湘雅医院中层干部培训讲座之一 公立医院看医改 ——解读“新医改” 中南大学湘雅医院 孙 虹

中共中央 国务院 《关于深化医药卫生体制改革的意见》总目录 第一节. 充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性 第二节. 深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标 第三节. 完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 第四节. 完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转 第五节. 着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 第六节. 积极稳妥推进医药卫生体制改革

充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性 第一节（背景） 充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性

存在的问题、改革的目的和条件 问题：①城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，②医疗保障制度不健全，③药品生产流通秩序不规范，④医院管理体制和运行机制不完善，⑤政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，⑥个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。 目的：加快医药卫生事业发展，理顺各种关系，实现人民共享改革发展的成果。 条件：国力日益增强，初步具备了进行“新医改”的实力；前十年医改的成就，是新医改的物质基础。

重要性、紧迫性和中央的态度 重要性：医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。 紧迫性：从现在到２０２０年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。 中央的态度：是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，需要在明确方向和框架的基础上，……逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。……既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施。 中央改革的决心很大，但更注重“求稳不求快”。

深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标 第二节 深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

指导思想 从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。 坚持公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。 实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开——讨论时认为，具体实施有难度。 强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与。

基本原则⑴ 坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位——以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，……把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，……努力实现全体人民病有所医。 坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制——坚持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；……探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。 讨论时曾提出要控制公立医院追求“高精尖”。

基本原则⑵ 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合——在维护公共医疗卫生公益性的同时，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足多层次、多样化需求。 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来——兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。

总体目标 到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破……有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。……形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 第三节 完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

覆盖城乡居民的 四位一体的基本医疗卫生制度 四大体系： 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

1∕4：全面加强公共卫生服务体系建设 建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络。 确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。

2∕4：进一步完善医疗服务体系⑴ 坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。 大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院。 ——基层医院加上社会资本举办的大量高水平医院，对没有特色或更高专业技术水平的综合性公立医院将是极其强烈的冲击。 ——公立医院“皇帝女儿不愁嫁”的时代将一去不复返。

2∕4：进一步完善医疗服务体系⑵ 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。——社区和乡镇医疗机构将成为“上级医院”未来发展的重要合作伙伴。 充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。 医疗集团或合作网络建设的可能性和必要性。

2∕4：进一步完善医疗服务体系⑶ 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。——大医院提高了病床使用率。 充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。 城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度。——既是政府要求，也是自身需要。

3∕4：加快建设医疗保障体系⑴ 现有体系主要包括四大类，覆盖不同人群： 城镇职工基本医疗保险（城镇就业人口） 城镇居民基本医疗保险（城镇非就业人口） 新型农村合作医疗（农村人口） 城乡医疗救助（城乡困难人群） 以上四类的自付比例差别很大——不公平 国家将逐渐缩小保障水平的差距，医疗市场总量必将在近20年内增加数倍！

3∕4：加快建设医疗保障体系⑵ 加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。 从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。……随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。 鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动

4∕4：建立健全药品供应保障体系⑴ 加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。 两个方面的内容： 建立国家基本药物制度； 规范药品生产流通。

4∕4：建立健全药品供应保障体系⑵ ——建立国家基本药物制度 曾提出“定点生产”，遭到多数药品生产企业强烈反对。 中央政府统一制定和发布国家基本药物目录； 建立基本药物的生产供应保障体系：基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节； 国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，省级人民政府根据招标情况确定本地区统一采购价格； 规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。 基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

4∕4：建立健全药品供应保障体系⑶ ——规范药品生产流通 严格市场准入和药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序； 推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合； 建立便民惠农的农村药品供应网； 支持用量小的特殊用药、急救用药生产； 规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂； 加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制。

完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转 第四节 完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转

需要完善的体制和机制几乎囊括各方面 医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管 科技与人才、信息、法制建设

建立协调统一的医药卫生管理体制 ⑴ 实施属地化和全行业管理——包括私营医院； 中央 、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心，以及承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构； 强化区域卫生规划：权限在省级人民政府； 严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。——医院合作网络建设的政策依据。 医院改革既要符合医院利益，更要符合社会利益； “如欲取之，必先与之”——有社会责任感的单位或企业才有可能持续健康发展。

建立协调统一的医药卫生管理体制 ⑵ 从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，推进公立医院管理体制改革。 落实公立医院独立法人地位——目的是增强其责任、效率和独立运行的能力。 进一步完善基本医疗保险管理体制，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。 ——逐步解决目前多种类、多头管理的局面

建立高效规范的医药卫生机构运行机制⑴ 公共卫生机构收支全部纳入预算管理。 ——即由政府办公共卫生机构。 转变基层医疗卫生机构运行机制。 公共卫生机构收支全部纳入预算管理。 ——即由政府办公共卫生机构。 转变基层医疗卫生机构运行机制。 政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务——公益性质。 要在这些机构实行药品零差率销售——同样的药品，比在医院买要便宜些。

