贵阳医学院附属白云医院 医院感染相关监测结果汇报 （2013.1-2013.5） 贵阳医学院附属白云医院感染管理科 2013.8

汇报内容 消毒灭菌效果监测 住院患者医院感染发病率及抗生素使用回顾性调查 住院患者院内感染分离细菌耐药性监测

一、消毒灭菌监测结果

表 2013.1-2013.5间我院消毒灭菌监测结果 采样名称/部位 采样数 合格数 合格率（%） 物体表面 127 125 98.42 医护人手 98 95 96.94 消毒剂 60 100.00 无菌物品 19 空气 透析液 36 34 94.44 内镜 14 灭菌锅 97 合计 578 571 98.79

小结： 绝大多数项目消毒效果合格； 医务人员手、透析液消毒效果未完全达标； 医务人员需加强手卫生尤其是手消毒，寻找透析液消毒未达标的原因，以保证完全合格。

二、医院感染及抗生素使用等相关回顾性调查结果

（一）院内感染情况统计

1.我院各科住院患者院内感染率 及漏报率（2013.1-5） 科室 出院人数 感染例次 感染率（%） 漏报数 漏报率（%） 骨、胸外科 547 16 2.93 3 18.75 泌尿外科 328 13 3.96 1 7.69 妇产科 326 9 2.76 11.11 神经外科 316 22 6.96 4 18.18 神经内科 350 2.57 33.33 肝胆外科 199 7 3.52 胃肠外科 287 18 6.27 5.56 小儿、普外 218 0.46 肝病科 181 5 2 40.00 内分泌科 279 0.72 肾病科 204 1.96 血液科 222 7.21 12.50 心血管内科 436 8 1.83 呼吸内科 360 0.56 介入疼痛 221 6 2.71 急诊科 121 0.83 康复科 75 5.33 ICU 15.38 ★合计 ★5569 147 2.64 12.24 ★注：消化内科、耳鼻喉、眼科、职业病科及综合病房出院总人数为751，因均无医院感染人数，故未列入。

小结 总的感染率控制在10%以下（2.64%）； 部分科室院感率稍高（ICU、胃肠外科、血液科、神经外科）； 采取有效综合措施最大程度降低院内感染发病率； 院内感染漏报率12.24%（18/147）； 漏报率较高的科室包括神经内外科、肝病科及骨胸外科； 强化院感上报意识，尽量减少漏报。

2.院内感染部位构成比（2013.1-5） 感染部位 感染人数 构成比（%） 上呼吸道 18 12.24 下呼吸道 57 38.78 泌尿道 41 27.89 表浅切口 17 11.56 深部切口 3 2.04 胃肠道 皮肤软组织 3.0 血液 2 1.36 口腔 1 0.68 其他 合计 147 100.00

3.院内感染危险因素统计（2013.1-5） 常见危险因素：留置导尿管、激素/免疫抑制剂、 Ⅰ类及Ⅱ类手术切口。

针对院内感染常见部位及高危因素提出以下建议： 1.加强无菌观念、严格无菌操作， 2.尽量缩短各类导管留置时间（气管插管、导尿管等）； 3.严格掌握激素/免疫抑制剂的适应症； 4.注意术后切口的护理，尤其Ⅰ类及Ⅱ类的护理；

（二）抗生素使用情况统计

1．抗生素使用率（2013.1-5） 科室 出院人数 抗菌药物使 用人数 使用率（%） 骨、胸外科 547 307 56.12 血液科 222 104 46.85 泌尿外科 326 274 84.05 心血管科 436 124 28.44 妇产科 258 79.14 呼吸内科 360 352 97.78 神经外科 316 165 52.22 耳鼻喉科 229 153 66.81 神经内科 350 49 14.00 眼科 235 62 26.38 肝胆外科 199 185 92.96 介入疼痛 221 94 42.53 胃肠外科 287 183 63.76 急诊科 121 86 71.07 小儿、普外 218 57 26.15 康复科 75 10 13.33 消化内科 387 136 35.14 职业病科 30 9 30.00 肝病科 181 97 53.59 ICU 13 69.23 内分泌科 279 48 17.20 综合病房 7 4 57.14 肾病内科 204 101 49.51 合计 5569 2867 51.48

