第五节 腰椎间盘突出症病人的护理

一、腰椎间盘突出症

椎体的结构

一、定义： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。

好发部位： 腰4-5椎间隙 腰5-骶1椎间隙

正常椎间盘及病理椎间盘

病因及发病机制 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 先天性椎管狭窄 妊娠 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 先天性椎管狭窄 妊娠

病理和分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型

护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压

护理评估 4、 腰部活动受限： 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系

护理评估 5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失

直腿抬高试验

护理评估 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤 2、CT、MRI：可进行全面观察 3、肌电图检查：鉴别诊断

（五）治疗要点与反应： 全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 1、非手术疗法 2、手术治疗： 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） 优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。

护理诊断 1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有关。 2、躯体活动障碍：与神经功能障碍有关。 3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本知识。

护理目标 1、病人的疼痛得到减轻或消失 2、生活能够自理 3、获得椎间盘突出功能锻炼的相关知识

护理措施 减轻疼痛 活动与功能锻炼 提供疾病康复知识 术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备 心理护理

护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导

护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位： 急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围； 卧床期间坚持功能锻炼； 3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。 2、饮食：易消化饮食，防止便秘 3、基础护理 护理措施

护理措施 （二）病情观察 1、注意生命体征的变化 2、牵引是否有效 3、 疼痛是否减轻 4、引流是否通畅

护理措施 （三）治疗配合 1、骨盆牵引： 目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫 改善局部循环和水肿。 牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力 牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时

护理措施 （三）治疗配合 2、理疗和推拿： 作用：缓解肌痉挛 3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用 4、引流的护理：注意保持引流通畅 5、换药：及时换药，保持局部清洁

护理措施 （三）治疗配合 6、指导腰背肌功能锻炼： 时间：手术后7天开始 作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性。 次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。 注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。

腰背肌功能锻炼

腰椎间盘突出症术后护理 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。 排尿 卧床排尿 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。 排尿 卧床排尿 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 功能锻炼 术后第一天进行直腿抬高练习 术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法） 术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）

护理措施 （五）健康指导 1、避免慢性损伤：避免长时间坐位，定时活动。 2、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。 3、弯腰拾物时注意姿势

颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。

病因与病理 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄

临床表现 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒 交感神经型颈椎病

处理原则 非手术治疗 牵引、固定、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。

护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 4、功能锻炼

术后护理 1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理

健康教育 纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