职业中毒案例讨论
【案例一】 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次/ min，血压120/70mm Hg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变 【问题讨论1】 1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 3、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？
进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。 【问题讨论2】 4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5．要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？
对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度多次测定在0. 3 mg/m3 ~ 0 对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度多次测定在0.3 mg/m3 ~ 0.8 mg/m3之间，根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5 mol/L，血红细胞游离原卟啉为3.5 mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。 【问题讨论3】 7．慢性中度铅中毒的诊断依据是什么？ 8．常用的慢性铅中毒的解毒剂和作用机制是什么？用 药时应注意哪些事项？ 9．除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？
职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。 【问题讨论4】 10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 11．试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体验属于哪一级预防？
【案例二】 患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（－），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（－）；肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。 【问题讨论1】 1．引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？ 2．要确定其为职业性中毒，还应调查什么？
患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作，工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为120mg/m3，最高达360mg/m3（苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3），是标准值的20~60倍，诊断为慢性苯中毒。 患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。 【问题讨论2】 3．试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？ 4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5．如何防止此类事件的发生？
住院后经用升白细胞，多种维生素，核苷酸类药物及强的松，丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状较以前严重而再次入院治疗。 【问题讨论3】 6．简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7．患者为什么再次入院？其后果如何？ 8．此患者经治疗出院后，应注意什么事项？