建立高效规范的医药卫生机构运行机制⑵ 建立规范的公立医院运行机制——两个要点： 建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权。 推进医药分开，……通过药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。 ① 在药品加成方面有区别对待； ② 取消公立医院的药品加成可能还需要2-3年； ③ 公立医院必须逐步减轻对药品加成的依赖。

建立高效规范的医药卫生机构运行机制⑶ 进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。 “核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等管理办法，在有条件的医院试点。 改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度。 严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。

建立高效规范的医药卫生机构运行机制⑷ 只有大幅增加总收入、提高全员工作效率，才可能大幅增加职工人均收入。所以，经济运行效率仍是医院未来需要关注的最重要的因素之一。 效率！效率！效率！——为什么我院不准在走廊加床：获得加床收入的利润所需的人力成本和能源消耗大大高于降低平均住院日所增利润需要的成本！不加床带来的环境和安全改善、工作负荷减轻也是重要的好处。

建立政府主导的多元卫生投入机制⑴ 基本原则：明确政府、社会与个人的卫生投入责任。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。 公共卫生服务：主要通过政府筹资，向城乡居民 均等化提供。 基本医疗服务：由政府、社会和个人三方合理分担费用。 特需医疗服务：由个人直接付费或通过商业健康保险支付。 开展特需医疗服务可能是未来公立医院一个重要的经济补充途径。

建立政府主导的多元卫生投入机制⑵ 建立和完善政府卫生投入机制 中央和地方都要增加对供方和需方的卫生投入。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻； 政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。——这是因为长期投入不足。 新增部分重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

建立政府主导的多元卫生投入机制⑶ 按照分级负担的原则合理划分中央和地方政府卫生投入责任。地方政府承担主要责任。 专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。 政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。 可从根本上改变这些机构难以为继的尴尬局面。

建立政府主导的多元卫生投入机制⑷ 落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。——但投入的重点仍在县医院。 对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。 严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

建立政府主导的多元卫生投入机制⑸ 完善政府对基本医疗保障的投入机制，保证相关经办机构正常经费。 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。 - 国家制定公立医院改制指导意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组； - 支持有资质人员依法开业。 - 依法加强对社会力量办医的监管。 大力发展医疗慈善事业。制定相关优惠政策，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等慈善捐赠。

建立科学合理的医药价格形成机制⑴ 对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。 基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。 不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。 研究探索按病种收费等收费方式改革。

建立科学合理的医药价格形成机制⑵ 改革药品价格形成机制 合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。 严格控制药品流通环节差价率（打击商业贿赂、降低药价）。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。 加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。 积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

建立严格有效的医药卫生监管体制 ⑴ 强化医疗卫生监管。加强医疗卫生机构的准入和运行监管。 完善医疗保障监管。强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。——医保经办机构对医院的权威将越来越大。这些付费方式的变化将深刻影响医院的运行机制和服务行为。 如何对待医保管理机构—— 合作、谈判、再合作。 加强商业健康保险监管，促进规范发展。

建立严格有效的医药卫生监管体制 ⑵ 加强药品监管 严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。 - 建立农村药品监督网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。 - 规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。 鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。加强行业自律。

建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 ⑴ 把医药卫生科技创新作为国家科技发展的重点。加大医学科研投入，深化医药卫生科技体制和机构改革。 加快实施医药科技重大专项，鼓励自主创新，加强对重大疾病防治技术和新药研制关键技术等的研究。……力求新的突破。 开发生产适合我国国情的医疗器械。 广泛开展国际卫生科技合作交流。

建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 ⑵ 建立可持续发展的人才保障机制——大医院有责 制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。 制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。 完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，……尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。 加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。

建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 ⑶ 建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。培育壮大中医药人才队伍。 加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低的问题。 稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。 规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。 加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育。

建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 ⑷  构建健康和谐的医患关系。 加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。 优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。 完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。 在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。 与医疗服务有关的人与人之间的工作。

建立实用共享的医药卫生信息系统⑴ 加快医疗卫生信息系统建设。 完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力； 以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台； 以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设； 利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。

建立实用共享的医药卫生信息系统⑵ 建立和完善医疗保障信息系统 加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。 加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。 建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络。建立基本药物供求信息系统。

建立健全医药卫生法律制度 加快推进基本医疗卫生立法，明确政府、社会和居民在促进健康方面的权利和义务，保障人人享有基本医疗卫生服务。 建立健全卫生标准体系，做好相关法律法规的衔接与协调。 加快中医药立法工作。 完善药品监管法律法规。 加强医药卫生普法工作，努力创造有利于人民群众健康的法治环境。 只字未提对医患纠纷处理的法律问题，显然仍沿用并不合适的老的框架。

着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 第五节 着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效

为什么要先抓“五项改革”？ 为使改革尽快取得成效，落实医疗卫生服务的公益性质，着力保障广大群众看病就医的基本需求，按照让群众得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握的要求，2009－2011年着力抓好五项重点改革。