2.Ⅰ类手术切口及介入预防用药统计（2013.1-5） 科室 Ⅰ类手术切口预防用药 介入诊疗预防用药 切口人数 使用数 使用率（%） 人数 骨胸外科 207 137 66.18 6 泌尿外科 20 12 60.00 1 妇产科 神经外科 78 29 37.18 39 神经内科 22 肝胆外科 100.00 3 胃肠外科 2 小儿普外 150 28 18.67 消化内科 肝病科 9 肾病科 血液科 心血管科 149 4 2.68 呼吸内科 耳鼻喉科 8 5 62.50 眼科 130 21.54 介入疼痛 106 31 29.25 急诊科 66.67 合计 615 248 40.33 358 35 9.78

小结： 抗菌药物使用率： Ⅰ类切口抗菌药物使用率： 介入诊疗抗菌药物预防使用率仅少数科室超标。 总的使用率控制在60%以下； 部分科室使用率较高，可能与收治病人情况有关； 望加强抗生素管理，严格掌握适应症； Ⅰ类切口抗菌药物使用率： 总的使用率已超过30%； 多数具有Ⅰ类切口科室使用率均较高（60%-100%）； 须加强Ⅰ类切口抗菌药物预防使用的管理； 介入诊疗抗菌药物预防使用率仅少数科室超标。

（三）抗菌药物治疗患者标本送检统计

1.总的标本送检率（2013.1-5） 使用数 标本数 送检率 非限制 1048 630 60.11 限制性 662 479 72.36 特殊使用 238 202 84.87 √ √ √ √

2.各科室标本送检率（2013.1-5） 非限制性用药患者标本送检率均超过30%； 限制性用药患者标本送检率不足50%的科室：肝胆外科； 非限制级抗菌药及标本送检 限制级抗菌药及标本送检 特殊级抗菌药及标本送检 使用数 标本数 送检率 （%） 骨、胸外科 74 45 61.81 8 100.00 7 6 85.71 泌尿外科 173 136 78.61 28 27 96.43 妇产科 56 37 66.07 52 39 75.00 神经外科 42 23 54.76 18 17 94.44 31 29 93.55 神经内科 33 16 48.48 5 4 80.00 肝胆外科 73 35 49.75 45.95 1 胃肠外科 71 43 60.56 26 78.79 小儿、普外 55.17 消化内科 56.76 66.67 3 肝病科 22 13 59.09 58 49 84.48 9 内分泌科 30 14 46.67 77.78 2 肾病科 48 25 52.08 40 血液科 12 38.71 19 73.08 86.67 心血管内科 46 50.00 41 70.69 15 呼吸内科 80 54 67.50 118 93 78.81 72 59 81.94 耳鼻喉 70 20 76.92 介入疼痛 56.52 10 90.00 急诊科 53 52.83 11 55.00 40.00 ICU 83.33 其他★ 46.15 注：★包括眼科、职业病科及综合病房。 非限制性用药患者标本送检率均超过30%； 限制性用药患者标本送检率不足50%的科室：肝胆外科； 特殊使用药物患者标本送检率不足80%的科室：急诊科。

小结： 我院所有抗生素治疗患者总的标本送检率均达卫生部要求； 仅少数科室标本送检率仍未达标； 送检率未达标的可能原因： （1）客观原因，如无法采集标本； （2）主观原因，如标本送检意识有待加强；

三、医院感染细菌耐药性分析 （2013.-3）

1.临床标本培养阳性率 标 本 例 数 标本构成比（%） 阳性例数 阳性率(%) 痰 1167 46.27 142 12.17 血 398 15.78 23 5.78 尿 345 13.68 92 26.67 分泌物 169 6.70 47 27.81 粪便 90 3.57 0.00 胸水 54 2.14 2 3.70 腹水 46 1.82 1 2.17 脑脊液 84 3.33 8 9.52 胆汁 41 1.63 10 24.39 伤口拭子 31 1.23 12 38.71 脓液 20 0.79 4 20.00 引流液 19 0.75 9 47.37 咽拭子 13 0.52 30.77 关节液 0.40 导管 0.36 3 33.33 穿刺液 6 0.24 其他 22 0.87 共计 2522 359 14.32

