胸部损伤 外科教研室
概述 分类： 开放性损伤 闭合性损伤
临床表现： 胸痛（主要症状） 呼吸困难：与胸痛、气道阻塞等有关 咯血：支气管或肺有损伤 休克：多见于严重胸部损伤 体征：皮下气肿、骨擦音、反常呼吸等
诊断 结合临床表现和胸部X线检查 治疗 稳定呼吸和循环 防治感染 酌情手术
以下情况应进行剖胸探查 胸膜腔进行性出血 肺、气管、支气管严重损伤 心脏裂伤、心脏压塞 胸内异物、反复咯血 严重胸腹联合伤
肋骨骨折 在胸部损伤中最为常见 中老年病人多见 第4~7对肋骨最多见 原因：直接暴力 间接暴力 病理性骨折
病理生理 骨折的形式：单根单处骨折 多根多处骨折 反常呼吸：吸气时------软化胸壁内陷 呼气时------软化胸壁凸出 纵隔摆动 循环呼吸障碍
反常呼吸示意图
临床表现 症状：胸痛、咯血、呼吸困难 体征：胸壁压痛、骨摩擦感、软化胸壁、 皮下气肿、气 胸、血胸等 辅助检查 胸部X线：可明确有无肋骨骨折 有无气胸、血胸
治疗 闭合性骨折 单根单处骨折：不需特殊处理，止痛、胶布固定， 防止并发症 多根多处骨折： 包扎固定----软化胸壁小或现场急救 牵引固定----软化胸壁大、反常呼吸重、包 扎固定无效 内固定----大块胸壁软化，病情危重 开放性骨折：清创固定
损伤性气胸 定义：胸部损伤后，气体进入胸膜腔。 分类：闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
闭合性气胸 原因：多为肋骨骨折的并发症 空气主要来自破裂的肺组织 临床表现与诊断 小量气胸：肺受压<30%，多无明显症状 大量气胸：肺受压>50%， A、症状：胸闷、胸痛、 气促等 B、体检：患侧胸廓饱满、气管偏移、扣诊鼓音、 呼吸音减弱或消失； C、X线检查：可显示肺萎陷程度
治疗 小量气胸：不需特殊治疗 大量气胸： A、穿刺抽气或闭式引流,促肺复张 B、应用抗生素
闭式引流示意图
开放性气胸 原因：刀刺伤或弹片伤造成胸壁伤口 空气通过伤口进出胸膜腔 病理生理 纵隔摆（扑）动：吸气时-----纵隔移向健侧 呼气时-----纵隔移向患侧 循环障碍、缺氧
纵隔扑动示意图
开放性气胸 临床表现和诊断 症状：气促、呼吸困难、口唇发绀、休克 查体：胸壁伤口、空气进出伤口的响声、 呼吸音减弱或消失 X线检查：肺萎陷程度、胸膜腔积气、积 液
治疗 A、立即封闭胸壁伤口 开放性气胸 闭合性气胸 B、再按闭合性气胸进行治疗
张力性气胸 原因：裂口呈活瓣 吸气时大量气体进入胸膜腔 呼气时活瓣关闭胸膜腔气体不能排出 胸膜腔压力增高 呼吸、循环功能严重障碍 纵隔推向健侧
临床表现和诊断 极度呼吸困难：端坐呼吸 缺氧严重：紫绀、烦躁不安、昏迷 查体：胸廓饱满、皮下气肿、气管偏移、叩诊鼓音 X线检查：
张力性气胸示意图
治疗 A、 急救要点：穿刺减压， 使张力性气胸 小开放性气胸 部位：伤侧锁骨中线第二肋间 B、胸膜腔闭式引流 C、开胸探查
损伤性血胸 定义：胸部损伤后，胸膜腔内积血 出血来源 肺组织裂伤出血------------------常可自止 肋间血管或胸廓内血管出血---手术止血 心脏和大血管出血-------------来不及抢救 病理 出血慢----积血多不凝 出血快----凝固性血胸
临床表现和诊断 少量血胸：<500毫升，多无明显症状 中量血胸：500~1000毫升，不同程度内出 血症状 大量血胸：>1000毫升，症状重，可有休克 X线示大片积液影
进行性血胸的诊断 症状加重，血压持续下降，输血补液后血压不升或升后立即下降 红细胞、血红蛋白、红细胞压积持续下降 胸膜腔穿刺、引流出的血液立即凝固 连续胸部X线检查示胸膜腔积液影不断扩大 胸膜腔闭式引流血量持续2~3小时超过200毫升/小时
治疗 非进行性血胸----保守治疗为主 进行性血胸----剖胸探查 凝固性血胸----手术清除积血，防止机化