1∕5：加快推进基本医疗保障制度建设 ３年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90％以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。——利好消息。 以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。——利好消息（2015年到150元） 做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。

2∕5：初步建立国家基本药物制度 2009年，公布国家基本药物目录； 规范基本药物采购和配送； 合理确定基本药物的价格； 从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物； 完善基本药物的医保报销政策。

3∕5：健全基层医疗卫生服务体系⑴ 加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用３年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。 5～10年内，县级和地市级医院的容量和水平必将大幅提升，必将成为三级甲等公立医院强有力的竞争对手，这是因为它们数量太大，对大型医院的市场份额将形成很大的分流。 所以，我们必须走专科化、高品质、高效率的道路，同时要把更多的精力放在改善职工生活和工作条件方面。

3∕5：健全基层医疗卫生服务体系⑵ 加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是对全科医生的培养，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。 转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。 逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗服务。 ——前提是基层医院水平和医保政策的衔接：可先实现医院合作网络内部双向转诊。

4∕5：促进基本公共卫生服务逐步均等化 国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。 实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。 2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。……逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。

5∕5：推进公立医院改革试点——最难 改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。 完善医院法人治理结构。 推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。——50年代，周总理批准15个点的利润。 加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。 大力改进公立医院内部管理，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。

第六节 积极稳妥推进医药卫生体制改革

提高认识，加强领导 各级党委和政府要把解决群众看病就医问题作为改善民生、扩大内需的重点摆上重要议事日程，明确任务分工，落实政府的公共医疗卫生责任。 成立国务院深化医药卫生体制改革领导小组，统筹组织实施。国务院有关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，加强监督考核。 地方政府要按照本意见和实施方案的要求，因地制宜制定具体实施方案和有效措施，精心组织，确保改革成果惠及全体人民群众。

突出重点，分步实施 近期重点抓好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项改革。 要抓紧制定操作性文件和具体方案，进一步深化、细化政策措施，明确实施步骤，做好配套衔接，协调推进各项改革。 这个时间可能较长，尤其是公立医院改革是新医改中真正意义上的改革，其试点和配套政策的出台需要更长时间。

先行试点，逐步推开 医药卫生体制改革涉及面广、情况复杂、政策性强，一些重大改革要先行试点。 国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责制定试点原则和政策框架，统筹协调、指导各地试点工作。 各省区市制定具体试点方案并组织实施。 鼓励地方结合当地实际，开展多种形式的试点，积极探索有效的实现途径，并及时总结经验，逐步推开。——“不急”。

加强宣传，正确引导 深化医药卫生体制改革需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。 要坚持正确的舆论导向，广泛宣传改革的重大意义和主要政策措施，积极引导社会预期，增强群众信心，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的舆论环境。 总之，要有信心，但不要有过高的期望。

第七节 小结与体会

小结⑴ 共13581字，分六节、二十四条。 成立国务院深化医药卫生体制改革领导小组，是保障改革成功的重要条件。 总体目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。 完善四大体系。2011年前抓好五项重点改革。 强化政府职能，增加政府投入（重点是公共卫生、县和县级以下基层医疗机构以及医疗保障系统），加强监管。

小结⑵ 实行多元化办医院。鼓励社会资本办医院，允许有条件的大医院按照区域卫生规划要求，通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动；鼓励共享共建。 试行注册医师多点执业。 支持有资质的人员依法开业。 药品加成实行区别对待——逐步取消加成。 大力发展医疗慈善事业。 最终目的——逐步建立公平、合理、高效的，符合中国国情的，惠及全民的医疗卫生制度。

学习体会⑴ 改革开放后的十年医改，成绩巨大，不容否定。它产生了矛盾，但也奠定了新医改的物质基础。 现在国力大增，为新医改提供了物质保障；政府把解决群众看病就医问题作为改善民生、扩大内需、建设和谐社会的重点工作摆上了议事日程，必将促进我国医疗卫生事业的新一轮大发展。 新的医改方案汲取了前十年医改的经验和教训，兼顾了各方面的利益，一系列新的政策框架在很大程度上是有可行性的，有望获得基本成功。如果能够成功实施，将在国际上建立起效率最高的或性价比最好的国家医疗卫生制度。

学习体会⑵ 新医改方案对大型公立医院的直接冲击并不大。考虑到未来医疗市场的成倍增加，公立医院的机遇也是很大的。 但大型公立医院也面临着新的重大挑战。如：政府投入增幅很小；医院管理体制改革方案不明；要适应未来新的竞争环境，以及新的医改政策导致的经营环境的变化。 ——公立医院必须认清形势，未雨绸缪，才能立于不败之地。

学习体会⑶ 面对新的机遇和挑战，大型公立医院一定要集中精力改善内部管理、提高服务水平和运转效率，突出专科特色，在新的环境中更好地生存和发展。 同时要用好政策，适应环境，在提供优质医疗服务的同时，为医院和职工争取最大限度的合法利益。

顺应潮流 趁势而上