第三章 健康教育行为改变理论 2017/3/21 SUDA-MYN

内容提要 应用于个体水平的理论 应用于人际水平的理论 应用于人群和社区水平的理论 对健康相关行为理论的综合理解 2017/3/21 SUDA-MYN

掌握的重点 应用于个体水平的理论有哪些？ 应用于人际水平的理论是什么？ 应用于社区和群体水平的理论有哪几个？ 掌握健康信念模式 掌握社会网络和社会支持理论 应用于社区和群体水平的理论有哪几个？ 掌握创新扩散理论 2017/3/21 SUDA-MYN

第一节 应用于个体水平的理论 一、知信行模式 （knowledge，attitude，belief，practice，KAP） 是将人们行为的改变分为获取知识、产生信念和形成行为的三个连续过程。 知 信 行 视而不见 印象不深 犹豫不决 行为反复 关系不大 侥幸心理 信息暴露 理解信息 记忆信息 相信信息 决心行动 坚持行动 2017/3/21 SUDA-MYN

知信行的理论 直观明了。但人从接受知识到改变行为是一个极其复杂的过程。这三者之间的联系并不一定产生必然的行为反应。它缺乏考虑对象的需求/需要、行为条件和行为场景。 实际操作中的作用有一定的局限性。 2017/3/21 SUDA-MYN

二、健康信念模式 （health belief model，HBM，1958，Hochbaum） （一）基本内容 1 2017/3/21 SUDA-MYN

（二）健康信念模式的理论背景和假设 1. 认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重的威胁，而且这种威胁是现实的。 2 （二）健康信念模式的理论背景和假设 1.认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重的威胁，而且这种威胁是现实的。 2.有一个正向期待，即通过采取一个推荐行动，将确实能避免该负性的健康结果。 3.确信自己能成功克服困难采取推荐的行为。 2017/3/21 SUDA-MYN

（三）健康信念模式的发展 该理论是基于对一次性行为的研究，因而在对多种因素交互作用而产生的行为的干预与预测中受到限制，故目前发展起来的保护动机理论，即外加两个因素，以及增加了恐惧变量： 1）内部回报：实施有害健康行为的愉悦感受。 2）外部回报：实施有害健康行为带来的客观“好处”。如饮酒可以作为交友的手段。 3）恐惧：感知威胁严重不知如何应对，而逃避的情绪反应。如对艾滋病的认知。 2017/3/21 SUDA-MYN

健康信念模式示意图 个人认知 行动可能 修正因子 人口特征： 年龄、性别等 社会心理因素：人格、地位、团体等 人口特征： 年龄、性别等 社会心理因素：人格、地位、团体等 结构因素： 对此疾病的认识，及以往患此病的经验 行为提示： 传媒活动、医护提醒、他人忠告、亲友的疾病体验，某种标志物等 严重性认识 易感性认识 内部回报 外部回报 威胁评估 恐 惧 行为意向 行为效益 效能期待 行为代价 应对评估 行为技能 行为条件 个人认知 行动可能 2017/3/21 SUDA-MYN

三、行为改变阶段模式 复原 前进 行为改变阶段模式示意图 三、行为改变阶段模式 复原 前进 行为改变阶段模式示意图 （一）行为变化阶段 无打算转变阶段\不打算戒烟 打算转变阶段 \ 打算戒烟 转变准备阶段\ 准备戒烟 转变行为阶段\ 戒烟 行为维持阶段\维持不吸烟 2017/3/21 SUDA-MYN

（二）变 化 过 程 1 认知层面 提高认识 自我再评价 自我解放 情感唤起 环境再评价 社会解放 2 行为层面 反思习惯 强化管理 控制刺激 求助关系 2017/3/21 SUDA-MYN