小结： 标本中以痰最多；表明呼吸道感染为最常见的医院内感染形式； 影响阳性率的常见因素： 总的送检标本阳性率14.32%，提示标本送检阳性率有待提高。 影响阳性率的常见因素： 抗生素影响； 送检速度； 病原菌因素等。

2.培养阳性细菌前十名

3.检出细菌分布情况 G-球菌： G+球菌： 细菌种类 株数 构成比（%） G-杆菌/G+球菌/真菌比例 大肠埃希菌 119 36.84 243 （75.23%） 铜绿假单胞菌 30 9.29 肺炎克雷伯杆菌 40 12.38 不动杆菌属 38 11.76 阴沟肠杆菌 16 4.95 金葡菌 31 9.60 G+球菌： 65 （20.13%） 溶血葡萄球菌 7 2.17 屎肠球菌 14 4.33 粪肠球菌 13 4.02 白假丝酵母 15 4.64 真菌：15（4.64%） 合计 323 100

小结： 院内感染病原菌以G-杆菌占绝大多数（75.23%）； 常见G-杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属； 真菌感染不容忽视。

4.主要检出细菌药物敏感性监测结果

（1）大肠埃希菌药敏情况（119株） 相对敏感药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、阿米卡星、美罗培南、 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、 头孢西丁等。

相对敏感药物：多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、美罗培南、阿米卡星 （2）铜绿假单胞菌药敏情况（40株） 相对敏感药物：多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、美罗培南、阿米卡星 亚胺培南/西司他丁、环丙沙星、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等。

相对敏感药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多粘菌素 （3）不动杆菌属药敏结果（16株） 相对敏感药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多粘菌素 头孢哌酮/舒巴坦；

相对敏感药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星 （4）肺炎克雷伯杆菌药敏情况（40）株 相对敏感药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻肟等。

（5）阴沟肠杆菌药敏情况（16）株 相对敏感药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多粘菌素、阿米卡星、 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星；

敏感药物：万古霉素、苯替考拉宁、苯唑西林、利福平 、米诺环素、呋喃妥因 （6）金葡菌药敏结果（31株） 敏感药物：万古霉素、苯替考拉宁、苯唑西林、利福平 、米诺环素、呋喃妥因 奎奴普丁/达福普汀 呋 地酸、左氧氟沙星。

敏感药物：万古霉素、苯替考拉宁、苯唑西林、氯霉素、 （7）肠球菌药敏结果（9株） 敏感药物：万古霉素、苯替考拉宁、苯唑西林、氯霉素、 奎奴普丁/达福普汀 。

（8）白假丝酵母菌药敏结果（15株）

2013.1-3 MDR-PA/PD分离率 MDR-PD比例较高！！ 细菌 株数 MDR-PA/PD 百分率（%） 铜绿假单胞菌 31 1 3.23 鲍曼氏不动杆菌 38 25 65.79 肠球菌 30 0.00 合计 99 26 26.26 MDR-PD比例较高！！

产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌 细菌 总株数 产ESBL 百分率% 大肠埃希菌 119 75 63.3 肺炎克雷伯菌 40 12 30.00 合计 159 87 54.72 结论：产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌比率较高。

结论：MRSA、MRCONS发生率处于较高水平。 细菌 株数 MRSA/MRCONS 百分率（%） 金葡菌 31 10 32.26 凝固酶阴性葡萄球菌 14 11 78.57 合计 45 21 46.67 结论：MRSA、MRCONS发生率处于较高水平。

小结、分析： 我院院内感染G-杆菌耐药仍较严重，其中以鲍曼氏不动杆菌尤为严重；亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等为相对敏感药物； 对金葡菌最敏感药物仍为万古霉素、替考拉宁； 部分细菌耐药率仍较高，产ESBL的大肠杆菌及肺炎克雷伯杆菌比率处于较高水平，可能是导致耐药的主要原因之一，建议规范抗菌药物的规范使用；

汇报总结 环境卫生消毒效果（手、透析液）有待加强； Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用比率亟待规范！ 部分科室抗菌药物使用患者标本送检率有待提高； 标本监测阳性率不够理想，加强各环节管理； 部分多重耐药菌比例处于较高水平，加强抗菌药物的规范使用；

谢谢！