕耳鸣有效 但可引起听力下降

综上所述,耳鸣为一症状.发病率很高,可由 多种疾病引起,且病因未明,症状可轻可重,大多 数情况下对身体无大碍,但应注意,少数情况下 可严重影响生活工作,也可能为一些严重疾病的 先兆或首发症状,如鼻咽癌,听神经瘤,颅内占位 性病变等.故对耳鸣既不要惧怕又要重视.耳鸣 在治疗上无特效方法且效果欠佳,因此在治疗 上重点应首先排除严重疾病,如肿瘤,在此基础 上采取综合治疗.且目前心理治疗的重要性日 益显现.