各行为转变阶段中的心理活动 变 化 阶 段 无打算期 打算期 准备期 行动期 维持期 变化过程 提高认识 情感唤起 自我再评价 环境再评价 变 化 阶 段 无打算期 打算期 准备期 行动期 维持期 变化过程 提高认识 情感唤起 自我再评价 环境再评价 “自我解放”/“社会解放” 反思习惯 强化管理 控制刺激 求助关系 2017/3/21 SUDA-MYN

此模式的局限性 对环境的影响作用考虑较少 是对行为变化的描述性解释，而不是原因性解释 实践中各阶段间的划分和相互关系不易明确 2017/3/21 SUDA-MYN

四、理性行为理论和计划行为理论 对行为的信念 对行为的态度 对行为结果的判断 行 为 行 意 为 向 对社会规范的信念 主观行为规范 遵从社会规范的动机 控制力的信念 知觉行为控制 洞察力 2017/3/21 SUDA-MYN

理性行为理论强调的是受主观控制的行为意向，是个人对此行为的态度和主观行为规范。 计划行为理论是对理性行为理论的补充，它强调非意志因素（或客观条件）的影响。 国外实践中已证明了理性行为理论在健康教育中的重要性。 2017/3/21 SUDA-MYN

第二节 应用于人际水平的理论 一、社会认知理论 个体在特定的社会情境中，不是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的有意义的形式，并把已有的经验运用于要加以解释的对象，然后才决定行为的方式。 2017/3/21 SUDA-MYN

（一）主要概念 概 念 定 义 应 用 环境Environment 情境Situation 概 念 定 义 应 用 环境Environment 情境Situation 行为能力Behavioral capability 结果预期Outcome Expectation 结果期望Outcome Expectancies 自我控制self-control 观察学习Observational learning 客观存在的外部因素 个人对外部环境的理解 执行特定行为的知识和技能 预期的行为结果 对特定的行为结果价值的判断 对朝向目标的行为或行为实施的个人调节 通过观察其他人的行为和结果而形成自己行为的过程 提供机会和社会支持 修正错误概念促进健康规范 通过技能培训促进主动学习 模拟健康行为的有利结果 展示行为改变的有意义的结果 提供目标设定、决策、问题解决、自我监督和自我奖励机会 提供目标行为的角色模式 2017/3/21 SUDA-MYN

（一）主要概念（续） 概 念 定 义 应 用 强化Reinforcements 自我效能Self-efficacy 概 念 定 义 应 用 强化Reinforcements 自我效能Self-efficacy 情感性应答反应Emotional coping responses 交互决定论Reciprocal determinism 对行为的应答，可进一步增强或减弱该行为发生的可能性 个人对实施某特定行为并克服困难的信心 个人处理感情刺激的策略和战术 在个人、行为和环境的动态交互影响中形成行为 促使自我奖励和激励 通过能确保成功的小步骤来开始行为改变；寻找该种改变的特点 提供处理紧张和解决问题的培训，包括实践针对因情景而起的情绪的应对技能 考虑促使行为改变的多种因素，包括环境改变、技能和个人变化 2017/3/21 SUDA-MYN

2）观察学习：模仿，无示范或有示范下都能产生 3）自我效能：对能力的自我认识 4）情绪：行为形成和转变的重要因素 （二）主要内容 1）交互作用：人－行为－环境的交互影响 2）观察学习：模仿，无示范或有示范下都能产生 3）自我效能：对能力的自我认识 4）情绪：行为形成和转变的重要因素 5）环境：对个体或群体行为的影响与制约 6）强化：内部强化和外部强化，通过自我认知和他人或环境的反应达到行为的强化 例：吸烟的健康教育 2017/3/21 SUDA-MYN

个人－行为－环境的交互影响 控制人的行为 行为因素 认知因素 环境因素 技能 实践 自我效能 知识 期望 态度 社会规范 社区 他人 舆论等 2017/3/21 SUDA-MYN

二、社会网络和社会支持 社会网络围绕个人的社会关系网。个人与他人或与集体的联系。互惠，强度、密度等。 社会支持：社会关系的重要功能。情感性、物质性、信息性、评价支持。 两者对健康的影响：帮助、减轻压力、精神支持。更多地体现了社会风貌和社会的凝聚力。 2017/3/21 SUDA-MYN

评价支持（appraisal support） 社会网络的特点和社会支持的类型 概 念 含 义 社会网络的特点 互惠（reciprocity） 强度（intensity） 复杂性（complexity） 密度（density） 同质性（homogeneity） 地理分布（geographic dispersion） 社会支持的类型 情感性支持（emotional support） 物质性支持（instrumental support） 信息支持（informational support） 评价支持（appraisal support） 社会关系中资源和支持的给予和获得 社会关系中感情支持的程度 社会关系的多种功能 社会关系中成员相互了解和影响的程度 社会关系中成员在人口统计学特征上的相似性 社会关系中成员居住相近 包括爱、信任、关照等的提供 包括提供所需要的直接的切实帮助和服务 包括提供可用以解决问题的咨询、建议、信息 包括提供有助于自我评价的反馈、肯定和比较的信息 2017/3/21 SUDA-MYN

社会网络和社会支持 压力 身体，精神 和社会健康 1 5 社会网络和社会支持 4 3 2 压力 个人资源 解决问题能力 信息获得情况 自制力 组织和社区资源 社区的权利 社区的能力 2a 4a 身体，精神 和社会健康 健康相关行为 危害健康行为 促进健康行为 疾病行为 社会网络和社会支持与健康的关系 2017/3/21 SUDA-MYN

三、紧张和应对互动模式 （一）紧张和应对互动模式的基本概念 概 念 定 义 应 用 一级评价primary appraisal 二级评价secondary appraisal 应对策略coping efforts 问题管理problem management 情绪调节emotional regulation 评价紧张事件或威胁的影响和意义 对紧张事件可控性和个人应对能力的评价 基于评估结果所采取的解决问题的策略 针对紧张形势的策略 改变对紧张形势的思考和感受方式的策略 对威胁事件的感知能产生紧张。如果将一件事看成是积极的、有益的或不相关的，那么就不会感到有威胁 认识到自己改变形势、控制情绪反应的能力，或认识到积极的应对能够成功地适应紧张 可以采用主动应对、解决问题和寻求信息等方法 可以采用消减感受、回避、否认或是寻求社会支持 2017/3/21 SUDA-MYN

（一）紧张和应对互动模式的基本概念（续） 概 念 定 义 应 用 理解基础上的应对meaning-based coping 应对结果（适应）outcomes of coping 应对风格dispositional coping styles 乐观主义optimism 寻求信息information seeking 导向积极情绪的应对过程，能通过交替关注问题或情绪持续应对 情绪平稳、功能状态良好，有益健康的行为 能够影响人面对紧张时的情绪和功能状态的行为方式，经过一定的时期后相对稳定 对结果持积极期待的倾向 警惕和关注那些可以避免的事件 经历积极的再评估、修订目标和信念，以及采取积极行动 应对策略会产生长期或短期的、积极或消极的适应 乐观者出现症状较少，能够较快地恢复 关注可以增加危机感或警觉，能够导致积极地应对；迟钝可能减少过分忧虑，但也可能减少精神支持 2017/3/21 SUDA-MYN

（二）紧张和应对互动模式的基本内容 1、一级评估：评价紧张事件或威胁的影响。 如对性病、肿瘤等危险程度的评估。 2、二级评估：对紧张事件可控性和个人应对能力的评估。个人能否控制，或能否找到有效方法。 3、应对策略：对问题的处理和对情绪的调节。 4、应对风格：采取对策的稳定特征。 5、应对结果：代表对紧张性刺激的适应状态。不同阶段发生的结果不同，能否保持稳定。 2017/3/21 SUDA-MYN

紧张和应对互动模式 调节过程 结果 一级评估 认识到易感性 认识到严重性 因果关系 相关动机 适应 情绪平稳 保持功能良好 有益健康的行为 应对策略 问题管理 情绪调节 紧张因素 理解基础上的应对 积极的再评价 修正目标 精神信念 积极事件 二级评估 紧张事件及其结果的可控性 情绪的控制 自己的能力及自我效能 缓冲因素 应对风格 社会支持 2017/3/21 SUDA-MYN 紧张和应对互动模式

第三节 应用于人群和社区水平的理论 一、 创新扩散理论： 指一项新事物，通过一定的传播渠道在整个社区或某个人群内扩散，逐渐被社区成员或该人群成员所了解与采用的过程。 1创新过程： 创新形成、传播、采用、实施、维持。 2017/3/21 SUDA-MYN

累积接受创新人数所占比例（“S”形曲线） 2.人们不同的反应类型 ％ 累积接受创新人数所占比例（“S”形曲线） 接受创新者频数分布 t 先驱者2.5％ 早期接受者13.5％ 相对较早大多数接受者34％ 相对较晚大多数接受者34％ 迟缓者16％ 2017/3/21 SUDA-MYN

3.决定其扩散速度和范围的新事物特性 特 性 关键问题 相对优势(relative advantage) 特 性 关键问题 相对优势(relative advantage) 适应性(compatibility) 复杂性(complexibility) 可试用性(trialability) 可观察性(observability) 对社会的影响(impact on social relations) 可逆性(reversibility) 传播可能性(communicability) 时间(time) 风险和不确定性(risk and uncertainty level) 承诺(commitment) 可更改性(modifiability) 新事物是否比要取代的事物更具优势 新事物是否适宜于目标人群 新事物是否易于使用 在决定是否接受前能否试用新事物 采用新事物的结果是否可以被观察到并容易测量 新事物对社会环境是否有不利后果 是否可容易地停止使用新事物并恢复原状 新事物是否被容易和清楚地理解 新事物能否只花很短的时间就可使用 能否采用新事物而只面对很小的风险和不确定性 能否有效使用新事物而只需适度的投入 新事物能否随时间推移而更新或改良 2017/3/21 SUDA-MYN

第四节 对健康相关行为理论的综合理解 健康教育干预工作必须建立在认真的调查研究基础之上 健康教育工作者必须充分考虑对象人群或个体的需求和需要，所建议的行为改变不能脱离实际 应该根据所面对的健康问题或行为问题、经济、文化背景等情况，采取不同的干预对策和措施 认知的提高是健康教育对象自愿采纳有益健康的行为的前提 解决目标疾病或健康问题： 可能性大时 重心放在解决该疾病或问题有关的行为上 可能性小时 着重帮助对象稳定情绪，保持良好功能状况 2017/3/21 SUDA-MYN

对健康相关行为理论的综合理解（续） 6.帮助对象意识到周围他们尊重和热爱的人们希望其采纳有益健康的行为，并促使对象愿意满足人们的希望 7.帮助对象对采纳有益健康的行为的效益和需付出的代价及对象的能力、具备的条件进行正确而清晰的比较和评估 8.为对象人群树立行为榜样或展示典型事例 9.为对象提供培训支持 10.帮助对象增强或发展其社会网络，获得社会支持 11.影响健康教育的首要因素是领导重视、机构合作和群众的广泛参与 12.行为的变化是一个连续的、可逆、可重复的过程，而非瞬间的事件，在行为者健康相关行为改善过程中的每一个进步，都应该得到强化 健康教育干预方案 的制定也应遵循 “循证”原则 2017/3/21 SUDA-MYN

思 考 题 ？ 应用健康相关行为理论解释人们的行为发生发展的原因，并举例加以说明。 对教材P89-90的案例进行分析，此次健康教育实践的设计及调查有何问题？对你有什么启示？（下次课堂分组讨论） 2017/3/21 SUDA-MYN